中国高血压防治现状和未来课件

中国高血压

防治(fángzhì)现状和未来

第一页，共六十三页。报告(bàogào)主要内容提要高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗(zhìliáo)的进展第二页，共六十三页。高血压的危害(wēihài)大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压(xuèyā)水平升高第三页，共六十三页。全球(quánqiú)高血压状况(WHO)全球(quánqiú)10亿高血压患者(中国2亿)8亿需要立即干预(中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡 （中国150万-170万人）第四页，共六十三页。490万死于吸烟的后果260万 死于超重或肥胖的后果440万 死于总胆固醇水平升高(shēnɡɡāo)的后果710万 死于血压升高的后果2005年全球死亡(sǐwáng)原因第五页，共六十三页。中国(zhōnɡɡuó)人群高血压患病率（％）

年 年龄(niánlíng) 样本数 高血压患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31第六页，共六十三页。中国(zhōnɡɡuó)高血压知晓率、治疗率和控制率（％）

知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国(měiɡuó)2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg第七页，共六十三页。我国慢性病发病及就诊(jiùzhěn)情况1.

每年新发脑卒中200万，累计存活700万人2.每年新发心梗50万，累计存活200万人3.2003年慢性病就诊人数(rénshù)共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次------恶性肿瘤0.46亿人次----------脑血管病0.93亿人次-------------------心脏病1.65亿人次--------------------------------高血压2.37亿人次---------------------------------------------第八页，共六十三页。北京市居民慢性病发病(fābìng)和死亡率持续上升

居民死亡原因中80％为慢性病高血压患病率29.1％, 高血压前期34.1％糖尿病患病率6.6％, 血脂异常患病率31.1％超重率33.2％肥胖率16.4％吸烟率男57.7％，女4.6％饮白酒>1两/d的占25.8％每周锻炼少于2小时(xiǎoshí)的46％食油和盐过多占80％第九页，共六十三页。2003年心血管病医疗(yīliáo)费用(亿元)病种 门诊(ménzhěn) 住院 合计高血压

279 87 366冠心病 133 131 264脑卒中 207 199 405肺心病 29 21 50风心病 23 11 34糖尿病 94 74 168第十页，共六十三页。图1近15年我国农村居民主要疾病(jíbìng)死亡率变化

1/10万人第十一页，共六十三页。图2

我国城市居民(chénɡshìjūmín)主要疾病死亡率变化

1/10万人第十二页，共六十三页。造成的全球心血管疾病(jíbìng)负担的6个主要危险因素(WHO)SBP>115mmHg 45%胆固醇>3.8mmol/L 28%水果(shuǐguǒ)和蔬菜<600g/day 16%体重(tǐzhòng)指数>21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects第十三页，共六十三页。不同危险(wēixiǎn)因素与心血管病的归因危险(wēixiǎn)的比较

危险(wēixiǎn)因素 相对危险(wēixiǎn) 归因危险(wēixiǎn)高血压 3.1 36.1吸烟 1.4 8.5肥胖 1.4 4.2高胆固醇 1.5 3.2糖尿病 1.2 2.1第十四页，共六十三页。我国近26年卫生(wèishēng)总费用构成(%)年(卫生部2006年中国(zhōnɡɡuó)卫生统计年鉴)%第十五页，共六十三页。报告(bàogào)主要内容提要高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策(duìcè)高血压治疗的进展第十六页，共六十三页。基线(jīxiàn)血压(mmHg)与总心血管事件

发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数(rénshù)比例(%)21202111135423RR%第十七页，共六十三页。易患高血压的对象(duìxiàng)血压130-139/85-89mmHg超重或肥胖（BMI＞24kg/m2）长期高盐饮食（盐＞6g/d）长期过量饮酒(yǐnjiǔ)（白酒＞2两/d）高血压家族史男性≥55岁、更年期后女性第十八页，共六十三页。北京地区35-64岁2740人血压(xuèyā)120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）

高血压患病率由27.6%增加到48.8%

；65岁组ISH患病率为62%

-2002年成为高血压的比率(%)

1992年基线(jīxiàn)血压<120/80120-129/80-84130-139/85-89 mmHg64%45%23%第十九页，共六十三页。食盐(shíyán)摄入量与收缩压的关系收缩压（mmHg）盐（g/d）第二十页，共六十三页。体重指数(zhǐshù)（BMI）与心血管病危险（OR）

BMI (Kg/m2) <25 ≥25 ≥28 (n) （正常） （超重(chāozhòng)）（肥胖）高血压 126022 1 2.8 4.8心梗 1676 1 3.1 4.0脑卒中 4499 1 2.6 2.9 OR:危险比第二十一页，共六十三页。饮酒量(毫升(háoshēnɡ)/月)与高血压患病率(%)

1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50中量第二十二页，共六十三页。重视高血压前期(qiánqī)的干预高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期—生活方式干预高血压前期药物干预研究

TROPHY:美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg

中国正常(zhèngcháng)高值血压干预治疗预试验第二十三页，共六十三页。报告主要(zhǔyào)内容提要高血压防治现状(xiànzhuàng)高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展第二十四页，共六十三页。国家“十一五”科技支撑计划(jìhuà)

高血压综合防治研究

CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院

课题负责人：王文 指导委员会主席(zhǔxí)：刘力生主要参加者：朱鼎良林曙光黄峻林金秀

唐新华等

150家协作医院第二十五页，共六十三页。高血压综合(zōnghé)干预临床试验1，降压治疗：采用(cǎiyòng)中心随机方法将12000例患者分为

A组：钙拮抗剂

+ARB

B组：钙拮抗剂

+利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育第二十六页，共六十三页。中国系列高血压临床(línchuánɡ)研究年 试验 治疗(zhìliáo)药CVD危险1987 Syst-China 钙拮抗剂 ↓

STONE 钙拮抗剂 ↓1993 PATS 利尿剂 ↓2000 FEVER 钙拮抗剂+利尿剂 ↓↓2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB ↓↓↓？

+他汀↓↓↓↓？

第二十七页，共六十三页。中国(zhōnɡɡuó)钙拮抗剂抗高血压的地位钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查:钙拮抗剂使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好氨氯地平为长效降压药，研究(yánjiū)证据多第二十八页，共六十三页。Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他(qítā)降压药物40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂汇总分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)汇总分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)汇总分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)汇总分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.第二十九页，共六十三页。Earlymorningbloodpressuresurge清晨(qīngchén)高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday第三十页，共六十三页。MeanSBPdifference(mmHg)16111621-4-3-1012给药后时间(shíjiān)（小时）*P=0.04服药(fúyào)后20-24hABPM*-2ABPMinVALUETrial:氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间(qījiān)收缩压的差别Pedersenetal.JournalofHypertension2007,Vol25707-712-2.7mmHg第三十一页，共六十三页。国际(guójì)降压治疗的益处脑卒中危险

40%冠心病危险15%总血管事件30%

国际30项20万人总结(zǒngjié)的大型随机对照试验表明：

SBP10mmHg/DBP5mmHg第三十二页，共六十三页。中国降压治疗(zhìliáo)的益处脑卒中

36%冠心病3%总血管事件34%

中国4项大型(dàxíng)随机对照试验表明：

SBP9mmHg/DBP4mmHg第三十三页，共六十三页。报告主要(zhǔyào)内容提要高血压防治现状(xiànzhuàng)高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展第三十四页，共六十三页。高血压防治(fángzhì)对策（1）目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。策略：采取(cǎiqǔ)全人群、高危人群、高血压人群防治策略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高血压防治全面战线。关键:以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治疗高血压的主战场。第三十五页，共六十三页。高血压防治(fángzhì)对策（2）5.指南：深入宣传贯彻《中国高血压防治指南》使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。6.宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。7.测量：成人(chéngrén)每年测一次血压，35岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。第三十六页，共六十三页。观念(guānniàn)转变战略前移（3）疾病为主导→健康为主导患者为对象→全人群为对象，工作重心前移。医疗为重点→预防保健为重点大医院为中心→社区为中心卫生部门关注→全社会共同(gòngtóng)参与第三十七页，共六十三页。安全(ānquán)有效价廉的降压药（4）价格低廉，大多数农村病人(bìngrén)用得起价格适中，大多数城镇病人用得起长效降压药—24h平稳降压，保护靶器官，预防心脑血管病一天一次，服用方便---提高患者的依从性安全，副作用少第三十八页，共六十三页。加强领导(lǐnɡdǎo)：卫生部《全国高血压社区规范化管理》在全国范围选取100个区县级行政区划；对全国2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；由经过培训的医生每人管理50例患者，计划对100万高血压患者进行规范化治疗管理；每个患者治疗最少1年；3-5年降低心脑血管病事件发生(fāshēng)危险30-50%；评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。

第三十九页，共六十三页。常见(chánɡjiàn)心血管病危险因素

高血压 糖尿病 血脂异常病人数 2亿 2千万 1.9亿（高TC3千万）RR ++ + + 归因 +++ + +检出 测血压 测血糖 测血脂治疗(zhìliáo) 降压药 降糖药 调脂药费用 + ++ +++证据量 +++ + +降血管事件 +++ + ++监测指标 血压 血糖 血脂第四十页，共六十三页。高血压作为(zuòwéi)慢性病控制切入点高血压病人多；2亿人高血压是心脑血管病最主要危险(wēixiǎn)因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多,控制高血压可明显降低心脑血管病发生高血压治疗效价好,社会和经济效益好高血压相对容易控制，高血压疗效评价方法简单，病人、医生、领导易见到绩效第四十一页，共六十三页。美国对血压和血脂等多因素(yīnsù)进行联合干预的效益1981至1990年间，美国对多种心血管危险因素干预减少了43万例冠心病死亡，其中55％得益于降压(jiànɡyā)，38％得益于降脂有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险。

（英国伦敦大学Deanfield）第四十二页，共六十三页。BPlowering,cholesterolloweringandantiplatelettherapy:EvidencefromRCTs10mmHgSBP,1mmol/lcholesterolplusantiplatelettherapy50%reductioninischaemicheartdisease60%reductioninstrokerisk(--JChalmers,2006)第四十三页，共六十三页。防治(fángzhì)模式1.浙江模式：省心脑防治中心---全人群管理2.北京模式：政府主导－卫生局项目工程3.兰州模式：CDC－社区4.首钢、大庆(dàqìng)模式：集团化管理5.河北模式:CDC+专家6广州模式：全科医生培训系统第四十四页，共六十三页。首钢社区人群(rénqún)心血管病防治模式1969年开始，居民13万人，监测26年大医院--心防所--厂区保健站2736例高血压管理病人(bìngrén)（坚持管理20年）首钢经验1994年WHO向全球推广第四十五页，共六十三页。首钢高血压管理人群(rénqún)（男）年限与血压水平第四十六页，共六十三页。首钢社区(shèqū)心脑血管病标化发病率

1974-791980-891990-99（年）脑卒中发病率128.880.281.2脑卒中死亡率52.518.417.3心梗发病率 25.518.427.4心梗死亡率猝死(cùsǐ)率第四十七页，共六十三页。首钢地区(dìqū)心脑血管病标化发病率(1/10万）(年)第四十八页，共六十三页。报告(bàogào)主要内容提要高血压防治现状(xiànzhuàng)高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展第四十九页，共六十三页。强调(qiángdiào)了血压控制达标的意义◆2010年《中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南》强调：血压控制达标：<140/90mmHg，能更大程度减少高血压患者心、脑血管病终点事件。要深化血压控制达标的内涵，关注长期持续控制血压。第五十页，共六十三页。一种降压药物治疗后血压(xuèyā)下降的幅度

主要取决于治疗前血压水平和药物剂量

SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97时，一种药物在标准(biāozhǔn)剂量下，

血压降低9.1/5.5第五十一页，共六十三页。PercentageofpatientswithBPtargetachievedbymonotherapyDrugADrugBDrugC020406080100%第五十二页，共六十三页。中国高血压防治现状和未来0.20ThiazideBetablockerACEInhibitorCalciumchannelblockerAllClasses1.04(0.88-1.20)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)1.01(0.90-1.12)Addingadrugfromanotherclass(onaveragestandarddoses)Doublingdoseofsamedrug(fromstandarddosetotwicestandard)IncrementalsystolicbloodpressurereductionRatioofobservedtoexpectedadditiveeffects0.89(0.69-1.09)0.19(0.08-0.30)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.28)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)CombinationTherapyVersusMonotherapyMeta-analysisfrom42trialsWaldDS,etal.AmJMed.2009;122:290-300.第五十三页，共六十三页。中国高血压防治现状和未来CombinationA+CCombinationB+CCombinationA+B020406080100%PercentageofpatientswithBPtargetachievedbycombinationtherapy第五十四页，共六十三页。中国高血压防治现状和未来Fogari,R.,etal.ArchGerontolGeriatr2008;10:1016ARB/HCTZ与ARB/CCB降压疗效(liáoxiào)比较Irbesartan/HCTZvs.Valsartan/Amolodipine收缩压舒张压P=NSP=NS(N=47)(N=47)血压变化(mmHg)-29.6-15.4-15.6-29.9-32-28-24-20-16-12-8-40安博诺CCB/ARB第五十五页，共六十三页。中国高血压防治现状和未来1009080706050403020100140150160170180190200210Systolicbloodpressureatbaseline(mmHg)220PatientsinwhichasystolicbloodpressureOf<140mmHgwasachieved(%)PAPIHDseverePAPIHDmoderateIrbesartan/HCTZIrbesartanIrbesartan/HCTZIrbesartanHCTZSchmiederRE,etal.VascularHealthandRiskManagement2009;5:991-1000RAPiHD:Systolicnormalizationaccordingtoiniti