2022年医学专题-创伤的急救

创伤(chuāngshāng)的急救第一页，共一百零七页。第二页，共一百零七页。创伤是当今一大公害约占全球(quánqiú)死亡率的7%。

据统计，创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位原因。近年来，我国交通和建筑业快速发展，随之而来的是创伤的发生率惊人增长，其中交通事故伤占全部创伤的50%以上。第三页，共一百零七页。

创伤所造成的死亡大多发生在现场，部分发生于运送途中，仅不到(bùdào)1/5发生在医院。

90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，即“黄金4min”。第四页，共一百零七页。因此，现场抢救至关重要，但我国院前急救的能力非常差。

上海统计(tǒngjì)结果表明：81%的人知道现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救很有必要；84%的人表示会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“黄金4min”。第五页，共一百零七页。

另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊救命，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重、急诊病人抢救的希望寄托在医生身上(shēnshɑng)，而不是第一目击者、心肺复苏急救者。第六页，共一百零七页。在美国大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。

因此，加强(jiāqiáng)乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。

第七页，共一百零七页。交通伤

占创伤的首位(shǒuwèi)。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤。坠落伤

以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致(dǎozhì)脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。机械伤

以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢(指)、骨折和神经(shénjīng)、血管、肌腱的损伤。一、创伤常见原因及其特点第八页，共一百零七页。锐器伤

伤口深、易出现深部组织(zǔzhī)损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。跌伤

常见于老年人，最易造成(zàochénɡ)的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。火器伤

一股表现为伤口小、深，常损伤(sǔnshāng)深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。创伤常见原因及其特点第九页，共一百零七页。二、创伤(chuāngshāng)的主要类型闭合性损伤

见于(jiànyú)钝器伤、跌伤和撞伤．体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。开放性损伤见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染(gǎnrǎn)机会增加，失血较多。复合伤和多发伤两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。第十页，共一百零七页。

1、树立整体(zhěngtǐ)意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。

2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸(hūxī)、心跳。如呼吸(hūxī)、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。3、快速(kuàisù)、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。三、现场救护的原则第十一页，共一百零七页。现场(xiànchǎng)救护的原则5、先固定颈部及脊柱骨折，然后(ránhòu)固定四肢骨折。6、操作力求迅速(xùnsù)、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护。9、处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。第十二页，共一百零七页。1、了解伤因，判断危险是否(shìfǒu)已经解除。2、选择(xuǎnzé)就近、安全的救护场所。3、采用(cǎiyòng)正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4、及时呼救及拨打急救电话。5、置伤员于合适体位。6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。7、安全、迅速的转运伤员。四、现场救护的程序第十三页，共一百零七页。1、体位：伤员平卧位，救护(jiùhù)人双腿跪于其右侧。2、检查生命体征：意识、呼吸和循环(xúnhuán)情况。3、检查(jiǎnchá)伤口：部位、大小、出血多少。五、现场检查第十四页，共一百零七页。检查(jiǎnchá)头部

看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔(bíkǒng)有无液体流出，有液体流出—颅骨骨折。第十五页，共一百零七页。检查(jiǎnchá)胸部询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛(téngtòng)—肋骨骨折。第十六页，共一百零七页。检查(jiǎnchá)腹部

观察有无(yǒuwú)伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。第十七页，共一百零七页。检查(jiǎnchá)骨盆询问疼痛(téngtòng)部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛—骨盆骨折。第十八页，共一百零七页。检查(jiǎnchá)四肢询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动(huódòng)，如有—骨折。第十九页，共一百零七页。检查(jiǎnchá)脊椎第二十页，共一百零七页。保持(bǎochí)伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛—颈椎骨折。保持(bǎochí)脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛—脊柱骨折。检查脊柱及脊髓(jǐsuǐ)功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应—瘫痪。检查脊椎第二十一页，共一百零七页。现场(xiànchǎng)急救技术

第二十二页，共一百零七页。

通气(tōngqì)技术

止血(zhǐxuè)技术

包扎(bāozā)技术

固定技术现场急救技术主要包括五种：

搬运技术第二十三页，共一百零七页。保证伤员有通畅的气道采取如下(rúxià)措施：①解开(jiěkāi)衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。②对下颌骨骨折(gǔzhé)而无颈椎损伤的伤员，可将颈部托起，头后仰，使气道开放。③对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。④对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺或气管切开。现场急救技术之一--通气技术第二十四页，共一百零七页。人体血管(xuèguǎn)解剖现场(xiànchǎng)急救技术之二--止血(zhǐxuè)技术第二十五页，共一百零七页。一个成年人的血量平均约为体重的7～8％（4200~4800ml）。

如果一个人失去血量的1/3～1/4，就有生命危险。

因此，当创伤大出血时，就必须迅速(xùnsù)采取止血措施.现场(xiànchǎng)急救技术之二--止血(zhǐxuè)技术第二十六页，共一百零七页。按出血(chūxiě)部位多因跌、撞、挤、挫伤(cuòshāng)，造成皮下软组织内出血，可短期自愈。皮下出血(chūxiě)外出血创伤后有血液流出体外内出血是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血一、出血类型第二十七页，共一百零七页。按血管(xuèguǎn)种类血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止(bùzhǐ)。短时内造成大量失血，易危及生命动脉(dòngmài)出血毛细血管出血血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小静脉出血血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉一、出血类型第二十八页，共一百零七页。1出血较少时伤员可以没有症状；2出血量超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现；3急性出血一次性超过30%

达1500ml，会引起休克，危及到生命。正常成年人有4000-5000ml血液。出血是伤员死亡(sǐwáng)的最主要原因。因此，必须采取有效的止血措施。二、出血(chūxiě)症状第二十九页，共一百零七页。5．钳夹止血(zhǐxuè)法2．加压包扎(bāozā)止血法1．指压法4．止血带法3．填塞(tiánsāi)止血法三、止血方法第三十页，共一百零七页。最好应用(yìngyòng)无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。止血(zhǐxuè)材料第三十一页，共一百零七页。

用手指压迫伤口近心端的动脉(dòngmài)，阻断动脉(dòngmài)血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于出血较多和难以包扎的伤口。指压止血(zhǐxuè)法第三十二页，共一百零七页。颞部出血

耳前下颌关节(guānjié)处压迫颞浅动脉面部出血(chūxiě)

下颌骨角向前2CM处压迫面动脉，有时需两侧都压迫颈部出血(chūxiě)

在颈根部气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下不能同时压迫两侧第三十三页，共一百零七页。图-11压迫(yāpò)颞浅动脉压迫(yāpò)颞浅动脉第三十四页，共一百零七页。颞浅动脉(dòngmài)压迫法用于同侧额部、颞部出血方法(fāngfǎ)：

在耳前对准下颌关节上方处加压。第三十五页，共一百零七页。

面动脉(dòngmài)压迫法

用于眼以下的面部出血(chūxiě)方法：在下颌角前约2厘米处将面动脉压在下颌骨上。有时需两侧同时压迫方能止血。第三十六页，共一百零七页。

颈总动脉(dòngmài)压迫法

用于同侧头颈部出血(chūxiě)方法：在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下注意(zhùyì)：不能同时压迫!第三十七页，共一百零七页。前臂(qiánbì)出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉手掌、手背(shǒubèi)出血

压迫桡、尺动脉第三十八页，共一百零七页。

肱动脉(dòngmài)压迫法

用于前臂(qiánbì)出血方法(fāngfǎ)：压在上臂内侧上三分之一处第三十九页，共一百零七页。

尺桡动脉压迫(yāpò)法

用于手部出血(chūxiě)。方法(fāngfǎ)在腕部，两手拇指同时压于尺桡动脉上。第四十页，共一百零七页。压迫(yāpò)肱动脉第四十一页，共一百零七页。手指(shǒuzhǐ)出血

不要用绳索，布条捆扎手指，以免(yǐmiǎn)加重手指损伤或造成手指缺血坏死手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血(chūxiě)指的近心端两侧第四十二页，共一百零七页。

大腿(dàtuǐ)出血压迫股动脉

小腿出血(chūxiě)

压迫腘动脉脚部出血(chūxiě)压迫足背动脉第四十三页，共一百零七页。

股动脉(dòngmài)压迫法

用于同侧下肢(xiàzhī)出血

方法：

在腹股沟中点稍下方(xiàfānɡ)处，将股动脉用力压在股骨上第四十四页，共一百零七页。

足部动脉(dòngmài)压迫法

用于足部出血(chūxiě)方法：

用两手拇指分别压于足背动脉(dòngmài)和内踝后方的胫后动脉(dòngmài)上。第四十五页，共一百零七页。压迫(yāpò)股动脉第四十六页，共一百零七页。对于外出血量较大(jiàodà)，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50分钟，要松开3-5分钟。屈肢加垫止血(zhǐxuè)法第四十七页，共一百零七页。屈肘加垫加压屈膝(qūxī)加垫加压第四十八页，共一百零七页。抬高伤肢（骨折除外）检查伤口有否异物用敷料直接包盖伤口敷料要越过(yuèguò)伤口至少3cm绷带(bēngdài)三角巾等包扎或加压包扎操作要点适用于各部位的小动脉、静脉(jìngmài)、毛细血管出血。加压包扎止血法第四十九页，共一百零七页。检查(jiǎnchá)末梢血运绷带(bēngdài)包扎伤口第五十页，共一百零七页。

四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身(quánshēn)扩散蔓延，也常使用止血带止血法。止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)法第五十一页，共一百零七页。理想止血带应该具有弹性好、压力均匀、能达到止血目的以及对组织损伤小等优点(yōudiǎn)，主要包括：充气式止血带表带式止血带布料等代用品止血带的选择(xuǎnzé)第五十二页，共一百零七页。上肢宜在上臂上三分之一处，

下肢宜在大腿(dàtuǐ)中部。

一般在前臂、小腿处不结扎止血带。上止血带的部位(bùwèi)第五十三页，共一百零七页。操作(cāozuò)要点记录(jìlù)上止血带时间，每隔50分钟，要放松3-5分钟。放松(fànɡsōnɡ)止血带期间，要用指压法压迫止血。止血带部位要有衬垫。上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2分钟，使血液尽量的回流。第五十四页，共一百零七页。表带式止血带加衬垫并固定(gùdìng)标明(biāomíng)固定时间第五十五页，共一百零七页。绑止血带固定(gùdìng)绞棒标明(biāomíng)时间布料止血带第五十六页，共一百零七页。胶带止血带（尽量(jǐnliàng)不采用）第五十七页，共一百零七页。用洁净物品(wùpǐn)包好，外套塑料袋或装入小瓶中。不要将离断手(手指(shǒuzhǐ))直接放入水中或冰中，以免影响再植成活率。离断手(手指(shǒuzhǐ))的处理将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。第五十八页，共一百零七页。有压迫止血、保护伤口、减少感染、减轻疼痛、有利于伤口愈合等作用。最常使用的材料是绷带和三角(sānjiǎo)巾。

现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。现场(xiànchǎng)急救技术之三--包扎(bāozā)技术第五十九页，共一百零七页。绷带和三角(sānjiǎo)巾用途绷带包扎多用于躯干和四肢三角巾包扎多用于头肩部、胸背部(bèibù)、腹部、髋部、手足部第六十页，共一百零七页。操作(cāozuò)要点伤口(shāngkǒu)包扎要牢固，切忌过紧或过松不要用水冲洗伤口(化学(huàxué)伤除外)。不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。第六十一页，共一百零七页。包扎(bāozā)方法绷带(bēngdài)包扎法螺旋(luóxuán)包扎法“8”字包扎法环行包扎法第六十二页，共一百零七页。三角(sānjiǎo)巾包扎法头顶(tóudǐng)帽式包扎

肩部(jiānbù)包扎

胸部包扎

腹部包扎

手足包扎包扎方法第六十三页，共一百零七页。头顶(tóudǐng)包扎法第六十四页，共一百零七页。肩部(jiānbù)包扎法单肩包扎法双肩包扎法第六十五页，共一百零七页。上肢(shàngzhī)包扎法第六十六页，共一百零七页。畸形(jīxíng)骨擦音(cāyīn)或骨擦感疼痛(téngtòng)与压痛局部肿胀与瘀斑现场急救技术之四--固定技术骨折的临床表现第六十七页，共一百零七页。闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器(zānɡqì)不相通。骨折(gǔzhé)的类型第六十八页，共一百零七页。开放性骨折(gǔzhé)：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通第六十九页，共一百零七页。骨折(gǔzhé)的程度完全(wánquán)性骨折：骨完全断离，如果≥3块为粉碎性骨折。不完全性骨折(gǔzhé)：骨未完全断离。嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起。第七十页，共一百零七页。

主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板(mùbǎn)条，甚至书本、树枝等都可以应用。固定(gùdìng)的器械及材料第七十一页，共一百零七页。固定(gùdìng)方法夹板(jiābǎn)固定部位要加衬垫。暴露肢体末端(mòduān)以便观察血运。伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高。将骨折处上下关节一并用夹板固定。骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。第七十二页，共一百零七页。①前臂(qiánbì)骨折固定再固定骨折(gǔzhé)下端先固定(gùdìng)骨折上端三角巾悬吊第七十三页，共一百零七页。杂志(zázhì)固定衣服(yīfu)固定第七十四页，共一百零七页。②上臂(shàngbì)骨折固定第七十五页，共一百零七页。③下肢骨折(gǔzhé)固定小腿(xiǎotuǐ)骨折固定大腿骨折(gǔzhé)固定第七十六页，共一百零七页。④脊柱骨折(gǔzhé)固定第七十七页，共一百零七页。颈椎(jǐngzhuī)骨折固定颈托固定(gùdìng)自制(zìzhì)颈托固定颈部软枕固定第七十八页，共一百零七页。胸腰椎骨折(gǔzhé)固定脊柱(jǐzhù)板固定木板(mùbǎn)固定软枕固定第七十九页，共一百零七页。⑤胸外伤(wàishāng)固定现场需要(xūyào)立即处理的是严重的连枷胸和开放性胸外伤。第八十页，共一百零七页。连枷胸

多根肋骨骨折，主要表现(biǎoxiàn)为有反常呼吸及呼吸困难，严重者常很快死亡。第八十一页，共一百零七页。开放性气胸胸部与外界相通(xiāngtōng)，能听到气流出入胸腔时发出的声音，伤员有严重的呼吸困难。第八十二页，共一百零七页。立即用软质衣物压住伤口，并进行(jìnxíng)胸壁外加压包扎固定第八十三页，共一百零七页。

胸外伤的患者容易发生窒息，常因此而导致死亡。所以，患者如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头(hóutóu)水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即行气管切开术。第八十四页，共一百零七页。1231、2口咽部解剖(jiěpōu)3气管(qìguǎn)切开第八十五页，共一百零七页。经皮穿刺(chuāncì)气管切开病例第八十六页，共一百零七页。⑥腹部(fùbù)内脏脱出处理

发现腹部(fùbù)有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，应按下列步骤进行处理。第八十七页，共一百零七页。敷料覆盖(fùgài)伤口用敷料环行圈住脱出物，然后(ránhòu)用饭碗或盆扣住腹部(fùbù)包扎第八十八页，共一百零七页。⑦伤口异物(yìwù)处理表浅异物(yìwù)可直接祛除对于(duìyú)深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎，正确处理方式如下：敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎第八十九页，共一百零七页。搬运(bānyùn)的目的：使伤员(shāngyuán)尽快脱离危险区。使伤员尽快获得专业(zhuānyè)治疗。现场急救技术之五--搬运技术第九十页，共一百零七页。搬运顺序：

现场对伤员(shāngyuán)进行必要处理后，要千方百计迅速将其转运至最近、最合适的医院做进一步救治。最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及生命的伤员；第九十一页，共一百零七页。

其次(qícì)是需要急诊救治的有生命危险的伤员；

再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员；

最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情况决定转运去向。

第九十二页，共一百零七页。徒手搬运主要适用于转运路程(lùchéng)短、病情较轻及无骨折的伤员；担架搬运是搬运伤员最佳(zuìjiā)方法，重伤员长距离运送应采用此法。搬运(bānyùn)的方法包括徒手和担架搬运两种方法：第九十三页，共一百零七页。爬行(páxíng)法衣服(yīfu)拖行法第九十四页，共一百零七页。