基础生命体征的理解幻灯片

Hello!对基础生命体征的理解基础的生命体征意识水平心率呼吸血压体温血红蛋白第一部分：意识水平急性脑功能障碍的判断

-意识水平的评估许汪斌1

PekkaMellergardMD.PhD.2综述昆明医学院第一附属医院急诊科1DepartmentofClinicalNeuroscience,LundUniversityHospital,Sweden.2

意识形成的假设：-Hinterbnchner假说放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与ARAS密切相关意识内容与大脑皮层有关放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与ARAS密切相关意识内容与大脑皮层有关植物状态意识反应（Consciousness）机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello!抬手昏迷（Coma）机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。

机体的反应水平分级

ReactionLevelScale,RLS85.(fromStarmarketal)

RLS85的操作树图

首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。

有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及去除疼痛。

意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（RLS13）。

昏迷：RLS48。

有无意识反应（RLS13）清醒(RLS1)神志清楚，没有反应的延迟。

清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人：机体没有反应延迟的迹象）。

意识反应（RLS13）嗜睡(

RLS2)对轻度刺激的反应

嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。

意识反应（RLS13）意识模糊(RLS3)对强刺激的反应意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？昏迷（RLS48）：对强痛刺激的运动反应

昏迷(RLS4

)能定位疼痛，但不能去除疼痛

定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。昏迷（RLS48）：对强痛刺激的运动反应昏迷(RLS5)有躲避疼痛的动作

躲避疼痛：1）按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。

昏迷（RLS48）：对强痛刺激的运动反应昏迷(RLS6)强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）

肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。

昏迷（RLS48）：对强痛刺激的运动反应昏迷(RLS7)强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）

肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS6。昏迷（RLS48）：对强痛刺激的运动反应昏迷(RLS8)强痛刺激时机体没有反应

强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上、下肢或面部均没有任何反应。

昏迷（RLS48）：对强痛刺激的运动反应

RLS4定位疼痛

RLS5躲避疼痛

RLS6

肢体的屈曲运动RLS7肢体的背伸运动

RLS8强痛刺激无反应

昏迷的临床思维方法意识障碍脑代谢性疾病（如药物过量、颅内感染、DKA）颅内结构受到损害的疾病（中风、颅内血肿）严重的细菌性脑膜炎的定义GCS<11分，病死率高达39%.提问及讨论第二部分：心率及呼吸氧是生命之源肺泡的通气/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5正常成人的心率：60-100bpm呼吸频率：12-20bpm临床意义一位女性病人，急性哮喘发作，心率110bpm，呼吸28bpm，说明什么问题？临床意义病人的呼吸功能的损害大于心脏功能的损害临床意义严重感染的病人，呼吸的增快大于心率的增快。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难第三部分：血压袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉

SBP>80mmHg股动脉

SBP>70mmHg颈总动脉

SBP>60mmHg临床意义评估血容量 抬腿试验临床意义评估血容量休克指数（shockindex,SI=BP/HR,0.5-0.7）↑低血容量左心功能↓临床意义估计出血的速度

快速补液试验： 对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60mL/min），血压回升，出血速度15-45mL/min。否则出血速度>60mL/min。临床意义指导液体复苏 对未经控制的出血性休克快速输液以颈动脉搏动为指征，又称为“允许性低血压性输液”。 对已经控制的出血性休克快速输液以桡动脉为指征。机体的“假死状态”BPHR失血量（占总体血量的%）

1020

304050假死状态死亡严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克低体温状态第四部分：体温体温机体70%的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。体温心脏的应激与体温相关血小板的凝集功能与体温相关低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍第五部分：血红蛋白血红蛋白氧的输送主要是以血红蛋白为载体。对成人而言，血红蛋白每下降1g，约相当于丢失全血400mL。时间（小时）

2468102029Hb15g%Hb的真实水平失血后血红蛋白的变化快速有效的判断HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。失血量的估计妇产科学的“圣经”是这样描述的：

一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为1倍以上。失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml失血量的估计特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿体重为10kg的婴幼儿，失血1mL约相当于成人7mL的失血量。血球压积（Hct）Hct可用于判断急性胰腺炎的严重程度： Hct﹥45%，提示病情严重。 Hct﹥55%，病死率高达50%。血球压积（Hct）Hct可用于重症坏死性胰腺炎的液体复苏治疗：

每小时输注500mL乳酸林格氏液，每2-4小时测定血常规，以Hct﹤45%为靶目标的快速液体治疗。对基础生命体征的理解