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文档简介

第十二节出血倾向

11/10/20221

一、概述

出血倾向(hemorrhagictendency)是指身体各部位皮肤、粘膜及/或脏器自发性、广泛性出血或轻微创伤后出血不易自行停止的现象，为出血性疾病的常见表现。11/10/20222

出血倾向的发生有以下三个因素：

1.血管壁异常血管壁由先天性缺陷或受损伤不能正常地收缩发挥止血作用，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、严重感染、药物中毒及代谢障碍等。

2.血小板异常血小板数量或功能异常失去了局部的止血作用。如多种原因造成的血小板减少、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）；也有血小板数量增加，但功能异常，如原发性血小板增多症等。

3.凝血功能障碍凝血因子缺乏或功能不足，引起凝血障碍，如遗传性疾病血友病；继发性者如严重肝病、尿毒症，循环血液中过量的抗凝药、DIC所致的继发性纤溶亢进。11/10/20223（二）体格检查

四肢对称性紫癜伴关节痛、血尿，常提示过敏性紫癜；紫癜伴广泛性出血如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，提示血小板减少性紫瘫。休克、产科意外或创伤时，出血广泛而严重，提示DIC。紫癜伴黄疸多提示重症肝病。自幼即有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形，则提示血友病。淋巴结、肝脾肿大，可能提示白血病。11/10/20225

（三）实验室检查及其他检查

1.简易过筛试验包括：①束臂试验：血管和血小板因素所致出血可阳性；②血小板计数：各种原因的血小板减少性紫癜均减低；③出血时间(BT)：血小板减少和血小板功能缺陷疾病以及血管性血友病均延长；④凝血时间(CT)和激活的部分凝血活酶时间（APTT）：内源性凝血系统因子缺乏、循环血中有抗凝物质时均可延长；⑤凝血酶原时间(PT)：外源性凝血系统因子缺乏、循环血中有抗凝物质均有延长。

2.纤维蛋白降解产物(FDP)测定和鱼精蛋白副凝(3P)试验若FDP>20mg/L和3P试验阳性，表明有纤维蛋白溶解亢进，提示DIC存在。

3.血、尿、粪便常规检查。

4.淋巴结活检、骨髓穿刺可确定血液病诊断。

5.影像学检查胸部X线、CT及腹部USG检查有助于原发病的诊断。11/10/20226

三、急诊处理

对以出血倾向为主诉的病人，急诊医师首先根据临床资料推断是否属于出血性疾病范畴；大致区分是血管性、血小板异常，抑或为凝血障碍或其他疾病；进一步判定数量异常或质量缺陷；通过既往史和家系调查，初步明确先天遗传性或是后天获得疾病，然后决定治疗原则和方法。11/10/20227

（一）止血治疗

1.补充血小板及／或相关凝血因子在紧急情况下常用新鲜血浆，或新鲜冷冻血浆。此外，可根据病情给予血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。

2.止血药物包括以下几方面：①收缩血管，增加毛细血管致密度药物，如安络血、垂体后叶素、维生素C及糖皮质激素；②合成凝血因子所需药物，如维生素K1、K3、K4等；③抗纤溶药物，如EACA,止血芳酸；④促进凝血因子释放药物，如1-去氨基-8-D-精氨酸血管加压素(DDAVP)等；⑤局部

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