石大精神医学讲义01绪论及精神障碍的病因和分类

PAGEPAGE4精神医学讲义绪论及精神障碍的病因和分类概述精神障碍的病因学精神状况检查精神障碍的分类与诊断一、概述精神病学：是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。分支学科：社会精神病学儿童精神病学司法精神病学老年精神病学精神药理学精神药理学生物精神病学概念的转变传统的重性精神障碍轻型精神障碍封闭式管理开放式或半开放式管理新的精神药物问世，康复和预防复发的重视，精神障碍患者的预后大为改观。“精神医学”更为贴切。精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和功能损害。WHO统计，精神障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。精神健康；成功履行精神功能的一种状态，能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境。心理健康的标准：美国心理学家马斯洛提出十条心理健康的标准：①有足够的自我安全感；②充分了解自己并能对自己的能力做出适度的评价；③生活目标切合实际；④不脱离现实环境；⑤能保持人格的完整与和谐；⑥具有从经验中学习的能力；⑦能保持良好的人际关系；⑧适度的情绪发泄和控制；⑨在符合群体规范的前提下，能有限度地发挥个性；⑩在不违背社会规范的前提下，对个人的基本要求能恰当地满足。我国心理学家提出的心理健康标准：智力正常情绪良好人际和谐适应环境人格完整二、精神障碍的病因学1、精神障碍的生物学因素①遗传因素：家族聚集现象遗传度遗传方式基因所在位置②感染：神经梅毒：痴呆、精神病性症状、麻痹。HIV：记忆损害、注意力不集中、情绪淡漠，晚期为缄默症、大小便失禁、截瘫。2、精神障碍的心理、社会因素①应激与精神障碍急性应激反应创始后应激障碍适应障碍（慢性应激反应）②人格特征与精神障碍人格障碍与精神障碍关系密切。癔症型人格障碍癔症强迫型人格障碍强迫症分裂型人格障碍精神分裂症三、精神状况检查（interview)外表与行为外表：体格、体质状况、发型、装束、衣饰。面部表情、活动、社交性行为、日常生活能力。言谈与思维：言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容（妄想）情绪状态：主观询问与客观观察。感知觉：错觉幻觉感知综合障碍。认知功能：定向力注意力意识状态记忆智能自知力四、精神障碍的分类与诊断标准10%左右的精神障碍，病因、病理改变比较明确。90%左右的精神障碍，病因不明。目前分类的基轴主要依据症状表现。诊断标准内涵标准：症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指标、病因学指标。症状学指标为最基本的，包括必备症状和伴随症状。排除标准症状标准严重程度标准病程标准排除标准三大分类系统ICD-10（国际精神障碍分类系统）DSM-IV（美国精神障碍诊断与统计手册）CCMD-III（中国精神障碍分类与诊断标准）ICD-10F00-F09器质性精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂症、妄想性障碍F30-F39心境障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合症F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及青少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍DSM-IV1、通常在儿童、少年期首次诊断的障碍2、谵妄痴呆遗忘及其他认知障碍3、由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍4、与成瘾物质使用有关的障碍5、心境障碍6、焦虑障碍7、躯体形式障碍9、做作性障碍10、分离性障碍11、性及性身份障碍12、进食障碍13、睡眠障碍14、未在他处分类的冲动控制障碍15、适应障碍16、人格障碍17、可能成为临床注意焦点的其他情况CCMD-III器质性精神障碍阿尔茨海默病脑血管病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症和其他精神病性障碍心境障碍癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症心理因素相关生理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍其他精神障