儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗

儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME),是指不伴有耳部急性感染言语发育迟缓的常见原因。一般认为,4,JLOME反流是其可能病因【2J。比较本定义于传统分泌性中耳炎的描述,我们不难发现其中的差异。传统观念认为,分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病"1,OME因。分泌性中耳炎的流行病学关于分泌性中耳炎的流行病学及发病率不同国家、不同年龄段儿童发病率存90%OME,6~4,25%的学龄儿童OME,OME1OME50%260%330%~40%OME5%~10OME12—7岁儿童中,发病率由百分之二十几降至百分之几M“。这其中有生活环境等影响因素的不同,也有诊断标准的差异;但“1—2OMEOME龄等流行病学资料尚缺乏大样本的统计资料。分泌性中耳炎的诊断对于成人,结合病史,根据症状和体征做出分泌性中耳炎的诊断并不困难。但OME据:鼓膜的变化、鼓室的积液以及听力的下降,鼓气耳镜检查鼓膜变化;声阻抗、超CT,及鼓膜切开探查鼓室积液;而听力的下降则可由行为测听、ABR观检查监测,以下分述之。一、耳镜检查耳镜检查可以发现鼓膜色泽变黄、呈毛玻璃样,充血,内陷或外凸,光锥弥散、Takata¨193.8%,80.5%。为此,鼓气耳镜检查被OME:①/bJhJ'l,耳道骨部发育欠佳,较狭窄塌陷;鼓膜倾斜度大,较成人厚;@)/bJL【732%2只能用于“治疗性诊断”。国内有学者提CTCT作为分泌性中耳炎CT的常规检查Ⅲ01。二、声导抗测试声导抗测试是一种评估中耳功能及Ⅶ、Ⅷ脑神经功能状态的测试法,包括鼓室导抗测量和声反射测试。它具有客观、无创、快速的特点,是临床上分泌性中耳炎诊断、疗效判断不可或缺的方法之一。鼓室导抗图是鼓室导抗检查的图形化反应,反应了外耳道压力变化(横轴)下鼓膜活动度(纵轴)的变化。正常情况下,外耳道压0活动00ACB型。226Hz220Hz70C、B226~7别中耳的状态(部分反应了外耳道的活动)¨。”1。高频探测音(660、678和1000Hz)声导抗检查因此被引入。研究发现,在正常婴儿中,使用高频探测音后显示的图形一致性较好,多为单峰型,而在OME患者则表现为峰值降低或iF峰消失u31。但是,由于高频探测音声导抗检查的正常图形有多种变异,且形态不规则,目前仅能谨慎使用。Keefe¨41射系数后发现,在2~4kHz之间的探测音时外耳道的运动最不显2儿,使用226Hz;2226Hz,11kHzOMEOME三、超声诊断高频声波成像是一种安伞准确的诊断方法,已在医疗界得到广泛的应用。近年来,有人将超声诊断运用于分泌性中耳炎的诊断,Discolo¨纠认为耳超声波检查高此项诊断的灵敏度和特异度,并且使该项操作更加洁净、无菌。但实际上这项诊成疼痛,很难得到患儿的配合,不与鼓膜接触又会影响探测结果。另外,探头的设计目前还是一个难关。总之,通过鼓气耳镜观察,不同频率探测音声导抗的测试,分泌CT、鼓膜切开术OMEOME—不是指中耳积液的量,而是听力损失的严重程度,仍然有很多值得商榷的地方,而这种“定量”诊断往往是手术与否的莺要指标。根据儿童的年龄和个体差异,听力评估检查项目=各个年龄段行为测听项目+共同项目[共同项目:听觉诱发电位(骨气导阈值)+中耳声导抗,6个月‘以内患儿用1000Hz探6226Hz1000Hz耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中d,JL6~25月:视觉强化测听+客观听功能检查;③265查;④大于5岁:纯音测听+客观听功能检查。分泌性中耳炎的治疗OME及其他治疗。一、观察期待疗法OME为自限性疾病,具有一定的自愈率。临床医师应严密观察尚无危险的患儿,OME3OMEOME75%~90%355%OME患32OME36~1230%。过早的药物和手术干预并未使病程缩短以及听力损失减轻。在观察期间应对患儿进行严密临测,根据患儿的情况定期复查。对非危险期的OME患儿2~41OMEOME衣原体,在疾病的初期应用抗生素与抗病毒药物治疗对中耳积液的消退有一定的积极意义。RamakrishnanⅢo认为,<6,62OME处有限,不治疗的后果通常并不严重,且存在细菌耐药性问题,抗生素不作常规OME的发生㈣。Cengel¨OME,他采用前瞻会带来许多副作用,而局部应用激素会减少副作用的发生。国内有研究通过口服盐酸氨溴索片与耳局部使用地塞米松氯霉素滴耳剂治疗,能使咽鼓管有问歇性主动开95%,90%f20]。这项结果的最终意义还有待于更大样本量的临床试验。Hurst[2¨OME89(127,5215,3785%治愈,5.5%显著改善。这表明抗过敏治疗在过敏因素少提示我们,OME的。激意见。三、外科治疗OME有:①显著的听力下降(听力损失>20dB);②有较高危险发生言语发育障碍(感音神经性聋、颅面部发育异常及神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂等);③已有言语发育延迟;④复发性急性中耳炎伴OME;⑤鼓膜形态改变,包括严重的内陷袋形成伴(或)不伴粘连;OME361首选方法,与鼓膜穿刺相比,鼓事置管能长期保持气压平衡,减少杯状细胞和腺体的增生,防止过多的液体产生,并能间接促使纤毛运动的恢复,为咽鼓管功能的改善赢得了时间。初次手术置管可以暂不考虑腺样体切除术,但如果伴有腺样体肥大并堵塞了咽鼓管咽口或鼻部疾病时,可考虑切除腺样体(腭裂或黏膜下腭裂除外)。依据61较常见的并发症,这与置管的类型和时间有很大关系。目前不主张拔管后立即行鼓膜修补术,这样会使情况变得更糟旧引。拔管后要认真处理穿孔边缘,保持新鲜,防止边缘钙化以减少穿孔长期不愈合的发生。其他并发症包括:鼓膜硬化、鼓膜萎缩、中耳感染流脓、听力下降、胆脂瘤等。鼓膜打孔对分泌性中耳炎也有一定的治疗作用,但穿刺孔保留时间不长。临床上有报道采用激光鼓膜打孔,打孔后鼓膜穿孔缘即凝固,在短时间内不易愈合,具有与中耳置管同样的效果Ⅲ1。分泌性中耳炎发病的一OME法时,首先应注意恢复和保护,而不是损