临床医学心力衰竭病人的护理课件

心衰病人的护理

循环内科李嫔

心衰病人的护理

循环内科李嫔学习重点了解心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭的抢救配合。了解心衰的辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点学习重点了解心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用心力衰竭的定义是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征心力衰竭的定义是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机心衰的分类

-根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心衰的分类-根据其发展速度可分为急性、慢性，慢心衰的分级Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。心衰的分级Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因感染：呼吸道感染最常见；左心衰竭的症状（1）程度不同的呼吸困难1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。2）端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐是方可使憋气好转。左心衰竭的症状（1）程度不同的呼吸困难左心衰竭的症状3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多与端坐休息后方可自行缓解。4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难的最严重的形式左心衰竭的症状3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气左心衰竭的症状（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或者立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。左心衰竭的症状（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气左心衰竭的症状（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。（4）少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。左心衰竭的症状（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不早期表现（1）体力下降感觉非常疲乏全身懒散.不用活动.经过休息也不能缓解.（2）全身浮肿.患者尿量减少.出现浮肿.一般先从足踝开始.由下至上逐渐波及全身.（3）心悸胸闷.稍活动就会出现心慌气短.（4）咳嗽气喘.特别是睡眠时出现咳嗽气喘.不能平卧.必须坐起或垫高枕才能慢慢平息早期表现（1）体力下降感觉非常疲乏全身懒散.不用活动.经过单击此处添加标题单击此处添加标题常见诱因感染：是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均可导致心衰的发生有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高。心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。血容量增加：如摄入钠盐过多，经脉液体输入过多、过快等。过度体力劳累或情绪激动：如妊辰后期及分娩过程，暴怒等。治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。常见诱因感染：是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何右心衰的症状（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭分为流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难右心衰的症状（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食单击此处添加标题肝颈静脉怒张肝肿大单击此处添加标题肝颈静脉怒张肝肿大全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，休息与活动

是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时合理作息休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床;另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。合理作息休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的饮食护理

给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。控制水的摄入。心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。排便护理指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。饮食护理给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮病情观察观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（＜1000ml）和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。

病情观察观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等用药护理氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

排钾类用药护理氢氯噻嗪（双克）保钾类螺内酯（安体舒通）排钾类应用利尿剂时应注意①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。应用利尿剂时应注意①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，血管紧张素转换酶抑制剂常用药物有卡托普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂常用药物有卡托普利、贝那普利等。预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心脏毒性反应：往往主要是心律失常洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿③纠正心律失常预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且1．体位安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。2．氧疗

给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。1．体位安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。

持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。1．吗啡遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。2．利尿剂遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应3、血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。3、血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输4．洋地黄制剂适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。5．氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。4．洋地黄制剂适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室

病例导入

病例导入护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？病例导入病例导入护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人

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循环内科李嫔

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循环内科李嫔学习重点了解心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭的抢救配合。了解心衰的辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点学习重点了解心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用心力衰竭的定义是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征心力衰竭的定义是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机心衰的分类

-根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心衰的分类-根据其发展速度可分为急性、慢性，慢心衰的分级Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。心衰的分级Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因感染：呼吸道感染最常见；左心衰竭的症状（1）程度不同的呼吸困难1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。2）端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐是方可使憋气好转。左心衰竭的症状（1）程度不同的呼吸困难左心衰竭的症状3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多与端坐休息后方可自行缓解。4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难的最严重的形式左心衰竭的症状3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气左心衰竭的症状（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或者立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。左心衰竭的症状（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气左心衰竭的症状（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。（4）少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。左心衰竭的症状（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不早期表现（1）体力下降感觉非常疲乏全身懒散.不用活动.经过休息也不能缓解.（2）全身浮肿.患者尿量减少.出现浮肿.一般先从足踝开始.由下至上逐渐波及全身.（3）心悸胸闷.稍活动就会出现心慌气短.（4）咳嗽气喘.特别是睡眠时出现咳嗽气喘.不能平卧.必须坐起或垫高枕才能慢慢平息早期表现（1）体力下降感觉非常疲乏全身懒散.不用活动.经过单击此处添加标题单击此处添加标题常见诱因感染：是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均可导致心衰的发生有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高。心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。血容量增加：如摄入钠盐过多，经脉液体输入过多、过快等。过度体力劳累或情绪激动：如妊辰后期及分娩过程，暴怒等。治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。常见诱因感染：是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何右心衰的症状（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭分为流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难右心衰的症状（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食单击此处添加标题肝颈静脉怒张肝肿大单击此处添加标题肝颈静脉怒张肝肿大全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，休息与活动

是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时合理作息休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床;另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。合理作息休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的饮食护理

给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。控制水的摄入。心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。排便护理指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。饮食护理给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮病情观察观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（＜1000ml）和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。

病情观察观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等用药护理氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

排钾类用药护理氢氯噻嗪（双克）保钾类螺内酯（安体舒通）排钾类应用利尿剂时应注意①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。应用利尿剂时应注意①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，血管紧张素转换酶抑制剂常用药物有卡托普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂常用药物有卡托普利、贝那普利等。预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心脏毒性反应：往往主要是心律失常洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿③纠正心律失常预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红