公共卫生事业管理实践报告

公共卫生事业管理实践（实习）报告赵兴本人从事医学临床工作十五年，期间担任医院中层领导岗位，自2009年自今主管医院医疗业务，新农合，社保工作。这两年来，我参加了兰大网络教育学院专升本《公共卫生事业管理》课程的学习，特别是这半年来我按照学院安排，对医院公共卫生事业管理所涉及的内容进行了认真的实践（实习），体会良多，收益匪浅。下面就自己在实习以来的几个重点内容做小结。1、本人管理新农合工作两年有余，刚开始时只是在临床岗位，只是对新农合政策由感性认识，只是按照有关规定在为农村患者入院时按照病种目录填表而已；但随着自己从事管理工作后，深刻认识到新农合工作是2006年以来党和政府为减轻亿万农民因病返贫，因病致穷而采取的利民惠民政策，惠及千家万户，意义重大，在医院管理工作中也是一项重要的工作内容。譬如严格按照病种目录筛选患者，合理检查，合理用药，单病种限价等等措施。我系统学习了中央地方有关法律法规，以及所学的有关管理知识，结合我院实际，对症下药，对本院中层管理科室进行了人员调整，制定了切合实际的实施方案，基本杜绝了串换病种、冒名顶替、开大处方、不合理检查等。在社保工作的管理中，涉及城镇居民和城镇职工，面广量大，但管理和新农合工作基本一致，认真执行有关政策规定，勤监督检查，勤于和相关科室沟通交流，发现问题及时解决。实习中使自己在管理上有了很大的进步。

2、本人从事的主要工作是临床医疗业务工作。实习期间重点对本院医疗质量进行了初步实践性研究。结合十几年来从事临床工作对强化医疗质量管理，确保医疗安全，防范医患纠纷有比较深刻的认识。医疗质量是医院现代化管理的核心，是医疗安全的保障和医院生存发展的基础。近年来我院医疗质量稳步提高，但不容忽视的是医疗纠纷的发生率也在不断发生，而且有愈演愈烈的趋势，甚至影响了医院的正常发展。究其原因本人观察和总结有以下原因（1）随着我国医疗改革的发展和深入，在市场经济条件下，患者的法律意识和对医疗服务质量的要求及自我保护意识增强。（2）因服务不到位引发纠纷。医务人员服务理念不强引发服务工作不到位。具体表现为：该医院做的医院未做，该医护人员做的让患者家属做。简单讲就是患者到门诊看病，医生问问了之，甚至患者就诊即问开什么药，不问、不看、不查;日常查房医生，不认真检查，只走形式；检查报告单误报、漏报、错报、丢失;该巡诊的不巡视；该换液体的迟迟不换液体等家属去找、去催;重症、危症该陪检的不陪检。医患关系处理不当引发纠纷。因熟人造成办理住院简单、诊治过程有意就简。甚至个别医护人员脱岗、怠岗、服务态度恶劣等。造成患者及家属不满意，因医院服务未到位而引发争议甚至纠纷。（3）制度不健全或执行不到位导致医疗质量低下。医院制度不健全导致医疗质量低下。如准入制度执行不规范引发纠纷，医院在市场经济条件下，为取得好的经济效益，不断引进新技术和技术人才。有的科室在开展新技术、新项目中“自以为是”，不通过医院领导和主管部门审批和备案，自行其是，在发生过失后方上报，

失去了医院在开展新技术方面的全面论证和防范，忽视了准入制度，导致医疗纠纷。制度落实不到位造成医疗质量不能有效提高主要为各层管理人员怕得罪人，该按照制度处理的不能严格处理，造成医疗质量止步不前。（4）病历管理不当引发纠纷病历管理不当引发纠纷表现在：由于医务人员责任心及法律意识不强，服务观念滞后，在履行保密工作方面存在薄弱环节，未尽到为患者保守隐私的责任和义务,造成非医护人员随意翻阅导致患者的隐私传播、泄露;或某种原因造成病历档案丢失导致工伤鉴定不能或病历复印不能等现象从而引发纠纷。因病历记录不全，管理部门监督不到位引发纠纷，病历记录及时、完整、全面、真实，是病历书写的基本要求。医院的个别医师往往是因为与患者熟悉而忽视记录，工作做了而未记录;项目查了而未记录；病情交代了而未签字;不良反应告知了而未记录;临时抢救未及时记录或补记;该按时完成的病历未完成;上级医师查房意见特别是重要诊治意见未记录和执行;患者的重大病情变化及采取的主要措施未记录等，从而发生纠纷使医院失去了司法举证的依据，导致举证不能、依据不足，针对这些问题，管理部门不能进行有效的督导，病历不能得到有效的管理，造成医院承担法律责任或不应该出现的经济损失。（5）因沟通不到位引发纠纷。医务人员之间缺乏有效沟通在基层医院普遍存在患者选择医生后，医生只了解自己分管的患者病情，而不主动去了解其他患者病情，以至于单独值班时，其他患者出现症状时不能进行有效的救治。医患之间沟通不畅医务人员在长期的工作中形成了一个习惯，重视仪器检查、诊断、治疗，忽视与患者及家属的沟通。

不善于交代病情，忽视了患者对病情的知情权；选择药品品种特别是贵重药品、药物的不良反应及注意事项、手术、麻醉方式的选择、贵重仪器检查的必要性和费用时未能如实地向患者及亲属说明情况征得患方的意见，忽视了患者的知情同意权；特别是对刚住院病情相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者，因未及时与患者家属沟通交代，使患者提前没有思想准备，突然病情恶化，难以接受现实和不理解引发纠纷。（6）因特殊环境引发纠纷（7）因诊疗、收费不规范引发纠纷。综上所述，本人认为医院医疗安全与纠纷防范的对策是：（1）重视环节质量，控制医疗缺陷发生；建立质量管理体系；完善各项制度并抓好落实；严格执行病案管理制度和保密制度，严防档案丢失、泄漏，保护患者隐私；重视医患沟通，建立平等的医患关系；建立完善的抢救设施；规范临床诊疗行为及收费管理严格执行国家医疗收费标准，避免患者不必要的开支，减少医疗资源的浪费，加强医德教育，严防检查过度、处方过大、收费过高而导致医疗纠纷。（2）提高人员素质，强化医疗安全意识；加强岗位培训工作，提高广大医护人员的综合素质；在实践中培养人，引导青年医师勤奋学习和善于实践，多接触患者，多操作，多看手术，当好手术助手。狠抓继续医学教育；“派出去，请进来”根据科室开展业务情况选好苗子，积极选送在职干部外出进修学习，聘请上级医院具丰富临床经验的高年资退休医师来我院指导临床工作和坐诊。总之，要抓好医疗安全，防