心瓣膜病55讲课课件

第三篇循环系统疾病

第八章

心脏瓣膜病

（ValvularHeartDisease）王利波学时数：3学时第三篇循环系统疾病第八章心脏瓣膜病王利波学时数：3学时1讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床2

3赘生物主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣二尖瓣

赘生物赘生物主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣二尖瓣赘生物4心瓣膜病55讲课课件5心瓣膜病55讲课课件6心瓣膜病55讲课课件7心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣

风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变8第一节二尖瓣狭窄病因和病理：二尖瓣狭窄(mitralstenosis)常见病因：（1）风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）:风湿热反复发作，或长期反复链球菌咽炎，引起瓣叶粘连而致瓣口狭窄时，称隔膜性狭窄；当瓣叶纤维化、增厚、受腱索牵拉呈漏斗状时，称为漏斗状狭窄。（2）退行性变。心房大形成附壁血栓。第一节二尖瓣狭窄病因和病理：二尖瓣狭窄(mitral9病理生理正常二尖瓣口面积4~6平方厘米，减少一半定义为狭窄.当减至2.0c㎡左心房代偿性肥厚和扩大、心房肌增厚以增加瓣膜口血流。称做左心房代偿期。当二尖瓣口面积≤1.5c㎡时左房压升高，左心房失代偿期右心衰竭期病理生理正常二尖瓣口面积4~6平方厘米，减少一半定义为狭窄.10临床表现一、症状：（1）呼吸困难，活动等诱发。阵发性夜间呼吸困难甚至端坐呼吸。（2）咯血，支气管静脉破裂。（3）咳嗽。（4）声嘶二、体征：（1）二尖瓣面容；（2）心尖搏动弥散；（3）*舒张期震颤；（4）**心尖部舒张期隆隆样杂音；开瓣音、S1亢进；（5）P2亢进；Graham-Stell杂音。临床表现一、症状：（1）呼吸困难，活动等诱发。阵发性夜间11第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄

二尖瓣位置低心腔内压迅速上升第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄12咯血支气管静脉破裂——大咯血阵发性夜间呼吸困难——血性痰急性肺水肿——粉红色泡沫痰。肺梗死-----咯血咯血支气管静脉破裂——大咯血13超声心动图1二尖瓣回声增粗，反射增强,EF斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰逐渐消失使正常的双峰曲线呈平台样（城墙垛样改变）。二尖瓣开放面积缩小。2舒张期二尖瓣前叶与后叶同向运动。3左心房、右心室扩大。4多谱勒超声心动图舒张期二尖瓣口血流速度增快，呈五彩样。E峰下降速率减慢。5经食管超声心动图查左心房特别是左心耳血栓。超声心动图1二尖瓣回声增粗，反射增强,EF斜率随病情的发14X线双心房影肺动脉段突出，梨形心。LAO位：左主支气管上台。RAO位：食管下段后移。肺淤血、肺水肿的表现。X线双心房影15心瓣膜病55讲课课件16心瓣膜病55讲课课件17二尖瓣狭窄心衰二尖瓣狭窄心衰18二尖瓣狭窄右前斜位二尖瓣狭窄右前斜位19二尖瓣狭窄左前斜位二尖瓣狭窄左前斜位20二尖瓣狭窄UCG二尖瓣狭窄UCG21二尖瓣狭窄心电图二尖瓣狭窄心电图22心电图二尖瓣P波。右心室肥大。心电图二尖瓣P波。23诊断心尖部舒张期隆隆样杂音、P2亢进+X线、心电图、*UCG可确诊。中青年患者，有风湿性关节炎病史，UCG示瓣叶及腱索粘连者考虑为风心病。50岁以上患者，UCG示瓣环及瓣环下钙化时，考虑老年性退行性变。诊断心尖部舒张期隆隆样杂音、P2亢进+X线、心电图、*UCG24鉴别诊断1主动脉瓣关闭不全：能听到Austin-Flint杂音需要与MS鉴别，UCG是最好的鉴别方法。2左心房粘液瘤UCG可见左心房团块状回声反射以资鉴别。3高动力循环甲亢或贫血等通过相应的表现进行鉴别。鉴别诊断1主动脉瓣关闭不全：能听到Austin-Flin25可产生二尖瓣舒张期杂音的疾病二尖瓣血流增加Austin-Flint杂音左房黏液瘤可产生二尖瓣舒张期杂音的疾病二尖瓣血流增加26并发症1心房纤颤心房增大者易发生。易产生附壁血栓、加重心衰。2**栓塞左心房的附壁血栓脱落引起脑、脾、肾、肠系膜及四肢栓塞，特别是脑栓塞。3急性肺水肿见心衰。4右心衰竭5肺部感染6感染性心内膜炎并发症1心房纤颤心房增大者易发生。易产生附壁血栓27治疗1积极预防和治疗慢性咽炎或扁桃体炎。2避免剧烈体力活动。3有呼吸困难者应限制体力活动。4已出现右心衰竭时，可用扩血管、利尿药。强心。5伴房颤者用华法令、阿司匹林。6经皮二尖瓣球囊成型术（PBMV）7二尖瓣瓣膜置换术治疗1积极预防和治疗慢性咽炎或扁桃体炎。28并发症的处理大量咯血:坐位,用镇静剂,利尿剂，PBMV。急性肺水肿：同前。注意扩张静脉，强心只有在房颤时用。房颤：控制心室率、恢复窦性心律、防血栓。右心衰。并发症的处理大量咯血:坐位,用镇静剂,利尿剂，PBMV。29第二节二尖瓣关闭不全第二节二尖瓣关闭不全30病因和病理风心病瓣叶及其腱索纤维化、增厚、挛缩引起瓣口关闭不全。二尖瓣脱垂老年退行性变乳头肌病变腱索断裂病因和病理风心病瓣叶及其腱索纤维化、增厚、挛缩引起瓣口关31病理生理MI收缩期左心房接受来自左心室的血，引起左心房增大，舒张期左心室接受正常的左心房血和反流到左心房的血使左心室压力增加，左心室肥厚、扩张，随后心力衰竭。病理生理MI收缩期左心房接受来自左心室的血，引起左心房增32临床表现急性慢性症状：（1）无力等全身动脉系统缺血的表现。（2）心力衰竭的表现。体征：（1）左心室增大，心界向左下扩大；（2）S1减低；（3）**心尖部全收缩期吹风样杂音。二尖瓣脱垂者可听到收缩期喀喇音以及其后的收缩期杂音。腱索断裂者类似海鸥音。临床表现急性慢性33二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛34X线慢性重度反流左心房和左心室增大。肺淤血和急性肺水肿征象。C型钙化影。X线慢性重度反流左心房和左心室增大。35心电图左心房增大，左心室肥厚。可伴房颤。心电图左心房增大，左心室肥厚。36超声心动图彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒超声在左心房和二尖瓣心房侧探及收缩期高速射流。探测左心房内收缩期最大射流面积可估测反流程度。小于4平方厘米为轻度、4~8为重度、大于8为重度。二维超声可显示二尖瓣的形态。超声心动图彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒超声在左心房和二尖瓣37诊断典型的心尖部收缩期杂音+UCG表现可诊断MI病史+UCG作出病因诊断。诊断典型的心尖部收缩期杂音+UCG表现可诊断MI38鉴别诊断三尖瓣关闭不全病史+UCG可作出鉴别诊断室间隔缺损出生即有杂音，在胸骨左缘第4、5肋间最响，伴有收缩期震颤。UCG作鉴别。左心室流出道梗阻在胸骨左缘第4、5肋间最响，递增-递减型杂音。高动力循环甲亢、贫血。鉴别诊断三尖瓣关闭不全病史+UCG可作出鉴别诊断39并发症心力衰竭心房颤动感染性心内膜炎心律失常及猝死并发症心力衰竭40治疗药物治疗基本同MS二尖瓣置换术治疗药物治疗基本同MS41第三节主动脉瓣狭窄[病因和病理]单纯的主动脉瓣狭窄多为先天性；风心病主动脉瓣狭窄多合并主动脉瓣关闭不全；欧美国家以老年性主动脉瓣退行性变多见。第三节主动脉瓣狭窄[病因和病理]单纯的主动脉42病理生理正常人主动脉瓣口面积≥3.0平方厘米。减少一半出现压差→左心室肥厚→心衰主动脉根部舒张压下降和/或冠状动脉口狭窄→心绞痛病理生理正常人主动脉瓣口面积≥3.0平方厘米。减少一半出现压43临床表现症状：（1）劳动耐力下降，左心室搏出量下降所致；（2）呼吸困难；（3）半数以上患者有劳力时心绞痛发作；（4）晕厥。主动脉瓣狭窄三联征体征：（1）抬举性心尖搏动；（2）S2减弱；（3）主动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音，向颈部传导。临床表现症状：（1）劳动耐力下降，左心室搏出量下降所致；44X线主动脉狭窄后扩张；左心室及左房增大.X线主动脉狭窄后扩张；45心电图左心室高电压、继发性ST-T改变。左心房增大。心律失常。心电图左心室高电压、继发性ST-T改变。46**UCG可观察主动脉瓣叶数目、大小、增厚、钙化情况，瓣口面积，各心腔的大小。**UCG可观察主动脉瓣叶数目、大小、增厚、钙化情况，瓣口面47诊断病史+主动脉瓣区杂音+UCG诊断病史+主动脉瓣区杂音+UCG48鉴别诊断先天性主动脉瓣下狭窄UCG可鉴别。有难度.肥厚型梗阻性心肌病UCG可鉴别。先天性主动脉瓣上狭窄:杂音在右锁骨下,杂音和震颤明显传导到胸骨右上缘和右颈动脉.鉴别诊断先天性主动脉瓣下狭窄UCG可鉴别。有难度.49并发症心律失常房颤多见。猝死体循环栓塞心力衰竭感染性心内膜炎胃肠道出血.并发症心律失常房颤多见。50治疗心衰前行主动脉瓣置换术单纯狭窄可行主动脉瓣球囊成型术药物治疗基本同MS、MI治疗心衰前行主动脉瓣置换术51第四节主动脉瓣关闭不全Aorticincompetence第四节主动脉瓣关闭不全Aorticincompe52病因和病理风心病感染性心内膜炎梅毒性主动脉炎炎症致主动脉扩张引起。先天畸形马凡氏综合征老年退行性变病因和病理风心病53病理生理主动脉瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→左心衰病理生理主动脉瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→54临床表现（1）急性慢性症状：心悸、头部随心跳搏动、心前区不适，晚期出现心衰的表现。临床表现（1）急性慢性55临床表现（2）体征：（1）心尖搏动向左下移位；（2）S1减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失；（3）**主动脉瓣区听到舒张期哈气样杂音，心尖区闻Austin-Flint杂音；（4）脉压差增大，周围血管征阳性，包括：随心搏的点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征阳性。（5）心衰的表现。临床表现（2）体征：（1）心尖搏动向左下移位；（2）S156X线左心室左心房增大、呈靴型心。升主动脉增宽心衰表现X线左心室左心房增大、呈靴型心。57UCG主动脉瓣反流信号瓣叶的改变UCG主动脉瓣反流信号58诊断病史+主动脉瓣区舒张期哈气样杂音+UCG诊断病史+主动脉瓣区舒张期哈气样杂音+UCG59鉴别诊断肺动脉关闭不全Gramham-Steel杂音靠UCG鉴别。与其他原因所致的左心衰鉴别二尖瓣狭窄Austin-Flint杂音靠UCG鉴别诊断肺动脉关闭不全Gramham-Steel杂音60并发症室性心律失常感染性心内膜炎心力衰竭并发症室性心律失常61治疗药物治疗基本同MS主动脉瓣置换术治疗药物治疗基本同MS62复习思考题

1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？

2.主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？

3.主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？

4.如何诊断和处理二尖瓣病变？

5.如何诊断和治疗主动脉瓣病变？复习思考题1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？63Thankyouforyourattention心瓣膜病55讲课课件64心瓣膜病55讲课课件65心瓣膜病55讲课课件66心瓣膜病55讲课课件67心瓣膜病55讲课课件68心瓣膜病55讲课课件69心瓣膜病55讲课课件70心瓣膜病55讲课课件71心瓣膜病55讲课课件72心瓣膜病55讲课课件73心瓣膜病55讲课课件74心瓣膜病55讲课课件75心瓣膜病55讲课课件76心瓣膜病55讲课课件77心瓣膜病55讲课课件78心瓣膜病55讲课课件79心瓣膜病55讲课课件80心瓣膜病55讲课课件81心瓣膜病55讲课课件82心瓣膜病55讲课课件83心瓣膜病55讲课课件84心瓣膜病55讲课课件85心瓣膜病55讲课课件86心瓣膜病55讲课课件87心瓣膜病55讲课课件88心瓣膜病55讲课课件89心瓣膜病55讲课课件90心瓣膜病55讲课课件91心瓣膜病55讲课课件92心瓣膜病55讲课课件93心瓣膜病55讲课课件94心瓣膜病55讲课课件95心瓣膜病55讲课课件96心瓣膜病55讲课课件97心瓣膜病55讲课课件98心瓣膜病55讲课课件99心瓣膜病55讲课课件100心瓣膜病55讲课课件101心瓣膜病55讲课课件102心瓣膜病55讲课课件103心瓣膜病55讲课课件104心瓣膜病55讲课课件105第六章心瓣膜病概念：由于炎症、退行性变、缺血坏死、粘液样变性等引起的心瓣膜结构异常，导致瓣膜的狭窄或关闭不全称心瓣膜病（valvularheartdisease）.最常累及二尖瓣。第六章心瓣膜病概念：由于炎症、退行性变、缺血坏死、粘106第三篇循环系统疾病

第八章

心脏瓣膜病

（ValvularHeartDisease）王利波学时数：3学时第三篇循环系统疾病第八章心脏瓣膜病王利波学时数：3学时107讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床108

109赘生物主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣二尖瓣

赘生物赘生物主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣二尖瓣赘生物110心瓣膜病55讲课课件111心瓣膜病55讲课课件112心瓣膜病55讲课课件113心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣

风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变114第一节二尖瓣狭窄病因和病理：二尖瓣狭窄(mitralstenosis)常见病因：（1）风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）:风湿热反复发作，或长期反复链球菌咽炎，引起瓣叶粘连而致瓣口狭窄时，称隔膜性狭窄；当瓣叶纤维化、增厚、受腱索牵拉呈漏斗状时，称为漏斗状狭窄。（2）退行性变。心房大形成附壁血栓。第一节二尖瓣狭窄病因和病理：二尖瓣狭窄(mitral115病理生理正常二尖瓣口面积4~6平方厘米，减少一半定义为狭窄.当减至2.0c㎡左心房代偿性肥厚和扩大、心房肌增厚以增加瓣膜口血流。称做左心房代偿期。当二尖瓣口面积≤1.5c㎡时左房压升高，左心房失代偿期右心衰竭期病理生理正常二尖瓣口面积4~6平方厘米，减少一半定义为狭窄.116临床表现一、症状：（1）呼吸困难，活动等诱发。阵发性夜间呼吸困难甚至端坐呼吸。（2）咯血，支气管静脉破裂。（3）咳嗽。（4）声嘶二、体征：（1）二尖瓣面容；（2）心尖搏动弥散；（3）*舒张期震颤；（4）**心尖部舒张期隆隆样杂音；开瓣音、S1亢进；（5）P2亢进；Graham-Stell杂音。临床表现一、症状：（1）呼吸困难，活动等诱发。阵发性夜间117第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄

二尖瓣位置低心腔内压迅速上升第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄118咯血支气管静脉破裂——大咯血阵发性夜间呼吸困难——血性痰急性肺水肿——粉红色泡沫痰。肺梗死-----咯血咯血支气管静脉破裂——大咯血119超声心动图1二尖瓣回声增粗，反射增强,EF斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰逐渐消失使正常的双峰曲线呈平台样（城墙垛样改变）。二尖瓣开放面积缩小。2舒张期二尖瓣前叶与后叶同向运动。3左心房、右心室扩大。4多谱勒超声心动图舒张期二尖瓣口血流速度增快，呈五彩样。E峰下降速率减慢。5经食管超声心动图查左心房特别是左心耳血栓。超声心动图1二尖瓣回声增粗，反射增强,EF斜率随病情的发120X线双心房影肺动脉段突出，梨形心。LAO位：左主支气管上台。RAO位：食管下段后移。肺淤血、肺水肿的表现。X线双心房影121心瓣膜病55讲课课件122心瓣膜病55讲课课件123二尖瓣狭窄心衰二尖瓣狭窄心衰124二尖瓣狭窄右前斜位二尖瓣狭窄右前斜位125二尖瓣狭窄左前斜位二尖瓣狭窄左前斜位126二尖瓣狭窄UCG二尖瓣狭窄UCG127二尖瓣狭窄心电图二尖瓣狭窄心电图128心电图二尖瓣P波。右心室肥大。心电图二尖瓣P波。129诊断心尖部舒张期隆隆样杂音、P2亢进+X线、心电图、*UCG可确诊。中青年患者，有风湿性关节炎病史，UCG示瓣叶及腱索粘连者考虑为风心病。50岁以上患者，UCG示瓣环及瓣环下钙化时，考虑老年性退行性变。诊断心尖部舒张期隆隆样杂音、P2亢进+X线、心电图、*UCG130鉴别诊断1主动脉瓣关闭不全：能听到Austin-Flint杂音需要与MS鉴别，UCG是最好的鉴别方法。2左心房粘液瘤UCG可见左心房团块状回声反射以资鉴别。3高动力循环甲亢或贫血等通过相应的表现进行鉴别。鉴别诊断1主动脉瓣关闭不全：能听到Austin-Flin131可产生二尖瓣舒张期杂音的疾病二尖瓣血流增加Austin-Flint杂音左房黏液瘤可产生二尖瓣舒张期杂音的疾病二尖瓣血流增加132并发症1心房纤颤心房增大者易发生。易产生附壁血栓、加重心衰。2**栓塞左心房的附壁血栓脱落引起脑、脾、肾、肠系膜及四肢栓塞，特别是脑栓塞。3急性肺水肿见心衰。4右心衰竭5肺部感染6感染性心内膜炎并发症1心房纤颤心房增大者易发生。易产生附壁血栓133治疗1积极预防和治疗慢性咽炎或扁桃体炎。2避免剧烈体力活动。3有呼吸困难者应限制体力活动。4已出现右心衰竭时，可用扩血管、利尿药。强心。5伴房颤者用华法令、阿司匹林。6经皮二尖瓣球囊成型术（PBMV）7二尖瓣瓣膜置换术治疗1积极预防和治疗慢性咽炎或扁桃体炎。134并发症的处理大量咯血:坐位,用镇静剂,利尿剂，PBMV。急性肺水肿：同前。注意扩张静脉，强心只有在房颤时用。房颤：控制心室率、恢复窦性心律、防血栓。右心衰。并发症的处理大量咯血:坐位,用镇静剂,利尿剂，PBMV。135第二节二尖瓣关闭不全第二节二尖瓣关闭不全136病因和病理风心病瓣叶及其腱索纤维化、增厚、挛缩引起瓣口关闭不全。二尖瓣脱垂老年退行性变乳头肌病变腱索断裂病因和病理风心病瓣叶及其腱索纤维化、增厚、挛缩引起瓣口关137病理生理MI收缩期左心房接受来自左心室的血，引起左心房增大，舒张期左心室接受正常的左心房血和反流到左心房的血使左心室压力增加，左心室肥厚、扩张，随后心力衰竭。病理生理MI收缩期左心房接受来自左心室的血，引起左心房增138临床表现急性慢性症状：（1）无力等全身动脉系统缺血的表现。（2）心力衰竭的表现。体征：（1）左心室增大，心界向左下扩大；（2）S1减低；（3）**心尖部全收缩期吹风样杂音。二尖瓣脱垂者可听到收缩期喀喇音以及其后的收缩期杂音。腱索断裂者类似海鸥音。临床表现急性慢性139二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛140X线慢性重度反流左心房和左心室增大。肺淤血和急性肺水肿征象。C型钙化影。X线慢性重度反流左心房和左心室增大。141心电图左心房增大，左心室肥厚。可伴房颤。心电图左心房增大，左心室肥厚。142超声心动图彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒超声在左心房和二尖瓣心房侧探及收缩期高速射流。探测左心房内收缩期最大射流面积可估测反流程度。小于4平方厘米为轻度、4~8为重度、大于8为重度。二维超声可显示二尖瓣的形态。超声心动图彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒超声在左心房和二尖瓣143诊断典型的心尖部收缩期杂音+UCG表现可诊断MI病史+UCG作出病因诊断。诊断典型的心尖部收缩期杂音+UCG表现可诊断MI144鉴别诊断三尖瓣关闭不全病史+UCG可作出鉴别诊断室间隔缺损出生即有杂音，在胸骨左缘第4、5肋间最响，伴有收缩期震颤。UCG作鉴别。左心室流出道梗阻在胸骨左缘第4、5肋间最响，递增-递减型杂音。高动力循环甲亢、贫血。鉴别诊断三尖瓣关闭不全病史+UCG可作出鉴别诊断145并发症心力衰竭心房颤动感染性心内膜炎心律失常及猝死并发症心力衰竭146治疗药物治疗基本同MS二尖瓣置换术治疗药物治疗基本同MS147第三节主动脉瓣狭窄[病因和病理]单纯的主动脉瓣狭窄多为先天性；风心病主动脉瓣狭窄多合并主动脉瓣关闭不全；欧美国家以老年性主动脉瓣退行性变多见。第三节主动脉瓣狭窄[病因和病理]单纯的主动脉148病理生理正常人主动脉瓣口面积≥3.0平方厘米。减少一半出现压差→左心室肥厚→心衰主动脉根部舒张压下降和/或冠状动脉口狭窄→心绞痛病理生理正常人主动脉瓣口面积≥3.0平方厘米。减少一半出现压149临床表现症状：（1）劳动耐力下降，左心室搏出量下降所致；（2）呼吸困难；（3）半数以上患者有劳力时心绞痛发作；（4）晕厥。主动脉瓣狭窄三联征体征：（1）抬举性心尖搏动；（2）S2减弱；（3）主动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音，向颈部传导。临床表现症状：（1）劳动耐力下降，左心室搏出量下降所致；150X线主动脉狭窄后扩张；左心室及左房增大.X线主动脉狭窄后扩张；151心电图左心室高电压、继发性ST-T改变。左心房增大。心律失常。心电图左心室高电压、继发性ST-T改变。152**UCG可观察主动脉瓣叶数目、大小、增厚、钙化情况，瓣口面积，各心腔的大小。**UCG可观察主动脉瓣叶数目、大小、增厚、钙化情况，瓣口面153诊断病史+主动脉瓣区杂音+UCG诊断病史+主动脉瓣区杂音+UCG154鉴别诊断先天性主动脉瓣下狭窄UCG可鉴别。有难度.肥厚型梗阻性心肌病UCG可鉴别。先天性主动脉瓣上狭窄:杂音在右锁骨下,杂音和震颤明显传导到胸骨右上缘和右颈动脉.鉴别诊断先天性主动脉瓣下狭窄UCG可鉴别。有难度.155并发症心律失常房颤多见。猝死体循环栓塞心力衰竭感染性心内膜炎胃肠道出血.并发症心律失常房颤多见。156治疗心衰前行主动脉瓣置换术单纯狭窄可行主动脉瓣球囊成型术药物治疗基本同MS、MI治疗心衰前行主动脉瓣置换术157第四节主动脉瓣关闭不全Aorticincompetence第四节主动脉瓣关闭不全Aorticincompe158病因和病理风心病感染性心内膜炎梅毒性主动脉炎炎症致主动脉扩张引起。先天畸形马凡氏综合征老年退行性变病因和病理风心病159病理生理主动脉瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→左心衰病理生理主动脉瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→160临床表现（1）急性慢性症状：心悸、头部随心跳搏动、心前区不适，晚期出现心衰的表现。临床表现（1）急性慢性161临床表现（2）体征：（1）心尖搏动向左下移位；（2）S1减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失；（3）**主动脉瓣区听到舒张期哈气样杂音，心尖区闻Austin-Flint杂音；（4）脉压差增大，周围血管征阳性，包括：随心搏的点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征阳性。（5）心衰的表现。临床表现（2）体征：（1）心尖搏动向左下移位；（2）S1162X线左心室左心房增大、呈靴型心。升主