止血包扎与外科换药技术课件

止血包扎(bāozā)与外科换药外二科第一页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术一、止血与包扎第二页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术一．止血(zhǐxuè)止血的目的控制出血保持有效的血容量防止(fángzhǐ)休克挽救生命为成功救治赢得时间第三页，共九十六页。3止血包扎与外科换药技术一．止血(zhǐxuè)

出血分为内出血与外出血当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险(wēixiǎn)体腔内出血需手术探查止血第四页，共九十六页。4止血包扎与外科换药技术一．止血(zhǐxuè)动脉(dòngmài)出血静脉(jìngmài)出血毛细血管出血

伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大

伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小第五页，共九十六页。5止血包扎与外科换药技术一．止血(zhǐxuè)

静脉出血和毛细血管出血一般用纱布(shābù)、绷带包扎好伤口后就可以止血较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血动脉出血的止血方法较多第六页，共九十六页。6止血包扎与外科换药技术6．钳夹止血(zhǐxuè)法2．敷料(fūliào)加压包扎法1．指压法5．止血带法3．填塞(tiánsāi)止血法4．屈肢加压法7．其他：止血海绵等现场止血法第七页，共九十六页。7止血包扎与外科换药技术（一）一般止血法适用(shìyòng)于创口小的出血局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎现场(xiànchǎng)止血法第八页，共九十六页。8止血包扎与外科换药技术（二）指压止血法适用于中等以上的动脉(dòngmài)出血用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用现场(xiànchǎng)止血法第九页，共九十六页。9止血包扎与外科换药技术指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体(zhītǐ)抬高现场(xiànchǎng)止血法第十页，共九十六页。10止血包扎与外科换药技术⑴颞浅动脉(dòngmài)压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）现场(xiànchǎng)止血法第十一页，共九十六页。11止血包扎与外科换药技术⑵面动脉压迫法一侧颜面(yánmiàn)部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）现场(xiànchǎng)止血法第十二页，共九十六页。12止血包扎与外科换药技术⑶枕动脉压迫法头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧(wàicè)，压向枕骨面）现场(xiànchǎng)止血法第十三页，共九十六页。13止血包扎与外科换药技术⑷颈总动脉压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧(wàicè)，压向第5颈椎横突）现场(xiànchǎng)止血法第十四页，共九十六页。14止血包扎与外科换药技术⑸锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一(dìyī)肋骨面）现场(xiànchǎng)止血法第十五页，共九十六页。15止血包扎与外科换药技术⑹前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱(jījiàn)内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点现场(xiànchǎng)止血法第十六页，共九十六页。16止血包扎与外科换药技术⑺尺桡动脉压迫法手部出血——尺、桡动脉（手腕(shǒuwàn)横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）现场(xiànchǎng)止血法第十七页，共九十六页。17止血包扎与外科换药技术⑻手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指(shízhǐ)压迫手指两侧的血管

现场(xiànchǎng)止血法第十八页，共九十六页。18止血包扎与外科换药技术⑼股动脉压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌(shǒuzhǎng)、拳头，压向耻骨）现场(xiànchǎng)止血法第十九页，共九十六页。19止血包扎与外科换药技术⑽足背、胫后动脉压迫法足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨(zhíɡǔ)）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）现场(xiànchǎng)止血法第二十页，共九十六页。20止血包扎与外科换药技术（三）填塞止血法对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口(shāngkǒu)内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹现场(xiànchǎng)止血法第二十一页，共九十六页。21止血包扎与外科换药技术现场(xiànchǎng)止血法（四）压迫(yāpò)包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的血流为准第二十二页，共九十六页。22止血包扎与外科换药技术（五）止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制(kòngzhì)的四肢动脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种现场(xiànchǎng)止血法第二十三页，共九十六页。23止血包扎与外科换药技术止血带法注意事项：结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长(yáncháng)，则应每隔1h左右放松1-2min，放松期间在伤口近心端局部加压止血标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶现场(xiànchǎng)止血法第二十四页，共九十六页。24止血包扎与外科换药技术止血带法注意事项：松紧度：上止血(zhǐxuè)带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血(zhǐxuè)的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血现场(xiànchǎng)止血法第二十五页，共九十六页。25止血包扎与外科换药技术（六）结扎(jiézā)法：采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。现场(xiànchǎng)止血法第二十六页，共九十六页。26止血包扎与外科换药技术（七）加垫曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后(ránhòu)强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用现场(xiànchǎng)止血法第二十七页，共九十六页。27止血包扎与外科换药技术二.

包扎(bāozā)包扎的目的(mùdì)帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等第二十八页，共九十六页。28止血包扎与外科换药技术㈠绷带(bēngdài)包扎法绷带(bēngdài)包扎第二十九页，共九十六页。29止血包扎与外科换药技术环形包扎法：用于肢体粗细(cūxì)相等的部位绷带(bēngdài)包扎第三十页，共九十六页。30止血包扎与外科换药技术螺旋包扎法：用于肢体粗细(cūxì)相差不多的部位绷带(bēngdài)包扎第三十一页，共九十六页。31止血包扎与外科换药技术螺旋反折包扎法：用于肢体粗细(cūxì)不等的部位绷带(bēngdài)包扎第三十二页，共九十六页。32止血包扎与外科换药技术8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节(guānjié)部位绷带(bēngdài)包扎第三十三页，共九十六页。33止血包扎与外科换药技术回返包扎法：用于头和断肢(duànzhī)残端，肢体离断伤的处理绷带(bēngdài)包扎第三十四页，共九十六页。34止血包扎与外科换药技术绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学(huàxué)伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置绷带(bēngdài)包扎第三十五页，共九十六页。35止血包扎与外科换药技术㈡三角巾包扎法适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶(tóudǐng)、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法三角(sānjiǎo)巾包扎第三十六页，共九十六页。36止血包扎与外科换药技术三角(sānjiǎo)巾包扎头部帽式包扎法第三十七页，共九十六页。37止血包扎与外科换药技术三角(sānjiǎo)巾包扎

侧胸部三角(sānjiǎo)巾包扎第三十八页，共九十六页。38止血包扎与外科换药技术三角(sānjiǎo)巾包扎

腹部(fùbù)三角巾包扎扎第三十九页，共九十六页。39止血包扎与外科换药技术三角(sānjiǎo)巾包扎

肘部三角(sānjiǎo)巾包扎第四十页，共九十六页。40止血包扎与外科换药技术三角(sānjiǎo)巾包扎手部包扎法第四十一页，共九十六页。41止血包扎与外科换药技术二.

特殊(tèshū)部位包扎第四十二页，共九十六页。42止血包扎与外科换药技术三．固定(gùdìng)良好有效的固定减轻伤员的痛苦防止骨折移位(yíwèi)防止再损伤便于搬运物品准备棉垫、纱布、绷带(bēngdài)、夹板、石膏等第四十三页，共九十六页。43止血包扎与外科换药技术常用(chánɡyònɡ)的外固定器材：夹板石膏绷带（不适合现场使用）敷料外展架三．固定(gùdìng)第四十四页，共九十六页。44止血包扎与外科换药技术颈托固定法颈椎(jǐngzhuī)骨折固定：颈托三．固定(gùdìng)第四十五页，共九十六页。45止血包扎与外科换药技术怀疑颈椎(jǐngzhuī)骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫三．固定(gùdìng)第四十六页，共九十六页。46止血包扎与外科换药技术头颈与躯干保持直线(zhíxiàn)位置第四十七页，共九十六页。47止血包扎与外科换药技术脊柱板固定法脊髓(jǐsuǐ)损伤三．固定(gùdìng)第四十八页，共九十六页。48止血包扎与外科换药技术三角巾固定(gùdìng)法锁骨骨折三．固定(gùdìng)第四十九页，共九十六页。49止血包扎与外科换药技术前臂(qiánbì)骨折固定方法三．固定(gùdìng)第五十页，共九十六页。50止血包扎与外科换药技术压舌板固定法：用于手指骨闭合性骨折自身肢体(zhītǐ)固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折三．固定(gùdìng)第五十一页，共九十六页。51止血包扎与外科换药技术下肢(xiàzhī)外伤骨折股骨骨折(gǔzhé)固定方法第五十二页，共九十六页。52止血包扎与外科换药技术股骨干骨折(gǔzhé)固定法三．固定(gùdìng)第五十三页，共九十六页。53止血包扎与外科换药技术胫腓骨(féigǔ)骨折固定方法三．固定(gùdìng)第五十四页，共九十六页。54止血包扎与外科换药技术注意事项先止血包扎、稳定病情开放性骨折(gǔzhé)不能直接复位夹板固定宜超过上下二关节夹板内衬棉垫，防固定不稳松紧适度指（趾）端露出三．固定(gùdìng)第五十五页，共九十六页。55止血包扎与外科换药技术正确(zhèngquè)搬法错误(cuòwù)搬法四．搬运(bānyùn)

第五十六页，共九十六页。56止血包扎与外科换药技术四．搬运(bānyùn)

常用搬运器材帆布担架铲式担架救护车担架折叠式楼梯搬运椅脊柱(jǐzhù)固定板木板、床单等第五十七页，共九十六页。57止血包扎与外科换药技术四．搬运(bānyùn)

㈠徒手搬运法单人搬运法：扶持抱持(bàochí)背负四．搬运(bānyùn)

第五十八页，共九十六页。58止血包扎与外科换药技术四．搬运(bānyùn)

㈠徒手(túshǒu)搬运法双人搬运法：椅托式轿式拉车式四．搬运(bānyùn)

第五十九页，共九十六页。59止血包扎与外科换药技术四．搬运(bānyùn)

㈠徒手(túshǒu)搬运法三人搬运法多人搬运法第六十页，共九十六页。60止血包扎与外科换药技术㈡担架(dānjià)搬运法四．搬运(bānyùn)

第六十一页，共九十六页。61止血包扎与外科换药技术脊柱、脊髓(jǐsuǐ)损伤的病人固定及搬运

需要4人固定及搬运（1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引(qiānyǐn)颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧（3）4人均单膝跪地第六十二页，共九十六页。62止血包扎与外科换药技术脊柱(jǐzhù)、脊髓损伤的病人固定及搬运

（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳(píngwěn)将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院第六十三页，共九十六页。63止血包扎与外科换药技术四．搬运(bānyùn)

㈢车辆搬运法用于较远距离和紧急(jǐnjí)病人的运送四．搬运(bānyùn)

第六十四页，共九十六页。64止血包扎与外科换药技术四．搬运(bānyùn)

搬运的注意事项动作轻稳、协调一致注意脊椎损伤的特殊搬运不同伤情不同搬运严密观察伤情处理危及生命的情况(qíngkuàng)先固定、止血、再搬运四．搬运(bānyùn)

第六十五页，共九十六页。65止血包扎与外科换药技术问题(wèntí)A型题1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是<A>A.可动1cmB.可动1.5cmC.可动2cmD.可动0.5cmE.可动2.5cm2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是<C>A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是3．开放性骨折现场止血宜首选<B>A．上止血带B．局部压迫包扎C．指压出血血管D．结扎出血血管E．抬高伤肢4．右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带<D>A．2小时B．3小时C．10分钟D．1小时E．1/2小时Ｋ型题

请按下列组合回答：A=①+②+②；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意<E>①颈托固定；②伤口止血；③病情评估；④担架运送2.固定时常用器材<E>①夹板、充气夹板、杂志；②石膏；③绷带；④健肢3.回返包扎法用于<C>①开放性骨折；②用于头和断肢残端；③面动脉出血；④肢体离断伤的处理(chǔlǐ)4.止血的目的<E>①控制出血；②保持有效的血容量；③防止休克，挽救生命；④为成功救治赢得时间问答题：简述现场急救原则？第六十六页，共九十六页。66止血包扎与外科换药技术伤口(shāngkǒu)分类清洁(qīngjié)伤口污染伤口感染伤口第六十七页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术

手术切口分类类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染(wūrǎn)）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

第六十八页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出(yìchū)污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手术第六十九页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术伤口(shāngkǒu)愈合一期愈合二期愈合：伤口较大，通过肉芽组织增生和伤口收缩（瘢痕愈合）三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分泌物，无明显(míngxiǎn)感染后予以缝合，达到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合第七十页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药用品(yòngpǐn)器械：持物钳、镊、换药碗、血管(xuèguǎn)钳、剪刀等物品：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶布、绷带等敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料第七十一页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术新型(xīnxíng)敷料亦叫活性敷料，外形(wàixínɡ)上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。第七十二页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术新型(xīnxíng)敷料构成和作用原理(yuánlǐ)：双相作用敷料与生物活性敷料。双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。第七十三页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术双相作用(zuòyòng)敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料(cáiliào)。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝胶敷料：由明胶、多糖、电解质复合物和甲基丙烯酸树脂组成。第七十四页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术生物(shēngwù)活性敷料水胶体敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶，粘性物合成加工而成。甲壳(jiǎqiào)胺人工皮。第七十五页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药的目的(mùdì)观察伤口改善伤口环境(huánjìng)缩短疗程保护伤口第七十六页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药适应(shìyìng)证缝合伤口需拆线者伤口放置引流，需松动(sōngdòng)或拔除者伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者观察和检查局部情况者第七十七页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药原则(yuánzé)严格执行无菌操作规程1口罩、帽子、洗手2物品无菌3污染或用过的敷料不得乱扔4清洁-污染-感染-需消毒(xiāodú)隔离的伤口5特别注意高度传染性的伤口第七十八页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药原则(yuánzé)

选择最佳换药环境1离床患者在换药室2空气新鲜(xīnxiān)，光线充足，温度适宜第七十九页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药原则(yuánzé)换药间隔时间1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽(ròuyá)组织2清洁创面适当减少3无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后2~3天，直到拆线4分泌物多，感染重的伤口，增加换药次数，每日1~2次第八十页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药操作(cāozuò)去除敷料1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面(chuāngmiàn)与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。3取下污物不可随意丢弃。第八十一页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药操作(cāozuò)创周皮肤处理70%酒精创周周围由内向外消毒(xiāodú)两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精消毒(xiāodú)。第八十二页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药操作(cāozuò)创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰。由内向(nèixiànɡ)外~防止液体乱溢。第八十三页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术换药操作(cāozuò)包扎固定：胶布(jiāobù)粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布(jiāobù)粘在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水疱。胶布(jiāobù)长度相当于敷料宽度2~2.5倍。第八十四页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术开放性伤口(shāngkǒu)换药健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实(yìngshi)、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创面多能愈合）第八十五页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术开放性伤口(shāngkǒu)换药肉芽生长(shēngzhǎng)过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。第八十六页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术开放性伤口(shāngkǒu)换药肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感，不痛且不容易(róngyì)出血。3%~5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小面积，可用剪刀剪除。第八十七页，共九十六页。止血包扎与外科换药技术开放性伤口(shāngkǒu)换药生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生长因子。若肉芽创面苍白(cāngbái)，可能是贫血或营养不良，给予支持疗法。第八十八