晚期非小细胞肺癌病例分享 课件

病例分享病例分享病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年晚期非小细胞肺癌一线治疗策略晚期NSCLC非鳞癌鳞癌EGFR突变阳性：TKI靶向治疗或三代化疗药联合铂类的化疗EGFR突变阴性：三代化疗药联合铂类的化疗EGFR突变未知：三代化疗药联合铂类的化疗三代化疗药联合铂类的化疗SD、PR，CR——可选择维持治疗进展——二线治疗晚期非小细胞肺癌一线治疗策略晚期NSCLC非鳞癌鳞癌EGFR病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年化疗前（08-4）化疗前（08-4）化疗两周期（08-6）化疗两周期（08-6）化疗四周期（08-8）化疗四周期（08-8）延缓进展时间确诊CR/PR/SDPDPD维持治疗新模式确诊CR/PR/SD一线治疗含铂两药化疗(4–6周期)‘观察并等待’PD二线或后续治疗PD维持治疗：NSCLC新的治疗模式延缓进展时间确诊CR/PR/SDPDPD维持治疗新模式确诊C维持治疗的模式继续应用一线有效的两药方案直到疾病进展一线化疗有效的药物单药维持二线化疗药的提前应用靶向药物维持治疗的模式继续应用一线有效的两药方案直到疾病进展9维持治疗研究结论继续一线含铂两药方案化疗为阴性结果第三代化疗药单药作为维持治疗中，紫杉醇、长春瑞滨为阴性结果，健择是阳性结果，分层分析发现：对于KPS状况好者，健择维持治疗后生存延长，状况差者，和对照无差异。多西他赛维持治疗明显延长了PFS，OS有优势，但无统计学差异，同时有较高的缓解率与疾病控制率。培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月，而非所有患者获益。吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。维持治疗研究结论继续一线含铂两药方案化疗为阴性结果病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR08年8月G单药维持2周期病灶增大病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年晚期非小细胞肺癌二线治疗化疗多烯紫杉醇培美曲塞EGFR-TKI靶向治疗吉非替尼厄洛替尼最佳支持治疗二线治疗的选择新药/方案的临床研究晚期非小细胞肺癌二线治疗化疗EGFR-TKI靶向治疗最佳支持晚期非小细胞肺癌病例分享课件内皮抑素作用机理Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导通路[1]。Endostatin能抑制金属蛋白酶活性，阻断其降解细胞外基质[2]

。Endostatin能诱导内皮细胞停滞在G1期，阻止内皮细胞分裂[3]

。Endostatin能诱导内皮细胞凋亡，发挥抗血管生成作用[4]

。Endostatin能阻止内皮细胞的粘附移行，阻断血管生成[5]

。1.KimYM,etal..JBC,2002,277(31):27872.

2.LeeSJ,etal.FEBSletters,2002:147.3.HanaiJI,etal.JCB,2002,158(3):529.4.MacDonaldNJ,etal..JBC,2001,276(27):25190.5.FurumatsuT,etal.JBiochem(Tokyo),2002,131(4):619.

内皮抑素作用机理Endostatin能阻止生长因子与受体结合病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR08年8月G单药维持2周期病灶增大08年11月恩度+培美曲赛4周期，疗效PR病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08-1108-1109-209-409-408-1108-1109-209-409-4病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR08年8月G单药维持2周期病灶增大08年11月恩度+培美曲赛4周期，疗效PR09年4月起厄洛替尼维持至今病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年病例2李XX，男，53岁，吸烟30余年07年3月因左肺腺癌行手术治疗，术后分期Ⅲa期，NP方案化疗4周期，之后转向免疫治疗08年5月复查双肺转移、左胸膜转移入院，行恩度+DP方案化疗4周期，双肺转移结节明显消失，胸腔积液有残留08年10月服用吉非替尼治疗病例2李XX，男，53岁，吸烟30余年治疗前治疗前治疗后治疗后2009-5-172009-5-17病例3张XX，女性，55岁，不吸烟08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确诊：细支气管肺泡癌，弥漫型08年2月在我科行NP方案化疗2周期，病情进展08年4月就诊于山东省肿瘤医院行生物治疗+DP方案化疗4周期，疗效稳定09年3月复查病情进展，予吉非替尼口服，效果好。10年1月复查病情再次进展，于我科行恩度+培美曲赛化疗4周期，病灶明显减少缩小目前病情稳定，转向吉非替尼治疗病例3张XX，女性，55岁，不吸烟10年1月1周期后2周期后4周期后10年1月1周期后2周期后4周期后谢谢！谢谢！病例分享病例分享病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年晚期非小细胞肺癌一线治疗策略晚期NSCLC非鳞癌鳞癌EGFR突变阳性：TKI靶向治疗或三代化疗药联合铂类的化疗EGFR突变阴性：三代化疗药联合铂类的化疗EGFR突变未知：三代化疗药联合铂类的化疗三代化疗药联合铂类的化疗SD、PR，CR——可选择维持治疗进展——二线治疗晚期非小细胞肺癌一线治疗策略晚期NSCLC非鳞癌鳞癌EGFR病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年化疗前（08-4）化疗前（08-4）化疗两周期（08-6）化疗两周期（08-6）化疗四周期（08-8）化疗四周期（08-8）延缓进展时间确诊CR/PR/SDPDPD维持治疗新模式确诊CR/PR/SD一线治疗含铂两药化疗(4–6周期)‘观察并等待’PD二线或后续治疗PD维持治疗：NSCLC新的治疗模式延缓进展时间确诊CR/PR/SDPDPD维持治疗新模式确诊C维持治疗的模式继续应用一线有效的两药方案直到疾病进展一线化疗有效的药物单药维持二线化疗药的提前应用靶向药物维持治疗的模式继续应用一线有效的两药方案直到疾病进展33维持治疗研究结论继续一线含铂两药方案化疗为阴性结果第三代化疗药单药作为维持治疗中，紫杉醇、长春瑞滨为阴性结果，健择是阳性结果，分层分析发现：对于KPS状况好者，健择维持治疗后生存延长，状况差者，和对照无差异。多西他赛维持治疗明显延长了PFS，OS有优势，但无统计学差异，同时有较高的缓解率与疾病控制率。培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月，而非所有患者获益。吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。维持治疗研究结论继续一线含铂两药方案化疗为阴性结果病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR08年8月G单药维持2周期病灶增大病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年晚期非小细胞肺癌二线治疗化疗多烯紫杉醇培美曲塞EGFR-TKI靶向治疗吉非替尼厄洛替尼最佳支持治疗二线治疗的选择新药/方案的临床研究晚期非小细胞肺癌二线治疗化疗EGFR-TKI靶向治疗最佳支持晚期非小细胞肺癌病例分享课件内皮抑素作用机理Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导通路[1]。Endostatin能抑制金属蛋白酶活性，阻断其降解细胞外基质[2]

。Endostatin能诱导内皮细胞停滞在G1期，阻止内皮细胞分裂[3]

。Endostatin能诱导内皮细胞凋亡，发挥抗血管生成作用[4]

。Endostatin能阻止内皮细胞的粘附移行，阻断血管生成[5]

。1.KimYM,etal..JBC,2002,277(31):27872.

2.LeeSJ,etal.FEBSletters,2002:147.3.HanaiJI,etal.JCB,2002,158(3):529.4.MacDonaldNJ,etal..JBC,2001,276(27):25190.5.FurumatsuT,etal.JBiochem(Tokyo),2002,131(4):619.

内皮抑素作用机理Endostatin能阻止生长因子与受体结合病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR08年8月G单药维持2周期病灶增大08年11月恩度+培美曲赛4周期，疗效PR病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08-1108-1109-209-409-408-1108-1109-209-409-4病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年08年3月出现咳嗽，咳痰，气短08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期GP方案化疗4周期，疗效近CR08年8月G单药维持2周期病灶增大08年11月恩度+培美曲赛4周期，疗效PR09年4月起厄洛替尼维持至今病例1王XX，男性，61岁，吸烟40年病例2李XX，男，53岁，吸烟30余年07年3月因左肺腺癌行手术治疗，术后分期Ⅲa期，NP方案化疗4周期，之后转向免疫治疗08年5月复查双肺转移、左胸膜转移入院，行恩度+DP方案化疗4周期，双肺转移结节明显消失，胸腔积液有残留08年10月服用吉非替尼治疗病例2李XX，男，53岁，吸烟30余年治疗前治疗前治疗后治疗后2009-5-172009-5-17病例3张XX，女性，55岁，不吸烟08年1