中西医结合内科学讲义

气短或呼吸，是COPD的标志性症状。听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性和（或）干性。0音减弱或，X线示气胸征。X线可确诊。任何患、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有于的病史，在临需要考虑COPD即可COPD。证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周或肢体瞤动，，咳痰黏稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻或黄苔白润。方药：补虚汤和参散。本 （T气道慢性炎症性疾病气道高反应性相关广泛多变的可逆性气流受限（）遗传因素（宿主因素吸入物；（2）细菌、、支原体、等；（3）鱼虾奶蛋等食物；（4）阿司匹林、等药物；（5）剧烈运动、气候变化、妊娠、、精神因素等。取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色痰，甚至出现发绀、汗出。在夜间及凌晨发作和加重常是哮支气管舒张试验（BDT）试验阳性标准：①FEV1较用药前增加15%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min≥20%。pH上升而呈呼吸性碱。哮喘持续状态，气道严重阻塞，不仅缺氧，动脉氧分压下降，还可伴潴留，出现呼吸性酸。如缺氧明显，可合并代谢性酸。胸部X线早期发作时可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，反复发作或并发呼吸道，可反复发作喘息、呼吸、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、性上符合1～4条或4、5条者，可以为哮喘。两肺可闻及广泛的和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD激素：是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸服和静脉应用等。吸入为首选途径。β2受体激动剂：吸入短效β2受体激动剂是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物茶碱类作，鼻塞流清涕，，脉细弱。证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，纳呆，或食油腻畏寒肢冷，自汗，，质胖嫩，；或颧红，发热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。A.B.C.D.E.肺布满干，心率96/min。既往有类似发作，有时休息后可缓解。应首先考虑的是E.本节考点多分布在辨证论治，其次是中医病因病机，分类和西医治疗。助理考点分布在胸痛、呼吸等。（1）链球葡萄球菌毒素与酶是其主要致病物质。金黄色葡萄球菌是化脓染的主要原因克雷白杆菌可引起社区获得性，亦为医院获得性的病原体，常与吸入有关。口咽部、肠道、的泌是该细菌最重要的场所。在医院获得性中，医务则是最常见的其他甲型溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等其他病原体如立克次体、弓形虫、等外邪内侵，邪郁于肺，化热、生痰、酿毒，（1）球菌（考点症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸。 症状未前即出现高热，体温可达39℃以上，稽留热型，寒战。咳嗽，少量黏痰，或脓痰、血痰。性支气管炎型一般无发热阵发性激性咳多白色稀痰口及支气粘膜上盖点状型临症状重高热，寒，咳憋气，乏力、胸。咳白粥样痰也可呈酪块状痰液非军团菌支原体与鉴别尽早使用抗生素是性的首选治疗球菌：首选青霉素G（考点），霉素过敏，可用环内酯，如红素或罗霉，株者用万古素。军团菌：首选红霉素大环内酯类是治疗支原体的首选药物（考点放射性：放射性一旦确诊，要立刻停止放射治疗。急性期可应用口服。邪犯肺卫证（考点方药：三拗汤或桑菊饮加减。（考点痰热壅肺证（考点方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。（考点热闭心神证（考点首选用于治疗球菌的抗生素X19×109/L。治疗应首选本节执业考点多分布在辨证论治和中医病因病机上，其次是西医病因病理，、鉴别，西医治疗及预防，助理考点集中分布在辨证论治，和鉴别曾考过一题。 症状及咳嗽、、呼吸 该菌普通染色不能，抗酸染色才可且不被盐酸脱色，故称抗酸杆菌（考点）。是炎性渗出、增生和干酪样坏死（考点）咳嗽、咳痰；；胸痛；呼吸。低热、盗汗、乏力、体重下降＝结核症咳嗽、咳痰、＋结核症状＋抗生素治疗不好转＝肺结核空洞变位置表浅而支气管通畅时有支气管呼吸音或伴；巨大空洞可出现带金属调空瓮没系统症状。是确诊肺结核病的主要方法别。结核菌素（简称结素）验对儿童、少年和青年的结核病有参考意义。常用于检查支气管结核和淋-支气管瘘的。抗结核化学药物治疗（简称化疗证候咳呛气，痰少稠或吐量黄痰时血色鲜，午后热，心烦热骨蒸颧，盗汗量多心失眠怒胁肋掣痛男子失精女子不调形日渐消瘦红绛治法：滋阴降火。（考点证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白量较多，偶或带血，或，血色淡红，午后潮热，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。方药：保真汤加减。（考点治法：滋阴。（考点患者，男，35岁。低热、乏力、盗汗2周，咳嗽、3d，疑为肺结核。该病确诊的依据是『答案解析』异烟肼对细胞内外和代谢旺盛或近乎的结核菌均有杀菌作用；吡嗪酰胺能杀灭吞噬本节执业考题集中在辨证论治、及其他检查和西医病因病理的分类上，助理集中在辨证论性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部性，绝大多数于支气管黏膜或腺体，常有淋和血行转移。肺癌早期多表现为刺激性干咳、咯痰、痰中带血等呼吸道症状，随病情进展，瘤体在胸腔内蔓延，周围组织、，可出现胸痛、呼吸、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等局部组织分型（4个考点管，常有大片、坏死和空洞形成；较小细胞癌转移晚，手术切除机会较大。咳嗽、咯痰为肺癌早期的常见症状，多刺激干咳或有量；如肿导致远支气管窄，表现持续咳嗽呈音调金音为特性阻塞咳嗽如继时咳脓性痰癌组织管丰痰内常间断或持续带血，如及大血可导大。如肿瘤起支气部分阻，可引局限性鸣，注意：题目中提到中老年人＋痰中带血或者信号＝恶肿瘤胸膜或纵隔，可产生不规则钝痛；侵入胸壁、肋骨或肋间神经时可致胸痛剧烈，且有定点或局部压痛，呼吸、咳嗽则加重。如肿瘤大气道，可出现吸气性呼吸。如侵及食管可表现咽下如纵隔，阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉综合征，则表现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等。肺上沟癌（pancoasttumol）颈部交感神经引起同侧霍纳（Horner）综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等），或引起同侧臂丛神经征。X线：重要和首选段，是发现肺癌的最基本方法（考点存时，可呈现“SXCT原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）无症状的、血性、进行性增多的胸腔积液者等。中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）＝肺气滞血瘀证（考点痰湿毒蕴证（考点方药：导痰汤加减。（考点方药：沙参麦门冬汤合五味饮。（考点方药：沙参麦门冬汤加减。（考点治疗性支气管肺癌阴虚毒热证，应首鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：为最常见的类型，多见于老年，多有吸烟史，以型肺癌简称慢性肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和肥大，甚至发生右心功能衰竭的心脏病。临除胸、肺疾患各种症状外，主要为呼吸和心脏功能衰竭和其他脏器受累的表现，如呼吸、唇甲、水肿、肝脾肿大及颈静脉怒张等。COPD症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸、乏力和劳动耐力下降。少有胸痛或。体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性，心音遥远，区收缩期杂音或剑疾病：慢性呼吸系统病史＋右心衰体征＝肺心腱反射减弱或，出现病理反射；因高碳酸血症出现周围血管扩张的表现，如皮肤、多汗。肺性脑病，为肺源性心脏病的首要原因与鉴别心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚征象，可做出。出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或区收缩期杂音，P2亢2～3X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部的特征外，尚有肺动脉高压和增大的X线征象。QS 方药：苏子降气汤加减。（考点痰热郁肺证（考点患者，男，56岁。肺心病病史6年，前日酒后受凉，发热，咳喘大作，咳吐黄痰，舌暗苔黄腻，脉滑慢性肺心病。呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，心慌，形寒，汗出，舌淡紫微呼吸衰竭是指引起的肺通气和（或）换能严重，以致在静息状态下亦不能维持足够合征。临床表现为呼吸、发绀等。确诊需作动脉血气分析。发生缺氧和潴留的主要机制有：通气不足、弥散、通气/血流比例失调及氧耗量增加。除导致慢性呼吸衰竭疾病的症状体征外，主要临床表现是呼吸和多脏器功能紊乱。呼吸：呼吸是临床最早出现的症状。：是缺氧的典型临床表现消化道和泌症状：可见丙氨酸转移酶升高。常有消化道，出现少尿、蛋白尿、管型或氮：老年患者＋慢性呼吸系统病史＋＋血气＝呼吸衰竭pH＜7.35酸pH＞7.35氧分压（PaO2）和分压（PaCO2）：Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点：PaO2＜6