医院消毒技术与方法应用

医院消毒技术

与方法应用

1二溴海因消毒剂1.概述：常用的化学消毒集中，曾以新洁尔灭、过氧乙酸、含氯消毒剂为主。新洁尔灭是低效消毒剂，杀灭微生物种类有限；2过氧乙酸是高效消毒剂，但腐蚀性太大，且不稳定；含氯消毒剂消毒效果可靠，但有强烈的刺激性气味，有腐蚀性，且饮用水消毒时还会产生致癌物质。3近年来，在寻找新型消毒剂中发现，乙内酰脲（海因）类化合物中，二氯海因、二溴海因、溴氯海因均有很好的杀菌作用，它们均属于高效、广谱、实际无毒级的消毒剂，综合评价，以二溴海因为最好，实用性最强。4二溴海因的化学名称是“二溴二甲基乙内酰脲”；我国第四版《消毒技术规范》规定，凡可用含氯消毒剂消毒者，大多改为用二溴海因或两者均可使用。这是因为二溴海因具有如下优点：5杀菌谱广，对各种微生物均有杀灭作用，包括细菌芽孢、细菌繁殖体、真菌、病毒、藻类和某些寄生虫，属于高效消毒剂；6杀菌作用强，其杀菌作用比一般含氯消毒剂强，悬液试验发现，用1—3mg/L二溴海因，作用5—10min，可杀灭99.9%的大肠杆菌和金黄色葡萄球菌；7稳定性好，用加速试验法，在54℃下放置14d（相当于自然存放一年），固体纯二溴海因有效溴下降0.1%；片剂有效溴含量下降了8.45%；粉剂有效含量下降了6.15%，片剂和粉剂含有消溴质量分数50%；8影响消毒效果的因素小，pH、温度、有机物等的影响均较小；消毒后无残留毒物，二溴海因在消毒过程中释放出有杀菌作用的有效溴，剩余二甲基乙内酰脲分解成氮和二氧化碳，对环境无污染；9使用安全，不产生难闻的刺激性氯味，用于水的消毒不产生可致癌的三氯甲烷，对消毒物品基本无损害。102.对微生物的杀灭作用：用定量悬浮试验测定表明，二溴海因对试验微生物有很好的杀灭作用；用载体定量试验获得的结果显示，二溴海因对试验微生物均有良好的杀灭作用。。113.毒理学毒理学实验证明，二溴海因急性经口毒性，属实际无毒级；蓄积毒性，属弱积蓄毒性；微核试验，无致微核作用，对皮肤无刺激性。124.使用范围：在医院消毒中的应用：

环境消毒；地面、台面、物品表面；卫生洁具、诊疗用品；餐具、茶具、水果、蔬菜消毒；玩具消毒。一般消毒，250—500mg／L，作用10—30min。特殊污染消毒：500—1000mg／L，作用20—30min。持物钳、镊子，用1000mg／L，作用1h。13疫源地消毒：环境、物品、疫水等。根据病种和消毒对象，决定使用浓度和作用时间。饮水消毒和贮水器的消毒：饮水消毒，根据水质情况，加溴量2—10mg／L；贮水器、瓶装水的瓶子、饮料瓶等，用有效溴250—500mg／L冲洗消毒，作用10—20min；游泳池水消毒：有效溴保持2—8mg／L。14食品水果保鲜，用100—200mg／L喷洒或浸泡后凉干保存；用具、玩具消毒，500mg／L，浸泡消毒15—30min；公共交通工具消毒，用有效溴500mg／L，擦拭表面，拖地面，作用10—20min。空气消毒，用1000mg／L，超声雾化10min，作用15min或用喷雾法。15盐酸聚六亚甲基胍消毒剂1.概述：该品为低效消毒剂，特点是杀菌力强，作用快速，稳定性好，实际无毒级。162.对微生物的杀灭作用：用定量悬浮试验测定一种用聚六亚甲基胍复配的手消毒剂。国外对一些细菌和艾滋病毒进行杀灭试验，发现聚六亚甲基胍含量为100mg/L—500mg/L作用10—15min，可杀灭白喉杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等细菌，1000mg/L可杀灭艾滋病病毒。173.毒性：由于盐酸聚六亚甲基胍是高分子聚合物，所以不易被动物体内组织吸收，大大降低了盐酸聚六亚甲基胍的毒性，使其对高等生物的细胞基本无影响。18另外，盐酸聚六亚甲基胍可自然降解，对环境不会造成污染。小鼠灌胃的LD50>20900mg／kg，2％盐酸聚六亚甲·基胍属实际无毒级。2％的盐酸聚六亚甲基胍溶液，皮肤刺激反应积分值为0，对皮肤无刺激。194.应用:用于皮肤粘膜和环境消毒,一般用2000mg／L～5000mg／L的聚六亚甲基胍溶液。20紫外线消毒新器械紫外线消毒是一种应用多年的消毒方法，但近年来有不少发展,《规范》纳入了一些新的用法。21高强度紫外线表面消毒器：1.设计原理：采用高强度紫外线杀菌灯，辐照强度达9000μW／cm2以上；近距离照射，紫外线的辐射强度和距离的平方成反比，近距离照射，可增加强度；配以反射系数高的金属反射罩。222.消毒效果：用载体试验测定了高强度紫外线表面消毒器对细菌的杀灭作用，结果发现，对枯草杆菌黑色变种芽孢菌照射5s，对细菌繁殖体照射1s，杀灭率可达到99．9％以上，达到消毒合格。23模拟现场试验结果表明,用高强度紫外线表面消毒器对污染在桌面上的蜡样杆菌芽孢菌照射5s，对4种繁殖体照射1s，均可达到满意的消毒效果，对污染在磨光水泥地面上的微生物同样有强大的杀灭作用；24对微生物实验室、传染病病区，病房和化验室各种表面(地面、实验台面、治疗台面、病房桌面、机等)照射对自然菌杀灭率均在90％以上，达到规定的消毒要求，可用于光滑表面，工作台面及餐具表面消毒。25高强度紫外线空气消毒器1.设计原理采用高强度紫外线杀菌灯，组成紫外灯组，局部照射强度达20000μ

W／cm2以上，达到瞬时杀菌；进风口有初级滤器或中效滤器，滤除空气中的尘埃。262.杀菌作用：测定了其对细菌芽孢和繁殖体的杀灭作用，结果发现，对金黄色葡萄球菌作用15min、对枯草杆菌黑色变种芽孢作用30min，均达到了99．9％以上的杀灭率。273.影响因素:温度：在10～30℃，随温度的降低，杀菌率减小。为达到消毒要求，需延长作用时间。相对湿度:相对湿度在40％～60％时，杀灭率无明显差别。相对湿度为90％时，杀灭率减小，延长作用时间才能达到消毒要求。28有机物，喷以含不同浓度的小牛血清的菌悬液进行试验，经测定，10％小牛血清即可使消除率减少。294.应用:用于室内空气连续性消毒，人在条件下也可应用，卫生部消毒技术规范中推荐用于Ⅱ、Ⅲ类环境消毒。30高臭氧紫外线消毒灯1.概述:采用特殊技术,使紫外线灯产生的紫外线波长向左移,使184.9nm紫外线增多,从而使产生臭氧量>3g／h。称为高臭氧紫外线灯。312.消毒效果:表面消毒效果,对表面污染的金黄色葡萄球菌作用2min,对枯草杆菌黑色变种芽孢作用10mm，杀灭率均可达到99．9％以上。32空气消毒效果，对空气中枯草杆菌黑色变种芽孢作用6min，对白色葡萄球菌作用2min，杀灭率高于99.9％。可用于无人条件下室内空气消毒和表面消毒；用于制备臭氧消毒箱。利用紫外线和臭氧协同作用杀菌。33床单位消毒的新方法

—床单位消毒器1.概况：床单位的污染对医院感染有重要影响，以往床单位的消毒方法主要有：环氧乙烷气体(在密闭容器内)，甲醛气体(在密闭的消毒柜内)熏蒸消毒法。后来有一种紫外线消毒车，但消毒效果不好，不宜采用。近年来，出现用臭氧设计制造成功床单位消毒器。34352.设计原理：采用臭氧发生器，产生高浓度臭氧>300mg／m3，将臭氧用鼓风机吹入消毒罩内，对罩内的床上用品进行消毒。363.消毒效果：床单位消毒器发生臭氧30min，关机后维持15min，对床单位内金黄色葡萄球菌平均杀灭率为99．92％；对床单位内白色念珠菌平均杀灭率为99．91％。床单位消毒器发生臭氧45min，关机后维持15min，对床单位内HBsAg抗原性有破坏作用。37经现场杀菌效果测试，医院床单位经床单位消毒器发生臭氧30min，关机后维持15min，对床单位自然菌平均杀灭率为98．44％，消毒后床单位残留菌符合GBl5982-1995医院消毒卫生标准Ⅲ类要求。该消毒器可用于床单位消毒。38酸性氧化电位水1.概述：酸性氧化电位水(又称强酸性水、酸化电位水、强酸性电解水、酸性氧化电位水、机能水等)是一种具有高氧化还原电位(ORP)，低pH、含低浓度有效氯的水，这种水具有较强的氧化能力和快速杀灭微生物作用。自1995年以来酸性氧化电位水生成机进人中国市场逐步得到了中国同行的认可。39特性4.5<pH<5.599%以HOCl形式存在，杀菌效果最强pH<2.7气化、有危险性8.5<pH大多数以OCL¯形式存在，杀菌效果差HYCRO|S402.对微生物的杀灭作用：对细菌繁殖体的杀灭作用酸性氧化电位水作用1～3min，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌(MRSA)杀灭率分别为99．99％—100％。41对病毒的杀灭作用据国内研究报道，用日产氧化电位水生成机制备的酸性氧化电位水对HBsAg抗原性的破坏试验结果表明，酸性氧化电位水ORP值在1081—1174mV之间pH值在2．3—2．6之间，有效氯含量在10—50mg／L时，均能破坏HBsAg的抗原性。42对细菌芽胞的杀灭作用氧化电位水对枯草杆菌黑色变种(ATCC9372)芽孢的杀灭效果，在无蛋白胨存在的条件下，酸性氧化电位水作用10—20min可达到100％杀灭效果。433.杀菌机理:目前认为，在低pH，高氧化电位条件下，有效氯易于进入微生物细胞内，提高了氯的杀菌作用。444影响杀菌效果的因素:有机物有明显影响；温度增加，作用增强；有效氯浓度高，杀菌作用强；水的硬度有明显影响，软水消毒效果好。45毒性46应用酸性氧化电位水只能用原液消毒，现用现制备。医院内窥镜、血液渗透仪及其它医疗器械的清洗及灭菌；手术器械及导管的清洗和灭菌；麻醉器械灭菌以及手术前后医生的手消毒；手术室、无菌室、走廊、地板、墙壁、病房、厕所、餐厅、门窗把手的灭菌消毒；产房及婴儿抚育室的灭菌消毒；手术器械的灭菌消毒；烧伤室、观察室、急诊室、病床、被褥及其它用具的灭菌消毒；牙科器械、假牙、组织及器官移植材料以及牙槽炎的消毒；医生术前、术后手的消毒灭菌；食品公司肉类、鱼、蔬菜及餐具表面的消毒餐馆制药车间家禽养殖公共场所47臭氧发生器消毒现臭氧消毒机有微型的，臭氧产生量较低，多用于卫生洁净、或小空间的消毒。有大型的，臭氧产生量较大，用于室内空气消毒。48臭氧对室内空气微生物有较好的消毒作用，还可祛除气味，方法又简便。在相对湿度≥70%条件下，不得低于50%，最好在85%左右。臭氧浓度应≥20mg/m3，消毒时间应≥30min。49臭氧与其他循环风消毒机结合的消毒机，无人在使用臭氧消毒，有人在使用循环风消毒机消毒。50臭氧对金属和橡胶有腐蚀作用，但对涂漆金属、不锈钢、聚乙烯和三氯聚胺等无害。对人有一定毒性，消毒时人必须离开房间，消毒后待房间内闻不到臭氧气味时才可进入房间。51动物试验表明ppm，ppm。ppmh可出现口干、咳嗽；超过10mg/m3对呼吸道粘膜有刺激作用，1.6～3.5mg/m3长期接触可致中毒。我国规定大气中臭氧最高臭氧允许浓度为0.2mg/m3(ppm).52等离子体空气消毒净化机主要由横竖多重式电晕极、波状曲流式阴极和脉冲高压电源组成。53电晕极在脉冲高压电源的作用下，其周围产生大范围的稳定放电等离子体，通过该区域的细菌被等离子体完全浸润而导致死亡。对空气中的有害气体甲醛、氨、苯等也有一定的降解作用。5455由高强度紫外线灯和过滤系统组成循环风紫外线空气消毒器，同样有很好的消毒效果，使用时可开机30分钟，间隔一定时间后再开机；也可持续开机消毒。56激光消毒装置运用高功率密度凝透激光，产生强电场，使细菌、病毒破裂，分离为自由基等以达到杀菌作用。同时辅以紫外光、过滤、臭氧和臭氧回收过滤技术。可杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒等。主要用于中央空调系统的消毒。5758多功能纳米空气消毒机主要有过滤材料、纳米材料、紫外线、负离子等部分组成，有较好的杀菌功能。59静电空气消毒净化器这类空气消毒器除室内空气中的微生物有消除效果外，还有一定净化室内空气的效果，可用于人在情况下空气的连续动态消毒。但对室内物体表面的污染微生物没有杀灭作用。6061邻苯二甲醛

Ortho-phthalaldehyde(OPA)

邻苯二甲醛分子式：C8H6O2淡黄色针状晶体0.5%（W/V）水溶液在常温下呈淡绿色透明溶液略有刺激气味.化学性质稳定.62LennartJ,walterBS报导：邻苯二甲醛(ortho-phthaladehyde,OPA),是一种重要的医药化工中间体，以前主要用于胺类生物碱、荧光计组胺测定及医药检验方面。1994年Alfa曾建议用邻苯二甲醛来代替戊二醛作为高效消毒剂，尤其作为怕高温内镜的消毒剂FDA(1999年)已经将其定为一种新型的消毒剂。63在水溶液中的存在形式与戊二醛不同

邻苯二甲醛则以单个分子存在于溶液中,故基自由醛基能全部发挥消毒效果戊二醛分子间以醛基聚合形式存在，溶液的酸碱性等因素影响其聚合度，聚合度不同，裸露的自由醛基数不同，自由醛基数决定其消毒效果。64邻苯二甲醛与戊二醛比较65邻苯二甲醛与戊二醛比较66邻苯二甲醛杀灭芽孢作用机理通过抑制芽孢出芽来杀死孢子的，而不是破坏芽孢的DNA，孢子壳可能是阻碍杀芽孢的主要因素。通过自由氨基与细胞壁上的蛋白和肽聚糖发生交联反应，可使芽孢壁封闭，导致芽孢死亡。67邻苯二甲醛杀灭金黄色葡萄球菌机理邻苯二甲醛能够与细胞脂蛋白发生交联反应，从而导致细菌细胞通道通透性下降，阻碍了菌体内外物质的交换，从而导致细胞死亡。邻苯二甲醛同细胞表皮和细胞壁上的主要氨基酸发生强烈的反应，通过亲脂性的芳香基团穿透细胞外膜，作用于菌体内部的靶位点引起细胞的死亡。68邻苯二甲醛杀灭大肠杆菌作用机理邻苯二甲醛对大肠杆菌的杀灭作用要优于对金黄色葡萄球菌的杀灭作用，可能是由于低浓度的醛类消毒剂不能完全与金黄色葡萄球菌的胞壁肽聚糖形成交连，不能封闭细胞壁，胞壁交连不权也影响表面活性作用的发挥，而大肠杆菌没有胞壁肽聚糖，醛类可很快造成细胞外包膜的封闭和皱缩。69应用缺陷临床上使用经邻苯二甲醛消毒后的医疗器械后，会在皮肤黏膜表面残留墨绿色痕迹，且不宜用水清洗掉，同时对黏膜还有刺激作用。对策：可以用3%过氧化氢擦洗干净。70纳米抗菌消毒剂主要有纳米抗菌颗粒、纳米消毒乳剂、纳米抗菌喷涂剂等，具有无微生物耐药性，且抗菌效果强而持久的特性。71生物酶消毒剂细菌胞壁溶解酶、酵母胞壁溶解酶、霉菌胞壁溶解酶、溶葡萄球菌酶等。72热力消毒

与灭菌73

一、杀菌原理与作用

通过凝固菌体蛋白至微生物死亡。蛋白质经加热，防出硫氢基（—SH），形成较小的肽链。这种肽链很活泼，可相互结合形成新的化合物。肽链的活泼性随水分的增加而增加，水分越多，蛋白质越容易凝固。74

蛋白质含水量与凝固温度的关系卵清蛋白含水量%凝固温度℃50562574~801880~9061450160~170注：加热30分钟。75二、微生物对热的耐受力从热的种类看：干热比湿热强；从微生物类型看：朊毒最强（预真空压力灭菌，需134℃作用18分），细菌芽孢，随种类而异。最强的嗜热脂肪杆菌芽孢（高压121℃12分，较弱者炭疽杆菌、产气夹膜梭菌等芽孢。细菌繁殖体，多数在65~100℃热水中可较快死亡。76湿热与干热杀菌应用的比较项目湿热干热导热介质水或蒸汽空气对物品影响濡湿烤焦适应对象不畏湿与热的物品不畏高热物品作用温度60~134℃160~180℃作用时间3~60min1~5h杀菌能力较强较弱77●生长和形成芽孢的条件在消毒与灭菌中，不仅各种微生物对热的耐受力不同，即使同样的菌种，若生长（或培养）和形成芽孢的条件不同，也会影响效果。培养基不同和温度变化都对细菌耐受力有影响。嗜热菌和大多数嗜温菌在其生长温度上限形成芽孢，耐热力最强；而梭状杆菌是在低于生长温度下限时形成芽孢，耐热力最强。78●温度在热力杀菌中温度越高，所需时间越短。Z值：微生物对热敏感性指标。热力灭菌时，缩短原作用时间的90%，需相应提高温度的度数。D值：每杀灭90%的微生物个体所需的时间。

79●

湿度水活性对细菌芽孢耐热力的影响水活性(aw)D10值（min）0.159.50.273.50.488.70.667.40.836.00.910.980●氢离子浓度（PH）细菌芽孢在PH7时，对热有强耐受性，但PH值低于7时（酸性介质）中可迅速杀灭。81●穿透条件物品被消毒时，消毒因素必须接触到微生物才能起杀灭作用。不同因素，穿透能力不同。如何使热穿透到物品中心或包装的内部是非常重要的。为此，使热力迅速穿透，必须创造条件给冷空气以通顺的出路。与微生物混在一起的杂质（凝固的血液、干结的痰、粪便等）、油脂均可影响蒸汽穿透。82●杂质杂质的存在不仅影响热的穿透，也可影响微生物的湿度水平。

如高浓度的糖或盐可降低悬浮液的湿度水平，从而影响到细菌和酵母菌的耐热能力。83五、热消毒与灭菌程序的设计热死亡时间：为实验室中测定的以热力将某微生物样本全部杀灭所需要的作用时间.热死亡时间是热力灭菌程序设计的基础,加热时间不应仅考虑热死亡时间，而应计算所需的全部时间。所需的全部加热时间包括：预热时间+排除冷空气时间+柜室升温时间+对物品的热穿透时间+热死亡时间+安全时间+降温时间热死亡时间与安全时间统称为持续时间即指物品中心达到规定温度后，保持温度直至消毒或灭菌完成的时间。84嗜热脂肪杆菌芽孢在不同温度的热死亡时间温度℃热死亡时间min115.642.6119.417.7121.112.0122.88.1132.20.9135.00.5140.60.13（表内资料取自YoungJH,1997）85六、湿热对微生物的杀灭

微生物对湿热耐受力分级耐受力级别微生物种类举例最敏感级非芽孢细菌（包括结核杆菌）病毒（无生物物质保护）霉菌与酵母菌（生长期）中等敏感级病毒（附有血液或组织）霉菌孢子D组链球菌（如粪肠球菌）轻耐受级炭疽杆菌芽孢E型肉毒梭菌芽孢产气夹膜梭菌芽孢中耐受级枯草杆菌芽孢A性肉毒梭菌破伤风梭菌高耐受级嗜热脂肪杆菌芽孢极高耐受级克雅氏病病原体（属朊病毒类）86七、蒸汽的性能●饱和蒸汽指不含其它气体的纯净蒸汽。蒸汽只有在饱和状态下才能发挥良好的杀灭作用。饱和蒸汽遇冷可快速凝集，释放出大量的热能(蒸汽每降低1℃可释放540cal/g潜伏热)，使物品温度上升，冷凝的同时，体积急剧收缩（1600倍），产生局部负压，使随后的蒸汽穿透到物品深处。87●超热蒸汽当蒸汽温度升高，超过临界线以上，即形成超热蒸汽。这时的蒸汽只有降到临界温度才可发生冷凝。冷凝放缓，不利于灭菌。超热蒸汽可导致物品加热不均，纺织品与纸类物品焦化，橡胶制品快速老化。超热蒸汽的产生可因输气系统或柜室的压力明显下降，或夹套中温度超过柜室温度较高，或纺织品过与干燥。过干的纺织品灭菌时需吸收较多水分，处始蒸汽冷凝，迅速放出大量潜伏热，使蒸汽超热。纺织品含水率为0时，可产生9℃超热。88用饱和蒸汽与热空气灭菌敷料包时热力穿透的比较介质温度(℃)加热时间(h)布层中心温度的平均值℃20层40层100层饱和蒸汽90~1053101101101热空气130~140486727089●湿蒸汽蒸汽中含有较多细微雾粒（>10%）时，称湿蒸汽。产生的原因：加水过多的锅炉中表面水泡迸裂被快速蒸汽带出，或蒸汽通过较长管道冷凝而形成。湿蒸汽不利于热的穿透，因雾粒可濡湿织物，形成气体流动的屏障，同时会增加灭菌后干燥处理的难度。防止办法：1.加强蒸汽发生器操作的管理；2.尽量缩短蒸汽输送管道；3.加强管道保暖；4.在灭菌器前设汽水分离器。

90●蒸汽中的化学杂质平时为减少对蒸汽锅炉的损坏，多在水中加少量挥发性胺，可减少蒸汽对碳钢的腐蚀，但在灭菌用蒸汽时不得使用。因沉积在灭菌物品上，进入静脉注射液或婴儿食品中对病人产生危害，进入组织培养基中不利于病毒的培养。91●蒸汽空气混合体压力蒸汽灭菌器内空气排除程度与可达到温度的关系压力表读数空气排除不同程度时可以达到的温度（℃）（kPa）(kg/cm2)完全排除排除50%未排除61.720.6611510590101.011.03121112100134.361.37126118109207.912.1213512812192压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方法，具有灭菌可靠，需要时间短，比较经济等优点。压力蒸汽灭菌适用于耐高热、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类、粉剂和塑料制品的灭菌。

压力蒸汽灭菌93l

根据排放冷空气的方式和程度，压力蒸汽灭菌器分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。下排气式灭菌器利用蒸汽比空气轻，将空气由灭菌柜室下方排气口挤出，从而使柜室中充满饱和蒸汽，并通过增加压力提高温度进行杀菌。这种排除冷空气的方式很难彻底，影响因素多。l

下排气又分为手提式和卧式灭菌器。94手提式灭菌器使用方法(一)l

在主体内加入适量清水，将待灭菌物品放入灭菌器内。将顶盖上的排气软管插入内壁套管中，盖好并拧紧顶盖。将灭菌器的热源打开，开启排气阀，水沸腾后15min关闭排气阀。压力升至2)，温度达121℃维持到规定时间(一般20min～30min)，关闭热源。

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95手提式灭菌器使用方法(二)l

需要干燥的物品，待压力恢复到零位后打开排气阀，无蒸汽排出时开盖取物。l

液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60℃

以下，再开盖取物。l

手提式灭菌器仅适于较小的医疗单位或巡回医疗使用。l

排气软管折断应修复后再使，否则灭菌效果不可靠。以电为热源的灭菌器插座应有可靠接地。96卧式压力蒸汽灭菌器使用方法(一)将待灭菌物品放入灭菌柜室内，物品间留有适当空隙以利蒸汽流通。关闭柜门并扣紧。打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热。2)时，调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出。97卧式压力蒸汽灭菌器使用方法(二)2)，温度达121℃，根据灭菌对象维持20min～30min。需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间，物品即达干燥要求。对液体类物品，应待自然冷却到60℃以下再开门取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然减压，液体剧烈沸腾或容器爆炸。98预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理2)，温度达132℃或以上开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种。99

下排气与预真空压力蒸汽灭菌器所需时间的比较项目所需时间（min）下排气式压力灭菌器（121℃）脉动真空压力灭菌器（132℃）排气增压20~256~8蒸汽穿透10~252杀菌15~204干燥冷却10~158~14全灭菌周期60~9020~30100预真空压力蒸汽灭菌器的不足：kPa(20mmHg),对抽气泵和柜室的密封要求高，增加维修的工作量；2.可产生小装量效应；.不得用于瓶装液体的灭菌。101预真空灭菌器使用方法(一)将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门。2)，预热4min。MPa~0.0027MPa(排除室内空气98%左右)。102预真空灭菌器使用方法(二)2)，温度达132℃，维持灭菌时间4min。

MPa，使灭菌物品迅速干燥。

通入过滤后的干燥空气，使灭菌室压力回复为零，温度降至60℃以下，即可开门取出物品。103脉动真空压力蒸汽灭菌器使用方法(三)将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门。2)，预热4min。MPa。2)，温度达106℃～112℃，关闭蒸汽阀。104脉动真空压力蒸汽灭菌器使用方法(四)抽气，再次输入蒸汽，再抽气如此反复3次～4次。2)，温度达132℃，维持灭菌时间4min。MPa，打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室内，使内外压力平衡。105脉动真空压力蒸汽灭菌器使用方法(五)重复上述抽气进气操作2次～3次。待柜室内外压力平衡(恢复到零位)，温度降至60℃以下，即可开门取出物品。106压力蒸汽灭菌所需时间压力蒸汽灭菌所需时间与灭菌器类型与被消毒物品性质有关。物品种类灭菌时间(min)121℃

下排气132℃

预真空132℃

脉动真空硬物(裸露)1544硬物(包裹)2044织物包3044107快速压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器可分为：下排气，预真空和正压排气法三种。其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质(带孔和不带孔)，是否裸露而定，详见附表。一般灭菌时要求灭菌物品裸露。为加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的。为了避免污染，不管是否包裹，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。108快速压力蒸汽灭菌(132℃)所需最短时间物品种类灭菌时间(min)下排气预真空正压排气法不带孔物品333带孔物品1043不带孔+带孔物品1043注：灭菌物品裸露109瞬间压力蒸汽灭菌器:用于医疗工作中对急需的手术器械等进行快速灭菌。因器械不包装，无蒸汽穿透问题；灭菌物品少，冷空气的排除较容易。作用温度132℃，3分种。小型台式装置。110喷淋速冷式灭菌器:多用于制药工业灭菌大量瓶装液体。大量瓶装液体温度下降较慢，延迟了随后产品的灭菌。为加速降温时间，在灭菌完成后用温度较低的水喷淋大输液瓶使能较快降温。111检漏灭菌器：用于安瓿灭菌的快速检漏。当安瓿装药品在灭菌器内灭菌后，立即通入染色水将其淹没。待温度下降，安瓿内水液收缩形成负压，若有破裂，外面的染色水即可透入，从而加快破裂安瓿的检出。112等温灭菌器：为单层压力灭菌器，温度随需要可控制在70~132℃。两重控压灭菌器：用于对封装软管内水质胶冻油膏的灭菌。旋转式灭菌器：用于对悬液、乳液等沉淀液体或热敏感类液体的灭菌，可减少液体变质。113使用注意事项：1、做好灭菌前的准备。2、保证蒸汽的质量。3、控制加热速度。4、尽量排除柜室内的空气。5、合理做好物品的包装和摆放。6、正确认识压力和温度的关系。7、认真落实监测工作。8、坚持设备的定期检查和维修。9、防止再污染。114压力蒸汽灭菌效果的监测方法监测方法分类1、按步骤可分为：设备控制：B-D试纸测试（预真空灭菌器）；负荷控制：生物指示剂（48小时观察结果）；包裹控制：包内指示卡；暴露控制：各种化学指示胶带。2、按监测原理可分：物理监测：指示灭菌器本身状态，如压力、温度、时间等，被灭菌的物品是否处于要求的灭菌过程和灭菌条件下。化学监测：指示消毒过程。生物监测：指示杀灭微生物的真实情况。115化学指示卡（管）监测方法：将化学指示卡（管）放入大包和难以消毒部位的物品包中心，经一个灭军周期后，取出指示卡（管），根据其颜色及性状的改变判定是否达到灭菌条件。化学指示胶带监测法：将化学指示胶带粘贴在每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，指示是否灭菌。预真空和脉动真空灭菌器监测：每日进行一次B-D实验。结果判定：按规定的条件，判定为合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。116生物监测1.指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢，5.0×105~106cfu/片。2.培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水。3.检测方法：将菌片装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包内的菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56℃培养7天，观察培养基颜色变化，同时设阴性、阳性对照。结果判定：每个菌片接种的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基都不变色，判定为合格；若其中之一由紫色变为黄色，则灭菌过程不合格。117《医院消毒供应室验收标准》（88）卫医字第6号

消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。为加强消毒供应室的科学管理,确保医疗安全,适应医院文明建设需要,特制定本标准。118建筑要求:供应室的新、改、扩建,应以提高工作效率和保证工作质量为前提。应接近临床科室,可设在住院部和门诊部的中间。周围环境清洁、无污染源,应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。为免除消毒灭菌器材的污染，应分污染区、清洁区、无菌区、路线采取强制通过的方式，不准逆行。高压蒸汽供应要充足、方便。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。应有接收、洗涤、专用物品晾晒场所、敷料制作、消毒、灭菌、无菌储存、发放和工作人员更衣室。有条件的医院应设热源检测室、办公室及卫生间。119人员编制:应根据医院规模、性质、任务等需要配备。原则上应配备护士长(或组长)、护士、卫生员和消毒员,其中二分之一以上应具有护理专业技术职称,以中、青年为主。其他人员均需培训后方可上岗。传染病患者不得从事供应室工作。120必备条件:1.要有常水(自来水)、热水和净化(过滤)系统。2.蒸馏水、过滤系统和贮存设备,必需备蒸馏器3.冲洗工具:包括去污、除热原、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等。4.压力蒸汽灭菌器、气体灭菌器、耐酸缸等消毒灭菌设备及通风降温设备，净物存放密闭无菌柜等。5.棉球机、切纱布机、干燥柜(箱)、家用洗衣机、磨针设备等敷料制作加工器具和各种法琅盘、铝制盒、玻璃器械柜等贮放设备和下收下送设备6.个人防护眼镜、防酸衣、胶鞋、胶手套等121管理要求:1.严格执行部颁《医院工作制度》、《消毒管理办法》有关供应室管理的规定。健全岗位责任制、物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。重点加强关于“输液、输血器、注射器洗涤操作规程”、“输液、输血器、注射器洗涤质量检验标准”的贯彻执行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。1222.根据医院的性质、任务和人员情况,一般应分设洗涤组、包装组、敷料组、消毒组、发放组、器械组和质检组(或由药剂科代检)。有条件的应将针头、注射器、输液管与其它各种器材、导管分室处理。已消毒区和未消毒区必须严格分开。1233.供应室人员必须树立严肃认真的工作态度,严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准、熟悉各种器械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术,做到供应物品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。1244.质量控制:由护士长或质量监督员负责对原材料的质量检查，并对供应的无菌医疗用品进行定期定量质量监测。建立热原反应原因追查制度，和热原反应发生情况月报制度。凡发生热原反应，必须立即向所属药检部门报告，并送检有关输液、注射器具及药品。125

消毒供应室的医院感染管理《医院感染管理规范（试行）2002年11月20日》

一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。二、周围环境无污染源。三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚,区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。126四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。127六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第五节。七、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。128供应室人员工作职责必须熟知消毒方法，灭菌方法，药品性能，运用范围，各种器械的理化性质，适用于哪种灭菌方法，以达到彻底消毒灭菌的目的。对清洗用水，定期进行理化检验，微生物学监测，根据实际情况，采取相应措施，保证用水质量，防止传染因子传给病人。定期检查消毒液，灭菌器械和设备技术保养情况，任何故障要及时报告，及时解决，保证设备处于良好技术状态。高压消毒操作及微生物监测资料，必须整理成册，保存两年以上。129去污(一)去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的