内科考试试卷五卷

内科考试试卷（五卷）2011-3-11A1型题（最佳选择题 肯定型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。男,45岁,休息时出现胸部闷痛6个月，舌下含服硝酸甘油有效，住院中胸痛发作时ST段抬高，冠脉造影，静息状态下未见明显异常，应采取的首选治疗方法：不需治疗口服阿斯匹林每日口服镇静剂每日口服0阻滞剂£.每日口服钙拮抗剂慢性淋巴细胞白血病常用的首选药物是:马利兰环磷酰胺。.苯丁酸氮芥强的松长春新碱56岁男性，高血压病史10余年，未正规治疗，昨晚餐饮酒较多,今晨被发现已死于房内地上，前胸及地上有咖啡渣液。两侧腰部隐见青紫斑，此病最可能的死因是：急性出血性胃炎急性中毒性痢疾急性心肌梗死脑出血急性出血坏死性胰腺炎在CCU室，一患有急性心肌梗死3天的病人，突然感到呼吸困难，伴心慌，不能平卧。体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率120次/分，律齐,S增强,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义？血压下降胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音。.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤£.心浊音界向左扩大5.患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa(96/76mmHg)，颈静脉怒张,心界扩大，肝脏肋下4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是：利尿剂抗结核药物。.心包穿刺D.洋地黄制剂£.心导管检查男性48岁，诊断肝硬化2年。病人出现下列哪种情况预后食道胃底静脉曲张脾功亢进,全血细胞减少大量腹水血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5肝性脑病男性，15岁,因少尿，颜面浮肿3天来门诊，10天前曾有咽痛，既往体健。体检:血压19/12kPa(147/90mmHg)，心肺无异常。尿常规:蛋白++,红细胞+++,下列哪项最有助于诊断？血肌酐补体C血红蛋白血浆白蛋白尿蛋白定量8.患者男性,25岁，因乏力、牙龈出血来诊。血红蛋白60g/L,白细胞2.4X10 /L,血小板65X10/L,网织红细胞O,骨髓增生低下，巨核细胞缺如。其既往病史中，哪项可能与本病的发病有关？3岁时患过“水痘”5岁时患过“腮腺炎”2年前因腹泻服过氟哌酸半年前患过“感冒”服过银翘片2个月前患过“急性传染性肝炎”9.患者男性,45岁,因肝硬化腹水住院,化验检查血清白球蛋白比值＜1,为提高血浆蛋白，每日进食较多肉、鱼、蛋等食物，但常感腹部不适，大便每日5-7次,为糊状，常规化验无脓球及红细胞,可见食物纤维。对腹泻首要的处理是：口服抗生素口服止泻剂适当减少肉蛋等食物禁食、输液口服消化酶男性,64岁，近一个月以来经常夜间出现心前区痛，每次发作持续15-20分钟，发作时心电图IIJIIaVF导联ST段抬高，发作后心电图恢复正常，此病人最可能的诊断是：急性心包炎心脏室壁瘤。.心肌梗死超急期早期复极综合征变异型心绞痛男,32岁,三年来反复右上腹痛，腹痛放散至背部，先后发生2次上消化道大出血,X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常，体检:肝、脾不大,右上腹有压痛。最可能的诊断是：慢性胃炎胃癌十二指肠球后溃疡。.胃粘膜脱垂症E肩溃疡男50岁，食少腹胀十余年，近半年加重，体重减轻。体检:消瘦,心肺无异常,腹软剑下压疼轻微，包块(-),肝脾不大,便隐血(+++),二次做胃液分析BAO=0MAO=8mEq/h,最可能的诊断是:浅表性胃炎萎缩性胃炎胆汁反流性胃炎。.胃粘膜脱垂E.萎缩性胃炎癌变男性,25岁，因腹泻肠梗阻于4个月前行剖腹探查术，术后诊断克隆病。切除病变肠段并行回结肠吻合术，术后病人情况良好，已开始正常饮食，但病人腹泻且多发生在早餐后6-8次/日,水样便至今未见好转。查体:腹部手术切口愈合良好,无其他阳性体征。血常规及血液生化检查及粪检白细胞均为阴性。初步治疗首选哪项为宜？皮质类固醇灭滴灵消胆胺SASP硫酸可待因女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。体检：腹膨隆，腹壁无静脉曲张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。腹水检查为渗出液，ADA60U。最可能的诊断是：自发性腹膜炎肝硬化腹水结核性腹膜炎化脓性腹膜炎癌性腹膜炎A2型题(最佳选择题一一否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。男性,24岁，在体检时发现肝脏有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是 的？瘤体小于5cm早期手术预后好25岁以下年轻患者预后好有完整包膜，核分裂少,无瘤栓形成者预后好ALT显著升高者预后差OT(+)和淋巴细胞转化率大于50%者预后差女性34岁，四年前发现脾大,经常鼻及消化道出血。一年前行脾切除及门腔静脉分流术，此后时有精神错乱表现。肝功检测:ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L,为预防精神症状重现应注意以下事项了：食用大量高蛋白质饮食改善肝功，提高血清白蛋白预防低血糖，降低血氨保持大便通畅，减少毒物吸收避免应用大量利尿剂，防低钾碱中毒预防感染，使产氨减少男性农民,40岁,低热伴胸闷气促二周。不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊。医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，了：冬心界向左右扩大B.奇脉。.心音遥远肝脏肿大日心尖搏动弥散22岁男性，近一个月来乏力，今大口鲜血咯出,来急诊，过去体健，下列哪项处理是的？静脉滴注止血药物吸氧立即抬到放射科摄胸片让病人安静休息,消除紧张情绪检查血常规血型下列哪项属于门脉高压征候群？食管和胃底静脉曲张痔核形成腹水肝大脾功亢进女，22岁，节律性上腹部疼痛2年，一周来复发。X线钡餐检查见十二指肠球部有一钡斑。本例的病因与下列哪项无关？PCM增大Hp感染迷走神经兴奋性增强长期摄入NSAID£.胃排空迟缓关于Rous试验下列叙述哪项正确？也称尿含铁血黄素试验阳性以慢性血管内溶血性诊断价值最大急性血管内溶血，须几天后Rous试验才能阳性阳性可支持血管外溶血PNH常为阳性A3型题(病历组最佳选择题)下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案，答题时，每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。[问题：22-23]35岁男性，3天前无明显诱因，出现黄疸，发热，极度无力，精神萎靡，经当地卫生院化验HBsAg(+),ALT1100IU/L输液治疗不缓解转来，经化验，总胆红素为156珈mol/L，间接胆红素为58.叩mol/L,ALT250IU/L阳性体征为皮肤黄染，腹部移动性浊音阳性。本患者的黄疸最可能是：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸G6PD缺乏症肝外梗阻性黄疸两次化验ALT值差别过大，提示化验误差病情开始好转预后不良其黄疸与ALT变化无关不除外一过性溶血[问题:24-26]女性,15岁，低热，乏力，两眼睑轻度浮肿，一周入院，发病前十天曾有咽炎发热史,BP15/11kPa(113/82mmHg)尿蛋白++，RBC8-15/HP，WBC3-5/HP红细胞管型2-3/HP血浆白蛋白4.5g/dl，B超两侧肾脏形态大小正常最可能的诊断：急进型肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾炎急性发作急性肾功能衰竭急性肾盂肾炎病理检查最可能的发现：光镜下肾小球无病变毛细血管内弥漫增生毛细血管外弥漫增生局灶节段硬化系膜增生应该选择何种治疗方法强的松10mgtid地塞米松1.5mgtid消炎痛25mgtid环磷酰胺50mgtidpo青霉素80万UBid[问题:27-29]女性，26岁,售货员，3个月经常头晕，易左上肢乏力，发麻，门诊检查:右上肢血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)，左上肢13.3/6.7kPa(100/50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂音。局部血管处触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音下述何项检查对明确诊断最有帮助？24小时动态血压监测血尿肌酐及肌酐清除率血肾上腺素，去甲肾上腺素水平X线血管造影酚妥拉明试验多次复查血压，右上肢舒张压＞13.3kPa（100mmHg），常伴心悸,心率快，既往有糖尿病史，决定选用降压药,从病理生理看，下述何种应选用？硝苯地平（钙拮抗剂）氯噻嗪（利尿药）卡托普利（ACE抑制剂）美托洛尔（。-受体阻滞剂）哌唑嗪（a受体阻滞剂）住院期间强的松治疗30mg/日,4周后血沉由70mm逐渐减至20mm/小时,剂量也渐减至15mg/天，拟出院，以后的治疗应该：症状缓解即可停用间隔3个月用一疗程激素用最小维持量，坚持至少一年有症状时用换用其他制剂如地塞米松[问题：30-32]65岁，男性，患高血压动脉硬化、冠心病10年。今日晨起说话欠清，但能理解别人讲话，右肢体活动不灵。体检:BP19/12kPa（140/90mmHg）,不全运动失语，右中枢性面瘫，右上、下肢不全瘫。如果上述症状持续2小时恢复正常，应诊断为：癫痫脑栓塞脑动脉硬化蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作如果住院后36小时症状体征仍不缓解，应诊断为：脑供血不足出血性脑梗塞脑血栓形成脑血管痉挛脑出血如分析为脑血管病，损害了哪条血管可能性最大？大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉椎动脉基底动脉[问题：33-35]患者女性,25岁，三天来心跳，气短，头晕，胸闷，三周前曾上呼吸道感染已愈，既往体健，检查,心界稍大,心率100次/分，可闻S ，肺(-)，血压14.3/9.1kPa(107/70mmHg)最适宜的辅助检查是冬心电图8.心肌酶谱肝功能抗"O"咽培养确诊病毒性心肌炎，最重要的治疗措施是：卧床休息至心脏恢复正常大小静点抗生素肾上腺皮质激素静点能量合剂中药住院第二天病人突感头晕,眼发黑，经检查有III度房室传导阻滞,心率45次/分，最适宜的治疗措施是冬安心脏起搏器安临时心脏起搏器静点异丙基肾上腺素静注阿托品大量静点维生素[问题：36-37]男性,40岁，上腹部疼痛5年,多发生于饭后一小时左右,近一个月来疼痛加剧为持续性，并向背部发射，钡餐检查结果示胃小弯垂直部有一突出于胃腔轮廓外的壁龛，基底部宽约3cm,深约2cm,相对的大弯侧有一浅切迹,胃窦部轮廓规则，蠕动佳。最可能的初步诊断：慢性胃窦胃炎8.胃溃疡癌变。.胃小弯穿透性溃疡溃疡型胃癌日胃淋巴瘤为进一步确诊最合适的补充措施是：枸橼酸铋钾治疗6周后复查奥美拉唑治疗一个月后复查钡餐。.行胃镜检查,取活检查病理综合治疗三个月后复查钡餐剖腹探查及早进行根治手术[问题:38-40]一名65岁男子，因双眼转动时痛，左侧为重，且视力减退一周就诊，体查:双下肢肌力减弱，肌张力低,病理反射阳性。二年前有类似病史，经住院治愈。若视力急剧减退，与本病有关的眼底疾病最可能是：视神经炎视神经萎缩视乳头水肿视网膜片状出血视网膜中央动脉闭塞7天后检查又发现左上、右上视均复视,右眼内收受限、左眼外展细震颤、左眼睑轻度下垂，此病人眼球运动障碍最可能是由于：眼肌型重症肌无力先天性眼肌发育不全左眼动眼神经不全瘫核性及核间性眼肌麻痹突眼性眼肌麻痹对于本病治疗，下列何种是最适当的？进食富含不饱和脂肪酸植物油适当卧床休息宜热疗及温泉洗浴可给予免疫抑制剂类药物适当进行功能锻练A4型题(病历串最佳选择题)下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。[问题:41-44]男性,50岁,10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振,腹胀痛，尿少而入院，体检：面色晦暗，巩膜黄疸(+),手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下4.0cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，移动性浊音阳性,B超:肝静脉变细,门静脉增宽,脾大，腹水。为明确诊断，最重要的初步检查是：全血常规yGTA/G比值ALTALP该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L,细胞总数为520X10/L,多核0.8,最可能的诊断为：肝硬化并发自发性腹膜炎肝硬化并发结核性腹膜炎肝硬化并发门静脉血栓形成肝硬化并发肝癌结节破裂肝硬化合并化脓性腹膜炎该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退,但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是 的？高蛋白饮食精氨酸滴注灭滴灵口服盐水灌肠支链氨基酸滴注下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断？脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自下而上[问题:45-48]男56岁。因胸疼，气短2天，发烧1天住院体检:T37.8°C，P92次/分，BP11/8kPa(88/60mmHg)，可闻第三心音，奔马律及心包膜摩擦音,双肺背下部湿罗音(+)。ECG示急性广泛前壁心肌梗死，监测肺毛细血管楔压(PCWP)为2.6kPa(20mmHg)。该患最可能诊断为急性广泛前壁心肌梗死合并：急性心包炎肺内感染。.心源性休克。.心肌梗死后综合征急性左心功能不全治疗2周后，原症状消失，体温正常，但食欲不振，恶心.肝肋下1.0cm,血清谷丙酶稍高，肘静脉压165mmH O,复查ECG示VR,V R无异常.患者病情的这种变化，表明除原有诊断外，还应考虑有：急性肝炎8.右心功能不全。.心源性肝硬化右室心肌梗死急性肺梗塞2.5月后,患者又因胸闷，气短来住院,患者取端坐位,心尖搏动明显可见,双肺背下部湿罗音(+),VCG示双侧胸水少量，抽胸化验为漏出液，肘静脉压178mmHO,患者除原心肌梗死诊断外，最可能伴有下列哪一种情况？冬心源性肝硬化8.全心功能不全结核性胸膜炎。.右心功能不全缩窄性心包炎若患者入院时除有胸痛,气短外，还有咳嗽，烦躁不安,尿少。BP12/8kPa(90/60mmHg),P102次/分,双肺底有湿罗音，此时应诊断为广泛前壁心肌梗死合并：急性肺水肿8.心源性休克急性左心功能不全泵衰竭低血压状态[问题：49-52]男患,38岁，皮肤瘀斑,牙龈渗血一周。淋巴结，肝脾不大。血小板计数60X10/L,骨髓片:早幼粒细胞占0.92%最可能的诊断是：急性淋巴细胞白血病急性单核细胞白血病急性早幼粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病原巨核细胞白血病该病最适宜的治疗是：马利兰马法兰瘤可宁维甲酸强的松该患入院后周余，用DA方案化疗出现粘膜出血及尿血.复查血小板20X10/L,下列检查哪项最需要：血小板聚集试验束臂试验血块收缩试验血小板粘附试验凝血酶原时间该患者突然意识不清,双侧瞳孔不等大颈强,左侧肢体瘫痪，抢救无效而死亡.化验:纤维蛋白原2.0g/L,凝血酶原时间正常,3P试验(-).最可能的死亡原因是：脑膜白血病脑肿瘤脑出血脑血栓E.脑栓塞[问题:53-56]16岁男孩头部被砸伤,发昏约30秒，但是在完全清醒几分钟之后突然昏迷。伤侧对侧的肢体弛缓。事故25分钟后送到急诊室时，对疼痛刺激已无反应。脉搏40次/分,双上肢血压为22.6/14.6kPa(170/110mmHg)尽管眼底无明显视神经乳头水肿，但是视网膜静脉扩张，无搏动。心电图显示无心律失常。对这个患者的临床症状最好的解释是癫痫发作8.心脏传导系统缺陷颅内压增高病态窦房结综合征交通性脑积水在以后的4小时内对这个头部受伤的年青人最好的处理方法是：开颅手术抗高血压治疗安置经静脉起搏器脑室腹膜分流术抗痫治疗患者在受伤后开始的几个小时内进行头部CT检查应显示：正常头部脑内血肿颞叶挫伤蛛血膜下腔出血硬膜外血肿伤后2小时内的头部CT扫描应显示正常头部额叶透镜样密度增高区脑脊液密度增高皮质组织多灶性密度减低大脑半球双侧镰刀样密度增高B1型题(最佳配伍型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。[问题:57-59]50%以上肾小球节腔内新月体形成光镜下肾小球毛细血管内弥漫性增生性炎症，电镜见上皮下致密物沉积光镜下正常，电镜下足突融合免疫病理检查见以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积下列肾小球疾病的病理改变可能是：57.4岁儿童，蛋白尿。上感3月后，突发单纯血尿。急进性肾炎。[问题:60-61]破坏甲状腺滤泡细胞抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素外周作用抑制5’-脱碘酶丙基硫氧嘧啶复方碘剂B2型题(扩展最佳配伍题)下列试题，先给出五个以上备选答案，然后提出2-3个问题，共用这组备选答案,答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线,每个备选答案，可以选择一次、一次以上或一次也不选。[问题:62-64]合理氧疗硝普钠硝苯毗啶巯甲丙脯酸可拉明呋噻米(速尿)氨茶碱根据下列各例具体病情选择恰当的治疗：男性42岁,慢性咳喘病史15年,X线检查示肺容积增大，肺纹理紊乱，肺动脉段突出;心脏超声多普勒肺动脉干30mm，右室内径19mm;血气分析PaO6.7kPa(50mmHg)、PaCO 6.0kPa(45mmHg);EKG示右室电压偏高,为减轻右心负荷,应给：男性50岁，诊断慢性肺心病、II型呼吸衰竭,有下肢水肿及腹水;血浆蛋白及尿化验正常;经抗炎、解痉平喘与氧疗水肿不消，建议加用：64.男性55岁，慢性咳喘20年,近一周来加重来诊，血气分析PaO4.7kPa（35mmHg）、PaCO8.0kPa（60mmHg），拟高浓度给氧以迅速提高血氧，为不减弱呼吸幅度与频率，应加用：[问题:65-67]立即50单位RI皮下注射果汁口服50%葡萄糖静脉注射优降糖口服二甲双胍立即静滴碳酸氢钠，同时50〃RI静滴并补钾G用11.2%乳酸钠纠正酸中毒并补钾0.45%盐水同时用小剂量RI静滴并补钾0.9%盐水,小剂量RI静滴并补钾20岁,女性,糖尿病患者,因昏迷而送诊，伴送者诉,患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸,多汗,不久意识不清，急诊处理应采取：40岁，女性，身高155cm,伴体重70kg,有”三多”症状，尿糖++,空腹血糖8.0mm