厥阴病辨证论治课件

第七章厥阴病辨证论治第七章厥阴病辨证论治1第七章厥阴病辨证论治概论第一节厥阴病辨证纲要第二节厥阴病本证第三节厥热胜复辨

第四节四肢厥逆辨第五节呕哕下利辨第六节厥阴病预后第七节厥阴病欲解时第七章厥阴病辨证论治2第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证二、厥阴病寒证三、厥阴病热证（371、373）第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证3厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸汤证（338）（二）干姜黄芩黄连人参汤证（359）（三）麻黄升麻汤证（357）厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸汤证（338）4厥阴病寒证（一）当归四逆汤证（351）（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证（352）（三）吴茱萸汤证（378）厥阴病寒证（一）当归四逆汤证（351）5第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机与证候特点（337）二、厥逆辨治

（一）热厥（335、339、350）（二）寒厥（354、340）（三）痰厥（355）（四）水厥（356）三、厥证的治禁与寒厥灸法（330、347、349）第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机与证候特点（337）6第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证（一）阳虚阴盛证（377）（二）邪传少阳证（379）（三）痈脓致呕证（376）（四）胃寒致哕证（380）（五）哕而腹满证（381）二、辨下利证（一）下利辨证（358）（二）实热下利证（374、375）（三）虚寒下利证

1、虚汗下利证治（370）

2、虚寒下利兼表治则（372、364）

3、虚寒下利转归（……）第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证二、辨下利证7第六节厥阴病预后一、正复可愈证（327、329）二、正衰危重证（343、344、345、346、348、362）第六节厥阴病预后一、正复可愈证（327、329）8第七节少阴病欲解时一、少阴病欲解时（291）第七节少阴病欲解时一、少阴病欲解时（291）9厥阴病辨证论治——概论概念成因病机特点分类治疗预后厥阴病辨证论治——概论概念10一、概念（一）厥阴：厥阴所属脏腑经络的生理功能，包括足厥阴肝、手厥阴心包肝藏血，主疏泄，内寄相火，与胆相表里喜条达而恶抑郁，既调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化功能。心包为心之外卫，内寄相火，代心用事。一、概念（一）厥阴：厥阴所属脏腑经络的生理功能，包括足厥阴肝11（二）厥阴病：邪犯厥阴，出现以或热或寒，或寒热错杂为主要病机的一类病证。一、概念（二）厥阴病：邪犯厥阴，出现以或热或寒，或寒热错杂为主要病机12二、厥阴病发病方式1、厥阴自病2、他病传来二、厥阴病发病方式1、厥阴自病13肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，同时厥阴有阴尽阳生，极而复返的特性。阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。因此，厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。（如326提纲证）三、厥阴病的证候分类肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，三、厥阴病的证候分类14但厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证；邪从热化，则为厥阴热证。病至厥阴，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛可热，阴阳互有争胜，则手足厥热交替出现。但厥阴受邪，阴阳失调，15三、厥阴病的治疗（一）上热下寒证：清上温下-----乌梅丸（二）厥阴寒证：或温经养血-----当归四逆汤或温胃降逆-----吴茱萸汤（三）厥阴热证：凉肝解毒------白头翁汤（四）其他厥、呕、哕、利诸证------观其脉证，知犯何逆，随证治之。三、厥阴病的治疗（一）上热下寒证：清上温下-----乌梅丸16四、厥阴病的转归正复邪祛---有向愈之机；阳复太过---发生痈脓、便血或喉痹等热证；阳亡阴竭---预后不良。四、厥阴病的转归正复邪祛---有向愈之机；17第一节厥阴病辨证纲要一、厥阴病提纲（326）第一节厥阴病辨证纲要一、厥阴病提纲（326）18厥阴病辨证提纲

[原文326条]厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。[提要]厥阴病辨证提纲[讲析]1、提纲证产生的机理2、“消渴”一症与太阳蓄水证的鉴别

气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。3、提纲证的意义厥阴病辨证提纲[原文326条]厥阴之为病，消渴，19消渴：肝气郁滞最易化火，火热伤津气上撞心，心中疼热：火热之邪循经上扰心包饥：嘈杂善饥，厥阴肝经之脉挟胃，火热扰胃不欲食：肝气横逆克伐脾土，脾虚不运食则吐蛔：上热下寒，蛔虫扰动病机：上热下寒，寒热错杂相火暴发厥阴阴寒未退上热下寒消渴：肝气郁滞最易化火，火热伤津病机：上热下寒，寒热错杂相火20第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证（乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证）二、厥阴病寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证）三、厥阴病热证（白头翁汤证）第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证（乌梅丸证、干姜黄芩21厥阴病寒热错杂证[原文338条]

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。[提要]辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。厥阴病寒热错杂证[原文338条]伤寒脉微而厥，至22厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较

1、有吐蛔病史2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失4、进食后随即发生疼痛与呕吐

厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比23厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较

2、蛔厥的治疗

治法：清上温下安蛔止痛方药：乌梅丸

乌梅、醋:味酸，安蛔止痛

黄连、黄柏：清上热

干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒

人参、当归：益气养血

米饭、蜂蜜:和胃缓急

蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比24厥阴病寒热错杂证[原文359条]伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。[提要]论上热下寒相格拒的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机

2、本证的治疗

寒格：指下寒与上热相格拒。治法：清胃温脾

方药：干姜黄芩黄连人参汤

厥阴病寒热错杂证[原文359条]伤寒本自寒下，医25厥阴病寒热错杂证[原文357条]伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。[提要]论正虚阳郁，上热下寒的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗治法：发越郁阳，清肺温脾

方药：麻黄升麻汤

下部脉：有两种解释，一指寸口脉中的尺脉，一指人体上中下三部中的趺阳脉与太溪脉。厥阴病寒热错杂证[原文357条]伤寒六七日，大下后，寸脉26厥阴病寒证[原文351条]手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。[提要]血虚寒凝致厥的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗治法：养血通脉，温经散寒方药：当归四逆汤桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草芍药、当归：补血养血以行血桂枝、细辛：温经散寒以通阳甘草、大枣：补中益气以生血通草：入血分以通行血脉

厥阴病寒证[原文351条]手足厥寒，脉细欲绝者，当归四27厥阴病寒证[原文352条]若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。[提要]承上文，阐述血虚寒凝兼“内有久寒者”的证治

[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗治法：暖肝温胃，通阳降浊方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤

厥阴病寒证[原文352条]若其人内有久寒者，宜当归四逆28厥阴病寒证[原文378条]干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。[提要]肝寒犯胃，浊阴上逆的证治[讲析]1、本证的证候表现、病机及治疗2、吴茱萸汤证总结

[原文243条]食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。[原文309条]

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。厥阴病寒证[原文378条]干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤29厥阴病热证[原文378条]热利下重者，白头翁汤主之。[提要]厥阴热利的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗

[原文243条]下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。病机：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司一是下利便脓血，血色鲜艳二是里急后重，肛门灼热三是伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象

治法：清热燥湿，凉肝止利方药：白头翁汤厥阴病热证[原文378条]热利下重者，白头翁汤主之。[30第三节厥热胜复辨厥阴胜阳退

热阳复阴退根据厥热的多少判断疾病的预后第三节厥热胜复辨厥阴胜阳退热阳复阴退根据厥热的多少判断31厥热胜复辨厥>热阴阳消长，阴胜阳退

预后不良

热>厥阴阳消长，阳复阴退痊愈

阳复太过

热＝厥阴阳消长，阴平阳秘预后良好

厥热胜复辨厥>热阴阳消长，阴胜阳退预后不良热>厥阴阳消长32第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机及证候特点二、厥逆辨治（热厥、寒厥、痰厥、水厥）三、厥证治禁与寒厥灸法第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机及证候特点33厥逆的病机与证候特点[原文337条]凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也。[提要]论厥的病机与临床表现[讲析]1、厥逆的病机2、厥逆的证候表现厥逆的病机与证候特点[原文337条]凡厥者，阴阳34热厥的特点与治禁[原文335条]

伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。[提要]热厥的特点与治禁[讲析]1、热厥的特点2、热厥的产生机理

厥先有热厥中有热厥间有热①邪气壅遏，气机不畅，阳气不布②热炽津伤，阳失运载③热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼血成瘀，阻滞阳气运行。3、热厥的治疗

热厥的特点与治禁[原文335条]伤寒一二日至四五35热厥轻证[原文339条]伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。[提要]热厥轻证的表现及病机[讲析]1、热厥轻证及其转归

2、热厥轻证的转归

热厥轻证[原文339条]伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿36热厥重证[原文350条]伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。[提要]里热炽盛致厥的证治[讲析]1、热厥重证的表现及病机2、热厥重证的治疗

热厥重证[原文350条]伤寒脉滑而厥者，里有热，37阳虚阴盛厥[原文353条]大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。[提要]阳虚寒厥证治[讲析][原文354条]大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。阳虚阴盛厥[原文353条]大汗出，热不去，内拘急，38冷结膀胱关元厥[原文340条]病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。[提要]冷结膀胱关元证[讲析]1、冷结膀胱关元证的表现及治疗

2、小腹硬满的辨证膀胱关元：指小腹部位冷结膀胱关元厥[原文340条]病者手足厥冷，言我39痰厥[原文355条]病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。[提要]痰厥的主证、病机及治疗[讲析]1、痰厥的证候表现及病机

2、痰厥的治疗脉乍紧：乍，忽然，指脉忽然出现紧象。邪：此指痰邪治法：涌吐停痰宿食方药：瓜蒂散

痰厥[原文355条]病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在40水厥[原文356条]伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入胃，必作利也。[提要]水厥的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机

2、本证的治疗治法：温化水饮方药：茯苓甘草汤

水厥[原文356条]伤寒厥而心下悸，宜先治水，当41厥证治禁与寒厥灸法[原文330条]诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。[原文347]伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。[原文349]伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

虚家：身体素虚之人腹濡：腹部按之柔软厥证治禁与寒厥灸法[原文330条]诸四逆厥者，不42第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证

（一）阳虚阴盛证（二）邪传少阳证（三）痈脓致呕证（四）胃寒致哕证（五）哕而腹满证二、辨下利证

（一）下利辨证（二）实热下利证（三）虚寒下利证第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证二、辨下利证43辨呕哕：阳虚阴盛证[原文377条]呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。[提要]阳虚阴盛呕吐的辨证治疗[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗辨呕哕：阳虚阴盛证[原文377条]呕而脉弱，小便44辨呕哕：邪传少阳证[原文379条]呕而发热者，小柴胡汤主之。[提要]邪传少阳致呕的证治[讲析]1、本证的证候表现、病机及治疗2、本证的鉴别

辨呕哕：邪传少阳证[原文379条]呕而发热者，小45辨呕哕：痈脓致呕证[原文376条]呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。[提要]痈脓致呕的治疗原则和禁忌[讲析]1、痈脓致呕的治疗原则2、痈脓致呕的治禁辨呕哕：痈脓致呕证[原文376条]呕家有痈脓者，不46辨呕哕：胃寒致哕证[原文380条]伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。[提要]误治致胃寒而哕的机理[讲析]外气怫郁：外气指体表之气，怫郁有郁遏、不舒畅之意。合之谓体表无汗而有郁热感。辨呕哕：胃寒致哕证[原文380条]伤寒大吐大下之47辨呕哕：哕而腹满证[原文381条]伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。[提要]哕逆实证的辨证思路与治疗原则[讲析]1、“哕而腹满”的特点及病机2、“哕而腹满”的治疗辨呕哕：哕而腹满证[原文381条]伤寒哕而腹满，视48辨下利：下利辨证[原文358条]伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。[提要]欲作自利的征兆[讲析]1、欲作自利的征兆2、下利的性质辨下利：下利辨证[原文358条]伤寒四五日，腹中痛49辨下利：实热下利证[原文374条]下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。[提要]实热下利的证治

[原文375条]下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。[提要]下利后热扰胸膈的证治辨下利：实热下利证[原文374条]下利谵语者，有燥屎也，50辨下利：虚寒下利证治[原文370条]下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。[提要]虚寒下利阴盛格阳的证治[讲析]辨下利：虚寒下利证治[原文370条]下利清谷，里寒51辨下利：虚寒下利兼表证治则[原文372条]下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。[原文364条]下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

[提要]虚寒下利重证兼表证的治疗原则与主方

[提要]虚寒下利兼表证误汗形成的变证辨下利：虚寒下利兼表证治则[原文372条]下利腹胀满，52辨下利：虚寒下利转归360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。363条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。367条：下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。368条：下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生；脉不还者死。369条：伤寒下利日十余行，脉反实者，死。郁冒：头昏目眩如物覆蒙

戴阳：因阴寒内盛，虚阳上浮而出现两颧潮红，乃假热之象。下虚：下焦虚寒，言微厥的原因清脓血：清，同圃。圃者，厕也。清脓血，即便脓血。脉绝：脉伏不见，不能摸到辨下利：虚寒下利转归360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自53第六节厥阴病预后一、正复可愈证二、正衰危重证第六节厥阴病预后一、正复可愈证54正复可愈证[原文327条]厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。[原文329条]厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。正复可愈证[原文327条]厥阴中风，脉微浮为欲愈，不55正衰危重证343条：伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。344条：伤寒发热，下利、厥逆、躁不得卧者，死。345条：伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。346条：伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。348条：发热而厥，七日下利者，为难治。362条：下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负跌阳者，为顺也。正衰危重证343条：伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴56第七节厥阴病欲解时[原文328条]厥阴病欲解时，从丑至卯上。[提要]论厥阴病欲解时[讲析]1、欲解时的概念2、欲解时的临床意义第七节厥阴病欲解时[原文328条]厥阴病欲解时57第376条：呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。第376条：呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。58第七章厥阴病辨证论治第七章厥阴病辨证论治59第七章厥阴病辨证论治概论第一节厥阴病辨证纲要第二节厥阴病本证第三节厥热胜复辨

第四节四肢厥逆辨第五节呕哕下利辨第六节厥阴病预后第七节厥阴病欲解时第七章厥阴病辨证论治60第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证二、厥阴病寒证三、厥阴病热证（371、373）第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证61厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸汤证（338）（二）干姜黄芩黄连人参汤证（359）（三）麻黄升麻汤证（357）厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸汤证（338）62厥阴病寒证（一）当归四逆汤证（351）（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证（352）（三）吴茱萸汤证（378）厥阴病寒证（一）当归四逆汤证（351）63第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机与证候特点（337）二、厥逆辨治

（一）热厥（335、339、350）（二）寒厥（354、340）（三）痰厥（355）（四）水厥（356）三、厥证的治禁与寒厥灸法（330、347、349）第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机与证候特点（337）64第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证（一）阳虚阴盛证（377）（二）邪传少阳证（379）（三）痈脓致呕证（376）（四）胃寒致哕证（380）（五）哕而腹满证（381）二、辨下利证（一）下利辨证（358）（二）实热下利证（374、375）（三）虚寒下利证

1、虚汗下利证治（370）

2、虚寒下利兼表治则（372、364）

3、虚寒下利转归（……）第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证二、辨下利证65第六节厥阴病预后一、正复可愈证（327、329）二、正衰危重证（343、344、345、346、348、362）第六节厥阴病预后一、正复可愈证（327、329）66第七节少阴病欲解时一、少阴病欲解时（291）第七节少阴病欲解时一、少阴病欲解时（291）67厥阴病辨证论治——概论概念成因病机特点分类治疗预后厥阴病辨证论治——概论概念68一、概念（一）厥阴：厥阴所属脏腑经络的生理功能，包括足厥阴肝、手厥阴心包肝藏血，主疏泄，内寄相火，与胆相表里喜条达而恶抑郁，既调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化功能。心包为心之外卫，内寄相火，代心用事。一、概念（一）厥阴：厥阴所属脏腑经络的生理功能，包括足厥阴肝69（二）厥阴病：邪犯厥阴，出现以或热或寒，或寒热错杂为主要病机的一类病证。一、概念（二）厥阴病：邪犯厥阴，出现以或热或寒，或寒热错杂为主要病机70二、厥阴病发病方式1、厥阴自病2、他病传来二、厥阴病发病方式1、厥阴自病71肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，同时厥阴有阴尽阳生，极而复返的特性。阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。因此，厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。（如326提纲证）三、厥阴病的证候分类肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，三、厥阴病的证候分类72但厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证；邪从热化，则为厥阴热证。病至厥阴，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛可热，阴阳互有争胜，则手足厥热交替出现。但厥阴受邪，阴阳失调，73三、厥阴病的治疗（一）上热下寒证：清上温下-----乌梅丸（二）厥阴寒证：或温经养血-----当归四逆汤或温胃降逆-----吴茱萸汤（三）厥阴热证：凉肝解毒------白头翁汤（四）其他厥、呕、哕、利诸证------观其脉证，知犯何逆，随证治之。三、厥阴病的治疗（一）上热下寒证：清上温下-----乌梅丸74四、厥阴病的转归正复邪祛---有向愈之机；阳复太过---发生痈脓、便血或喉痹等热证；阳亡阴竭---预后不良。四、厥阴病的转归正复邪祛---有向愈之机；75第一节厥阴病辨证纲要一、厥阴病提纲（326）第一节厥阴病辨证纲要一、厥阴病提纲（326）76厥阴病辨证提纲

[原文326条]厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。[提要]厥阴病辨证提纲[讲析]1、提纲证产生的机理2、“消渴”一症与太阳蓄水证的鉴别

气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。3、提纲证的意义厥阴病辨证提纲[原文326条]厥阴之为病，消渴，77消渴：肝气郁滞最易化火，火热伤津气上撞心，心中疼热：火热之邪循经上扰心包饥：嘈杂善饥，厥阴肝经之脉挟胃，火热扰胃不欲食：肝气横逆克伐脾土，脾虚不运食则吐蛔：上热下寒，蛔虫扰动病机：上热下寒，寒热错杂相火暴发厥阴阴寒未退上热下寒消渴：肝气郁滞最易化火，火热伤津病机：上热下寒，寒热错杂相火78第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证（乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证）二、厥阴病寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证）三、厥阴病热证（白头翁汤证）第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证（乌梅丸证、干姜黄芩79厥阴病寒热错杂证[原文338条]

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。[提要]辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。厥阴病寒热错杂证[原文338条]伤寒脉微而厥，至80厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较

1、有吐蛔病史2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失4、进食后随即发生疼痛与呕吐

厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比81厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较

2、蛔厥的治疗

治法：清上温下安蛔止痛方药：乌梅丸

乌梅、醋:味酸，安蛔止痛

黄连、黄柏：清上热

干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒

人参、当归：益气养血

米饭、蜂蜜:和胃缓急

蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服厥阴病寒热错杂证[讲析]1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比82厥阴病寒热错杂证[原文359条]伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。[提要]论上热下寒相格拒的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机

2、本证的治疗

寒格：指下寒与上热相格拒。治法：清胃温脾

方药：干姜黄芩黄连人参汤

厥阴病寒热错杂证[原文359条]伤寒本自寒下，医83厥阴病寒热错杂证[原文357条]伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。[提要]论正虚阳郁，上热下寒的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗治法：发越郁阳，清肺温脾

方药：麻黄升麻汤

下部脉：有两种解释，一指寸口脉中的尺脉，一指人体上中下三部中的趺阳脉与太溪脉。厥阴病寒热错杂证[原文357条]伤寒六七日，大下后，寸脉84厥阴病寒证[原文351条]手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。[提要]血虚寒凝致厥的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗治法：养血通脉，温经散寒方药：当归四逆汤桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草芍药、当归：补血养血以行血桂枝、细辛：温经散寒以通阳甘草、大枣：补中益气以生血通草：入血分以通行血脉

厥阴病寒证[原文351条]手足厥寒，脉细欲绝者，当归四85厥阴病寒证[原文352条]若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。[提要]承上文，阐述血虚寒凝兼“内有久寒者”的证治

[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗治法：暖肝温胃，通阳降浊方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤

厥阴病寒证[原文352条]若其人内有久寒者，宜当归四逆86厥阴病寒证[原文378条]干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。[提要]肝寒犯胃，浊阴上逆的证治[讲析]1、本证的证候表现、病机及治疗2、吴茱萸汤证总结

[原文243条]食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。[原文309条]

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。厥阴病寒证[原文378条]干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤87厥阴病热证[原文378条]热利下重者，白头翁汤主之。[提要]厥阴热利的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗

[原文243条]下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。病机：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司一是下利便脓血，血色鲜艳二是里急后重，肛门灼热三是伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象

治法：清热燥湿，凉肝止利方药：白头翁汤厥阴病热证[原文378条]热利下重者，白头翁汤主之。[88第三节厥热胜复辨厥阴胜阳退

热阳复阴退根据厥热的多少判断疾病的预后第三节厥热胜复辨厥阴胜阳退热阳复阴退根据厥热的多少判断89厥热胜复辨厥>热阴阳消长，阴胜阳退

预后不良

热>厥阴阳消长，阳复阴退痊愈

阳复太过

热＝厥阴阳消长，阴平阳秘预后良好

厥热胜复辨厥>热阴阳消长，阴胜阳退预后不良热>厥阴阳消长90第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机及证候特点二、厥逆辨治（热厥、寒厥、痰厥、水厥）三、厥证治禁与寒厥灸法第四节四肢厥逆辨一、厥逆的病机及证候特点91厥逆的病机与证候特点[原文337条]凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也。[提要]论厥的病机与临床表现[讲析]1、厥逆的病机2、厥逆的证候表现厥逆的病机与证候特点[原文337条]凡厥者，阴阳92热厥的特点与治禁[原文335条]

伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。[提要]热厥的特点与治禁[讲析]1、热厥的特点2、热厥的产生机理

厥先有热厥中有热厥间有热①邪气壅遏，气机不畅，阳气不布②热炽津伤，阳失运载③热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼血成瘀，阻滞阳气运行。3、热厥的治疗

热厥的特点与治禁[原文335条]伤寒一二日至四五93热厥轻证[原文339条]伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。[提要]热厥轻证的表现及病机[讲析]1、热厥轻证及其转归

2、热厥轻证的转归

热厥轻证[原文339条]伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿94热厥重证[原文350条]伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。[提要]里热炽盛致厥的证治[讲析]1、热厥重证的表现及病机2、热厥重证的治疗

热厥重证[原文350条]伤寒脉滑而厥者，里有热，95阳虚阴盛厥[原文353条]大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。[提要]阳虚寒厥证治[讲析][原文354条]大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。阳虚阴盛厥[原文353条]大汗出，热不去，内拘急，96冷结膀胱关元厥[原文340条]病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。[提要]冷结膀胱关元证[讲析]1、冷结膀胱关元证的表现及治疗

2、小腹硬满的辨证膀胱关元：指小腹部位冷结膀胱关元厥[原文340条]病者手足厥冷，言我97痰厥[原文355条]病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。[提要]痰厥的主证、病机及治疗[讲析]1、痰厥的证候表现及病机

2、痰厥的治疗脉乍紧：乍，忽然，指脉忽然出现紧象。邪：此指痰邪治法：涌吐停痰宿食方药：瓜蒂散

痰厥[原文355条]病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在98水厥[原文356条]伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入胃，必作利也。[提要]水厥的证治[讲析]1、本证的证候表现及病机

2、本证的治疗治法：温化水饮方药：茯苓甘草汤

水厥[原文356条]伤寒厥而心下悸，宜先治水，当99厥证治禁与寒厥灸法[原文330条]诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。[原文347]伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。[原文349]伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

虚家：身体素虚之人腹濡：腹部按之柔软厥证治禁与寒厥灸法[原文330条]诸四逆厥者，不100第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证

（一）阳虚阴盛证（二）邪传少阳证（三）痈脓致呕证（四）胃寒致哕证（五）哕而腹满证二、辨下利证

（一）下利辨证（二）实热下利证（三）虚寒下利证第五节呕哕下利辨一、辨呕哕证二、辨下利证101辨呕哕：阳虚阴盛证[原文377条]呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。[提要]阳虚阴盛呕吐的辨证治疗[讲析]1、本证的证候表现及病机2、本证的治疗辨呕哕：阳虚阴盛证[原文377条]呕而脉弱，小便102辨呕哕：邪传少阳证[原文379条]呕而发热者，小柴胡汤主之。[提要]邪传少阳致呕的证治[讲析]1、本证的证候表现、病机及治疗2、本证的鉴别

辨呕哕：邪传少阳证[原文379条]呕而发热者，小103辨呕哕：痈脓致呕证[原文376条]呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。[提要]痈脓致呕的治疗原则和禁忌[讲析]1、痈脓致呕的治疗原则2、痈脓致呕的治禁辨呕哕：痈脓致呕证[原文376条]呕家有痈脓者，不104辨呕哕：胃寒致哕证[原文380条]伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。[提要]误治致胃寒而哕的机理[讲析]外气怫郁：外气指体表之气，怫郁有郁遏、不舒畅之意。合之谓体表无汗而有郁热感。辨呕哕：胃寒致哕证[原文380条]伤寒大吐大下之105辨呕哕：哕而腹满证[原文381条]伤寒哕而腹满，视其前后