2022年医学专题-创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法

1创伤的现场(xiànchǎng)检伤分类法

（即伤情程度的快速评估方法）

第一页，共五十五页。2为什么要进行(jìnxíng)检伤分类？当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期(chūqī)只有几个医生护士那么，面对这么多的伤员，

——你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢·

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·第二页，共五十五页。3问题(wèntí)的提出：先救你的亲戚?先救你的朋友?先救你的情人?谁在你面前就先救谁？刚好(gānghǎo)逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!第三页，共五十五页。4一、现场检伤分类(fēnlèi)的目的

第四页，共五十五页。5在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏(kuìfá)。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。第五页，共五十五页。6

面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员(shāngyuán)分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员(shāngyuán)，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。第六页，共五十五页。7二、检伤分类的四个

等级(děngjí)、标识与救治顺序

第七页，共五十五页。81、检伤分类(fēnlèi)的等级和标识按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：

死亡（黑色标识）重伤（红色标识）中度(zhōnɡdù)伤（黄色标识）轻伤（绿或蓝色标识）第八页，共五十五页。92、必须(bìxū)遵循的救治顺序第一(dìyī)优先重伤员其次优先中度伤员延期处理轻伤员最后处理死亡遗体第九页，共五十五页。10注意尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇(zāoyù)重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。第十页，共五十五页。11符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡生物学死亡意味着人体整个生命(shēngmìng)机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。第十一页，共五十五页。12三、伤情(shānɡqínɡ)程度的

五个判断依据

第十二页，共五十五页。131、重要(zhòngyào)生命体征（正常值）神志（C）：格拉斯哥评分(píngfēn)≥11分脉搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%毛细血管充盈度：正常＜2秒钟尿量：正常＞30ml/h第十三页，共五十五页。14上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数(cānshù)，是判断伤情严重程度的客观定量指标对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中第十四页，共五十五页。152受伤(shòushāng)部位（伤部）根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位(bùwèi)，简称CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）头部（H，Head）腹部（A，Abdomen）颈部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）第十五页，共五十五页。16骨盆（P，Pelvis）上下肢体（E，Extremities）颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（S，Skin）其中以CHANS（头、颈、胸、腹部和脊柱）这五个部位最为重要(zhòngyào)，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。第十六页，共五十五页。17四、检伤分类(fēnlèi)方法学概述第十七页，共五十五页。181、按是否(shìfǒu)定量评估分类按是否定量评估(pínɡɡū)，可将检伤分类的方法分为两大类：模糊定性法定量评分法第十八页，共五十五页。19（1）模糊(móhu)定性法简单、方便、快速不用记忆分值和评分计算缺乏科学性与可比性，结果粗糙仅适用于院前的紧急检伤分类尤其重大灾害对大批伤员的最初(zuìchū)筛选因为完成每一例检伤分类仅需时10秒第十九页，共五十五页。20（2）定量(dìngliàng)评分法量化打分，用数字直观地评价必须记忆分值并进行评分计算具备(jùbèi)科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流因为耗费时间，所以不适用于重大灾害现场对大批伤员的最初筛选创伤评分始创于上世纪70年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围第二十页，共五十五页。21

下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系(tǐxì)，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。第二十一页，共五十五页。22五、院前模糊(móhu)定性法

——ABCD法

第二十二页，共五十五页。231、ABCD法的来源(láiyuán)ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命(shēngmìng)体征指标：体温（T）神志（C）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）。第二十三页，共五十五页。24

一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出(chāochū)下列指标范围：C格拉斯哥评分≤9分

P50~120次/分、脉搏微弱R10~30次/分、急促或表浅

BP收缩压＜100mmHg，或者平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)

＜70mmHg。

第二十四页，共五十五页。25只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤但请注意，单纯用这四项生理指标作为伤情分类依据，检伤评估(pínɡɡū)是有严重缺陷的，因为测量和计算这些生命体征指标需要耗费时间，并且容易将重伤轻判，这是现场检伤分类决不应该出现的致命错误。第二十五页，共五十五页。26因此，为了正确评判并且方便记忆，本人在此基础上结合(jiéhé)伤部与伤型，提出了更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速作出判断：第二十六页，共五十五页。272、ABCD的四种(sìzhǒnɡ)含义A.Asphyxia窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding出血与失血性休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷与颅脑外伤(wàishāng)（伴有瞳孔改变和NS定位体征）D.Dying(die)猝死与心搏骤停（心脏停搏时间不超过8~10分钟）第二十七页，共五十五页。28Asphyxia——窒息与呼吸困难(hūxīkùnnán)：伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。第二十八页，共五十五页。29Bleeding——出血与失血性休克：创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过800ml，出现了休克的早期表现，如收缩压低于100mmHg或脉压差低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤员神志(shénzhì)虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。第二十九页，共五十五页。30提示：休克的快速简易检查方法为“一看”（神志、面色(miànsè)），“二摸”（脉搏、手足），“三测”（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压），“四量”（评估出血量、尿量）。第三十页，共五十五页。31Coma——昏迷与颅脑外伤：伤员受伤以后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有(méiyǒu)外伤迹象，现场也暂时无法做头颅CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。第三十一页，共五十五页。32Dying（die的现在进行时）

——正在发生的突然死亡重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间(shíjiān)不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。第三十二页，共五十五页。333、模糊分类的判断(pànduàn)标准ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中任何一项以上出现明显异常(yìcháng)，即快速分类为重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员第三十三页，共五十五页。34介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有(zhǐyǒu)一项异常但不严重，则可判定为中度伤。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。第三十四页，共五十五页。354、应用ABCD法

快速检伤分类(fēnlèi)的流程指引只要(zhǐyào)记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在5~10秒钟内完成第三十五页，共五十五页。36附、香港的简易检伤分类及快速(kuàisù)救护程序

第三十六页，共五十五页。37六、院前定量(dìngliàng)评分法

——PHI法第三十七页，共五十五页。382、常用(chánɡyònɡ)院前定量评分法一览表

(6种)评分方法年代作者选取参数检验结果创伤指数法（TraumaIndex）简称TI1971年Kirkpatrick生命体征受伤部位损伤类型共计5项灵敏度60%特异度82%总体评价：目前已很少使用创伤记分法（TraumaScore）简称TS1981年Champion生命体征格拉斯哥氏昏迷指数共计5项灵敏度71%特异度99%总体评价：易将重伤轻判修正创伤记分法简称RTS1985年Champion呼吸频率收缩压运动反应共计3项灵敏度95%特异度37%总体评价：较好反映颅脑伤第三十八页，共五十五页。39续前评分方法年代作者选取参数检验结果CRAMS评分法（5个参数英文字头的缩写）1982年至1985年GormicanClemmer生命体征胸腹部伤势运动语言反应共计5项灵敏度82%特异度86%总体评价：评分较复杂儿童创伤记分法（PediatricTS）简称PTS1986年Tepas儿童体重生命体征伤部及伤型共计6项灵敏度91%特异度85%总体评价：适用于儿童٭院前指数法（PrehospitalIndex）简称PHI1986年Koehler生命体征为主附受伤部位与损伤类型共计5项灵敏度94%特异度91%总体评价：目前最好第三十九页，共五十五页。403、重点(zhòngdiǎn)推荐PHI法PHI法即“院前指数法”（Prehospital

Index，缩写PHI），在CRAMS评分法的基础上改进、简化而产生，是上述六种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种(yīzhǒnɡ)方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种(yīzhǒnɡ)院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用，本文重点推荐如下：第四十页，共五十五页。41PHI具体(jùtǐ)评分表参数级别分值1、收缩压（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脉搏（次/分）51~119>120<50035第四十一页，共五十五页。42续前3、呼吸（次/分）正常（14~28）费力或表浅

>30缓慢

<100354、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有04第四十二页，共五十五页。43PHI法的分类评判(píngpàn)标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分(píngfēn)

0~3分轻伤员评分4

~

5分中度伤员评分6

分以上重伤员第四十三页，共五十五页。444、PHI法应用(yìngyòng)举例例1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸(hūxī)20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤第四十四页，共五十五页。45例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。PHI评分(píngfēn)为：1+3+0+0+0=4分，故检伤分类判定为中度伤第四十五页，共五十五页。46例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏(màibó)84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通伤口。PHI评分为：0+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤第四十六页，共五十五页。47七、检伤分类的标识

和现场(xiànchǎng)登记第四十七页，共五十五页。481、现场检伤分类的实施(shíshī)要点实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的医生担任，一般为主治医师以上职称在实施检伤分类的过程中，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即一边分类一边标识，逐个地同步完成，以防止差错、提高效率完成检伤分类后，由参加(cānjiā)急救的医护人员按伤情标识给予