2022年医学专题-传染病学-败血症

败血症

Septicemia

Invasionofthebloodstreambyvirulent

bacteriathatmultiplyanddischargetheirtoxicproducts.

Thedisorder,

whichisseriousand

sometimesfatal,iscommonlyknownasblood

poisoning.

第一页，共四十二页。

全身炎症(yánzhèng)反应综合征（SIRS）

SystemicInflammatoryResponseSyndrome

是指由感染、创伤、烧伤、急性(jíxìng)胰腺炎等强烈应激因素引起的全身性反应。第二页，共四十二页。败血症

Sepsis

第三页，共四十二页。细菌真菌繁殖螺旋体血毒素(dúsù)

血行支原体酶类全身性感染

临床特点：【定义(dìngyì)】

Septicemia第四页，共四十二页。【血行感染(gǎnrǎn)及其分期】

血行感染（BloodstreamInfection，BSI）分期：

菌血症期—血培养阳性bacteremia▲败血症期—全身感染中毒症状和体征

septicemia▲败血症综合征期--全身感染中毒症、征+脏器损害(sǔnhài)

sepsis▲败血症休克期--休克+上述表现septicshock▲第五页，共四十二页。分期(fēnqī)与预后

不同期(tóngqī)BSI病死率第六页，共四十二页。【病原学】

一、临床(línchuánɡ)常见需氧菌革兰阳性菌

革兰阴性菌葡萄球菌属肠杆菌科链球菌属非发酵杆菌肠球菌属

临床常见厌氧菌脆弱拟杆菌

临床常见真菌白色念珠菌

第七页，共四十二页。【病原学】

二、致病菌变迁(biànqiān)：

年份(niánfèn)

G+菌G–菌1935年85%(SA.Strep.)15%1972年50%50%1980’s增高(CNS.SAEnt)稍降

91-95

稍降(SACNSEntCan.a)稍升96-01

稍升(CNSSAEntCan.a)稍降第八页，共四十二页。【病原学】

三、感染(gǎnrǎn)来源：

1．社区获得：

2．院内获得：住院后48小时发生，入院(rùyuàn)时不存在，也不处于潜伏期。发病率占菌血症的50%以上死亡率30%。

预后差的原因—高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当第九页，共四十二页。社区获得(huòdé)

医院获得

金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓链球菌表皮葡萄球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠球菌肠球菌

其他肠杆菌(gǎnjūn)科菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌沙门菌属不动杆菌变形杆菌脆弱类杆菌流感嗜血杆菌真菌

第十页，共四十二页。【发病(fābìng)机制】

免疫力：局部与全身(quánshēn)

人体

病原体致病力：毒力+数量第十一页，共四十二页。【发病(fābìng)机制】一、人体易感因素：侵入性诊疗手段：留置导管手术创伤：药物：激素、广谱(ɡuǎnɡpǔ)抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病：

年幼年老：局限性感染基础：第十二页，共四十二页。二、细菌致病力数量微生态失调粘附能力条件(tiáojiàn)致病菌毒素耐药性菌株生物酶【发病(fābìng)机制】第十三页，共四十二页。【病理(bìnglǐ)改变】决定(juédìng)因素：

病原菌种类病程长短有无原发灶有无迁徙灶基础疾病情况第十四页，共四十二页。一例因金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)败血症死亡的儿童心包(xīnbāo)积脓肝脓肿第十五页，共四十二页。【临床表现】潜伏期：基本表现(biǎoxiàn)：

原发感染灶毒血症症状+体征迁徙病灶第十六页，共四十二页。【临床表现-Symptoms】

fever,chills,shakingtoxiclooking(looksacutelyill)changesinmentalstate–irritable；comatoseshock--cold,clammy,pale,cyanoticskinsigns--petechiae,ecchymosisgangreneurineoutput:decreasedorno第十七页，共四十二页。【临床表现-Symptoms】

第十八页，共四十二页。【临床表现-Signs】Physicalexaminationmayshow:lowbloodpressure(hypotension)lowbodytemperature(hypothermia)signsofassociateddisease--(meningitis,epiglottitis,pneumonia,cellulitis,orothers)

第十九页，共四十二页。

传播(chuánbō)第二十页，共四十二页。常见(chánɡjiàn)的几种败血症一、以病原菌为基础：1.G+菌与G-菌败血症

患者基本情况(qíngkuàng)

原发病灶既往史及发病前手术史症状并发症

实验室检查

WBC、鲎实验、培养常见者

治疗!第二十一页，共四十二页。常见(chánɡjiàn)的几种败血症2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸(huángdǎn)多见、可迁徙

3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存第二十二页，共四十二页。

二、以败血症发生背景为基础1．新生儿败血症2．老年人败血症3．医院(yīyuàn)内感染败血症4.医源性败血症常见(chánɡjiàn)的几种败血症第二十三页，共四十二页。【实验室检查(jiǎnchá)】

一、功能性检查

常规：血、尿、大便血生化(shēnɡhuà)：肝功能、肾功能、电解质等影象学：免疫学：

CBC,plateletcount,clottingstudies,PT,PTT,fibrinogenlevels,bloodgasses第二十四页，共四十二页。

二、病原学检查(jiǎnchá)

培养：标本、时机—用药前、血、骨髓Teststhatconfirminfectioninclude:bloodculture,urineculture,CSFculturecultureofanysuspectcutaneouslesion药敏：纸片法、MIC法耐药菌MRS、VRS、PRP、VRE（G+菌）

ESBLs、AmpC、MBLs（G-菌）鲎实验：【实验室检查(jiǎnchá)】第二十五页，共四十二页。药敏实验(shíyàn)：纸片法（直径mm）第二十六页，共四十二页。定量实验--MIC（最低抑菌浓度(nóngdù)）

：试管稀释法

0.1250.250.51248163264MIC（mg/L）

值愈小抗菌活性愈强

+++++++---第二十七页，共四十二页。定量(dìngliàng)实验：E-test法（MICmg/L）第二十八页，共四十二页。【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】

（1）无局限性感染灶发热、WBC或（2）多器官系统感染灶（3）中毒症状(zhèngzhuàng)

疑诊

+

血培养病原菌确诊第二十九页，共四十二页。【鉴别(jiànbié)诊断】

1．高热伴寒战2.高热伴WBC3.高热伴WBC疟疾(nüèji)流行性脑脊髓膜炎伤寒急性肾盂肾炎流行性乙型脑炎Ⅱ型肺结核化脓性胆管炎钩端螺旋体病恶性组织细胞病大叶性肺炎流行性出血热成人Still’病第三十页，共四十二页。【治疗(zhìliáo)原则】1．一般治疗：2．对症支持(zhīchí)治疗：3．病灶处理：4.病原治疗第三十一页，共四十二页。【病原治疗--耐药菌研究(yánjiū)热点G+co

】耐甲氧西林(xīlín)葡萄球菌(MRS)

MethicillinresistantStaphylococciaureusMRSAMRCogulaseNegativeStaphylococciMRCoNS耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)Vancomycin

resistantS.aureus第三十二页，共四十二页。【病原(bìngyuán)治疗--耐药菌研究热点G+co

】耐青霉素肺炎(fèiyán)链球菌(PRSP)PenicillinresistantStreptococcuspneumococci

耐万古霉素肠球菌(VRE)Vancomycinresistantenterococcus第三十三页，共四十二页。【病原治疗(zhìliáo)--耐药菌研究热点G-b

】超广谱(ɡuǎnɡpǔ)β内酰胺酶酶(ESBLs)Extended-spectrumβ-lactamases头孢菌素酶(AmpC)超超广谱β内酰胺酶酶(SSBL)SuperSpectrumβ-lactamases

第三十四页，共四十二页。【病原(bìngyuán)治疗】

致病菌一线(yīxiàn)药物更换药物G+菌SA：不产酶〈10%青霉素1代头孢、林可、红霉素产酶〉90%苯唑西林同上、泰能、万古霉素MRSA5%~20%万古、丁卡FQNS、利福平SP：

S株青霉素头孢唑林、头孢曲松红霉素、万古、替考拉林PRSP

大剂量AMP第三代头孢，美洛培南、万古霉素或利福平MDR

链阳菌素类恶唑烷酮类

第三十五页，共四十二页。【病原(bìngyuán)治疗】

致病菌一线(yīxiàn)药物更换药物肠球菌

S株AMP/CLA+AGs万古+AGsVREVanA（非PNCR、非GMHR）PNC+GM（PNCR，非GMHR）头孢曲松+AGs

环丙沙星+AGsVanB（非GMHR）

替考拉宁+AGs（GMHR）替考拉宁

FQNS+AMKMDR链阳菌素类恶唑烷酮类第三十六页，共四十二页。【病原(bìngyuán)治疗】

致病菌一线(yīxiàn)药物更换药物G-菌

E．Coli

非ESBLs株广谱PNC类广谱PNC类/酶抑制剂

K.pneumoniae

非ESBLs株3代头孢FQNs、泰能+/-AGs

ESBLs株泰能FQNs、PIP/SBT+/-AGs

P．aeruginosa

S株PIP+AMKCAZ、CPZ

R株泰能舒普深+/-AMK、环丙沙星厌氧菌

甲硝唑PIP、头孢西丁、克林霉素真菌

AMB+5-FC氟康唑第三十七页，共四十二页。【预后(yùhòu)】

与致病菌、基础病等有关网上资料：

年发病数30万~50万死亡数：4.2/100,000)