培训1-无痛病房启动会

无痛 概述疼痛宣教疼痛评估和管理多元化镇痛方案术后疼痛普遍存在且危害严重1.

http://w).(中等.民 人力资源和社会保障部医学.

2011;32:791-793.2.3.等.中国医疗前沿.2010;5:64-65.4.

Apfelbaum

JL,et

al.

Anesth g.

2003;

97:534-40.《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的

》40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐患者疼痛时首选倾诉对象：

51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解，48%的患者对使用 镇痛泵有顾虑96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识99%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助交通大学附属第六人民医院、、雄飞等

2008.10疼痛治疗观点（10th

IASP,2012）疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状绝大部分疼痛是恶性的药物治疗是疼痛治疗中最主要部分未来的疼痛治疗药物应更加靶向化量效关系呈线性，作用时间更持久疼痛治疗观点1995年—疼痛学会—疼痛是第5大生命体征2001年—亚太地区疼痛—消除疼痛是患者的基本权利2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病等，《品临床使用与规范化管理培训》，2004:2医生患者“无痛”的希望如何 实现“无痛”理念来源“

”–让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗疾患–是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式无痛

的初衷“无痛”

目标疼痛规范化管理通过医生、护士和患者的共同努力，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内国内NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分24小时突发性疼痛次数少于3次24小时内需要

药的次数小于3次国外睡眠时无痛时无痛活动时无痛1.合理、有效的镇痛可减轻或防止围术期疼痛对身体和心理造成的一系列不良影响。2.增进患者围术期舒适感和促进功能锻炼进行，帮助术后肢体功能快速康复。3.降低围术期疼痛和疼痛药物使用相关的不良反应发生。4.确保疼痛管理服务水平的整体提高与稳定，缩短住院天数增加病床周转率。建立无痛

的意义护士承担主要的工作患者教育疼痛的评估给药疼痛的再评估监测副作用与患者、家属的沟通术后①有针对性地强化疼痛相关知识；②镇痛药物的作用及不良反应；③功能锻炼时疼痛的控制方法。入院时①了解患者对疼痛知识的认知程度；②介绍镇痛理念；③介绍VAS评分方法；④告知患者出现疼痛和用镇痛药出现不良反应时，及时向护士汇报。出院时①出院所带镇痛药物服药方法；②告知患者复诊时间。术前①讲解非药物镇痛方法的具体措施；②告知患者超前镇痛和联合镇痛可提高患者痛阈，减少单一用药的剂量和不良反应患者教育的内容——疼痛评估疼痛评估方法疼痛的评估量表主要有数字评定量表（Numerical

RatingScale，NRS）词语描述量表（Verbal

Descriptor

Scale，VDS）和修订版面部表情疼痛量表（Faces

Pain

ScaleRevised，FPS-R）,其实用性和有效性已得到证实NRS数字分级法疼痛评估工具0：无痛1～3：轻度疼痛4～6：中度疼痛7～10：重度疼痛疼痛评估工具否认存在疼痛的

给予0分可以忽略疼痛，做少量主动运动（日常的或偏爱的运动）给予2分疼痛可以忍受，但为了防止疼痛避免某些主动运动，给予4分。疼痛

受，且不能完成所有主动运动，但

仍然能够做运动，如看电视，打

或者阅读，给予6分。抵抗所有

运动，给予8分10分代表最痛，这种强度使得

不能做任何主动和 活动，致使

除了疼痛不能交流其他任何感受。第一次评估在患者入院8小时内完成，此后每天20:00进行疼痛评估。手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估：气管内麻醉、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次疼痛评估≥3分，报告一声，给予镇痛处理后评估1次，然后每4小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估<3分，并记录。疼痛评估时间——有效的镇痛方案疼痛治疗改变观念术后镇痛三阶梯原则镇痛药物使用的理论基础Crews

JC.

JAMA.

2002;288:629-632.疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛口服NSAIDs非药物治疗*(心理疏导)等弱阿片类药物+NSAIDs非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs

/+辅助药物†非药物治疗等包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法包括

药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼痛评估*非药物治疗†辅助药物反复评估及时按阶梯调整用药剂量及给药方式确定患者保持无痛状态提高生活质量骨科常见疼痛处理

意见术前预防（按时）治疗疼痛评分<3分：安慰鼓励患者冷敷， ，心理疏导，分散注意力等口服对乙酰氨基酚OR非甾体类抗炎药（美洛昔康分散片，布洛芬缓释胶囊，塞来昔布胶囊，依托考昔，依托度酸缓释片BID）疼痛评分4-6分：弱阿片药物（

、可待因、氨酚曲

片）+口服非甾体类抗炎药疼痛评分>7分：强阿片类药物（氨酚羟考酮、哌替啶、强阿片类药物+静脉注射

100mg

BID、芬太尼）

+口服非甾体类抗炎药制定合理的镇痛方案术后使用PCA:术后PCA配方为： +阿片类或曲 用量减少20—50%；疼痛管理：

50mg—100mg/bid/3天，或根据 对疼痛的敏感度适当增减剂量。术后PCA配方为纯阿片类或曲 药物：疼痛管理：

100mg/bid/3天术后不使用PCA：100mg/Q8/3天疼痛管理：化镇痛：功能恢复锻炼的：功能恢复锻炼前30分钟给予100mg.院外无痛治疗术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改善生活质量术后多模式、按时、足疗程镇痛根据评分选择适当药物对常规方案进行补充：疼痛评分<3分：对乙酰氨基酚口服疼痛评分4—6分：静脉给予

100mg疼痛评分>7分：肌注曲补充处理15-20分钟后再次进行疼痛评估，根据评分调整出合适的方案反复评估，直至患者疼痛评分<3分补充治疗医生每天查房时就评估结果与患者沟通、核实。护士对疼痛、疗效及不良反应均应进行评估。医生根据病情的改变调整评估频率，护士根据评估结果通知医生进行药物调整。反馈机制科室

依据科室具体情况制定无痛

监督机制，从而到达无