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文档简介

病案讨论2015.06.26内分泌科吴苠铭/童南伟病史摘要25岁女性，因“停经3+月，怕热、性格变化2+月，低钾1月”入院3+月前，患者停经发现妊娠，未诉特殊不适。2+月前开始，患者（妊娠约4周）自觉燥热、性情变焦躁、易怒，夜间睡眠不佳，无发热、手抖、腹泻、心悸等不适，未予重视。1-月前，患者于华西附二院（余海燕教授）建卡时，发现甲功异常，建议我院门诊就诊，查甲功、电解质后考虑为“妊娠3月甲亢血脂异常低钾血症”，予丙硫氧嘧啶片50mgtid，氯化钾口服液10mltid对症治疗，治疗后患者自觉症状有所好转，夜间睡眠改善，正常饮食，活动后偶有双下肢稍乏力。3天前，患者再次于附二院随访时，查血钾2.52mmol/L，遂入我可进一步就诊。检查结果腹部+女性泌尿系统超声+甲状腺超声未见明显异常血常规、肝功、肾功、凝血、输全未见明显异常RAS卧位1st:：PRA（血浆肾素活性）＞12.00ng/ml.h↑AT-Ⅱ534.38ng/ml.h↑ALD65.61ng/dl↑2nd：PRA＞12.00ng/ml.h↑AT-Ⅱ548.18ng/ml.h↑ALD56.05ng/dl↑甲状腺：HTG(甲状腺球蛋白)31.59ug/L，TgAb(甲状腺球蛋白抗体)12.34IU/ml，TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)＜5.00IU/ml，TRAb(促甲状腺素受体抗体)1.15IU/ml血气：pH7.442pO278.9mmHg

pCO238.1mmHg尿常规：pH

6.50

目前诊断经我科全科讨论后认为，患者目前甲亢不能确诊，且患者停药后甲功已恢复正常。临床主要考虑诊断Gitelman综合征（常染色体隐性遗传，特征表现为代谢性碱中毒、低钾血症、低血镁和低尿钙，尿液浓缩功能轻度受损，血浆肾素醛固酮水平升高而血压正常或偏低），确诊需要进行呋塞米、双克刺激试验，进一步治疗需要加用螺内酯、消炎痛等药物，经查阅说明书，上述药物妊娠分级分别为：螺内酯：C/D级，本药可以通过胎盘，对胎儿影响不清楚，应在医师指导下尽量短期使用；消炎痛：B/D级，在第三妊娠周期，本品用于妊娠后3个月可导致胎儿动脉导管闭锁，引起肺动脉高压，孕妇禁用。目前治疗因此，目前患者已停用抗甲亢药物，仅予以补钾（氯化钾口服液210mlqd），补镁（门冬氨酸钾镁9片qd）对症处理，但效果不佳。目前补钾量大，复查血钾，波动在2.5-2.9mmol/L，患者症状无乏力、腹胀等不适。会诊目的请贵科全科讨论主要评估以下两方面：1、患者存在低钾、补钾效果不佳，妊娠晚期分娩风险？是否需要积极保胎处理？（因患者的丈夫患有少精症，于外院行IVF后

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