呼吸科主治医师专业实践能力-25试题

呼吸科主治医师专业实践能力-25(总分：38.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：15，分数：15.00)1.男性，70岁，干咳伴血痰3个月，右胸痛1个月，胸片示右肺门旁2cm×3cm块影，分叶状有毛刺，最有可能的诊断是（分数：1.00）A.肺癌(中央型)√B.周围型肺癌C.细支气管肺泡癌D.肺脓肿E.肺结核球解析：2.患者最近半年在晨练时自觉气短，伴有干咳，无发热，无咳痰，就诊肺CT提示双肺间质改变，肺功能为限制性通气障碍，关于该疾病下列说法不正确的是（分数：1.00）A.双肺底可闻及Velcro啰音B.隐匿性起病，主要症状是干咳与劳力性气促C.可有杵状指D.肺功能FEV1＜80%及FEV1/FVC＜70%√E.弥散功能降低解析：3.男患者，50岁，最近在KTV唱歌时发现自己“唱不上去”，在上楼梯时有明显气短症状，无发热，无咳痰等症状，下列哪项检查手段对发现患者所患疾病的价值最大（分数：1.00）A.肺功能检查B.HRCT√C.纤维支气管镜D.肺部超声检查E.肺ECT扫描解析：4.患者60岁，慢性咳嗽、咳痰、喘息20余年，冬季加重，近2年来活动后气促。查体：双肺散在哮鸣音，肺气肿体征。吸入β2受体激动药后症状减轻。最可能的诊断是（分数：1.00）A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.慢性阻塞性肺疾病√D.支气管肺癌E.支气管扩张并感染解析：5.老年男性患者，咳嗽、咳痰、喘息10余年，近3个月来经药物及体育锻炼等综合治疗，病情好转，但仍有咳嗽，咳少许痰。查体：双下肺背部可闻及少许湿啰音。该病诊断为（分数：1.00）A.慢性支气管炎临床缓解期B.慢性支气管炎慢性迁延期√C.支气管扩张D.肺脓肿E.慢性支气管炎急性发作解析：6.男性患者，53岁，咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的（分数：1.00）A.残气容积占肺总量的百分比降低√B.残气量增加C.第1秒用力呼气量减低D.肺活量减低E.最大呼气中期流速减低解析：7.患者，男，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为（分数：1.00）A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎√C.支气管哮喘合并肺气肿D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘解析：8.患者，女，62岁，惠慢性肺心病7年。查体：心率120/min，肝肋下3cm、有触痛，双下肢水肿。下列处理何者正确（分数：1.00）A.静脉注射呋塞米B.高浓度吸氧C.间断低浓度吸氧D.以积极控制感染为主√E.根据心率快慢决定用强心药解析：9.慢性肺心痛患者，经积极控制感染、解痉等治疗半个月后，仍反复水肿，间断应用氢氯噻嗪无效，还需采取下列哪项措施（分数：1.00）A.增加利尿药剂量B.使用强心药√C.加强抗感染D.加用呼吸兴奋药E.加大输氧量解析：10.患者明确诊断为慢性肺心病，给其进行心电图检查时，不能发现的是（分数：1.00）A.Rv1+Sv5＞2.5mV√B.顺时针转位C.低电压D.V1、V2、V3，出现QS波E.右束支阻滞解析：11.患者，女，32岁，最近1周出现不明原因的咯血，气促，无发热，无咳痰，就诊检查发现：PaO265mmHg，D-二聚体3000μg/L，核素肺通气/灌注扫描发现右肺中叶灌注缺损与通气不匹配，追问病史口服避孕药3年，在治疗该疾病时应用华法林应注意的不包括（分数：1.00）A.华法林应与肝素重叠应用4～5dB.该病例应终身服用华法林√C.口服华法林应根据INR调节剂量D.主要并发症出血可以用维生素K拮抗E.妊娠的前3个月禁用该药物解析：12.患者为某公司司机，由于经常白天嗜睡不能胜任工作，来医院就诊，多导睡眠监测：AHI20/h，夜间最低SaO275%，欲采用经鼻持续气道正压治疗，以下哪项不是该治疗的禁忌证（分数：1.00）A.AHI＜20/h的患者√B.有肺大疱、气胸患者C.咯血患者D.昏迷E.血压不稳定解析：13.患者16岁，体育课掷铅球后突发胸痛，呼吸困难，查体发现右肺呼吸音减低，X线胸片右肺外带无肺纹理，该疾病如进行保守治疗应符合下列哪一项（分数：1.00）A.气胸量＜20%，PaCO2＜70mmHgB.气胸量＞20%，PaCO2＞70mmHgC.气胸量＜25%，PaCO2＞60mmHgD.气胸量＜20%的闭合性气胸，PaO2＞70mmHg√E.气胸量＜20%的交通性气胸，PaO2＞70mmHg解析：14.女患者，17岁。突发胸痛、气促伴有干咳2h入院，胸片示左肺压缩60%，胸膜腔测压波动为土0.294kPa，抽气后无明显变化。考虑患者的气胸类型是（分数：1.00）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.交通性气胸√D.血气胸E.自发性气胸解析：15.男性患者，60岁，吸烟30年，慢性咳嗽，咳痰史5年，近1周发生反复咯血，每天100ml以上，该病人可能合并了（分数：1.00）A.肺部肿瘤√B.肺气肿C.肺心病D.肺间质纤维化E.气胸解析：二、(总题数：5，分数：7.50)重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁呼吸频率38/min，心率108/min，心律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)√解析：(2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用（分数：0.50）A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP)√D.高浓度吸氧E.双气道正压通气(Bi-PAP)解析：男性，65岁。近两年来无明显诱因反复出现咳嗽，痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电图及心脏彩超未见异常，肺功能FEV11.90L。FVC2.00L，DLco下降，支气管激发试验阴性。（分数：1.50）(1).该患者最有可能是下列哪一种疾病（分数：0.50）A.肺心病B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌D.支气管扩张E.特发性间质性肺炎√解析：(2).下列哪一种检查可明确诊断（分数：0.50）A.胸腔镜肺活检√B.高分辨率胸部CTC.支气管碘油造影D.支气管激发试验E.支气管肺泡灌洗解析：(3).首选下列哪种治疗（分数：0.50）A.糖皮质激素√B.抗结核治疗C.支气管舒张药治疗D.抗肿瘤化疗E.支气管肺泡灌洗解析：慢性肺心病患者，近3d来病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇发绀，双肺可闻及水泡音。血常规：WBC15.6×109/L，N0.86，尿蛋白(++)，大便隐血试验(±)。（分数：2.50）(1).该患者目前出现下列哪种并发症（分数：0.50）A.心力衰竭B.呼吸衰竭√C.肾衰竭D.DICE.消化道出血解析：(2).为明确诊断，首要的检查是（分数：0.50）A.血气分析√B.胸部X线片C.心电图D.痰培养E.肾功能解析：(3).治疗中下列哪项不正确（分数：0.50）A.持续低流量吸氧B.控制感染C.可适当用呼吸兴奋药D.祛痰、平喘E.输血、止血√解析：(4).此时患者血气分析结果为：pH7.37，PaO254mmHg，PaCO275mmHg，[HCO3ˉ]35mmol/L，BE+6mmol/L。属于何种类型的酸碱失衡（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒√B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代偿性呼吸性酸中毒E.失代偿性呼吸性酸中毒解析：(5).在下列处理中，哪项最恰当（分数：0.50）A.控制感染，保持呼吸道通畅√B.应用利尿药C.应用强心药D.高流量吸氧十呼吸兴奋药E.为防止发生心衰，输液时应用葡萄糖解析：患者女性，45岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%。（分数：1.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.结节病√E.矽肺解析：(2).患者最可能出现的检查结果为（分数：0.50）A.SACE活性增加√B.低血钾C.贫血D.类风湿因子滴度增高E.PPD试验呈阳性反应解析：患者拔牙2d后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12d后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：体温39℃，脉搏89/min，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室检查：WBC28×109/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有中毒颗粒。（分数：1.50）(1).该患者应考虑为（分数：0.50）A.大叶性肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.支气管肺癌E.肺脓肿√解析：(2).如欲明确是何种致病菌，宜行（分数：0.50）A.痰细胞学检查B.咳出的痰直接涂片C.咳出的痰进行细菌培养D.通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查√E.以上都不对解析：(3).如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选（分数：0.50）A.红霉素B.青霉素GC.林可霉素D.庆大霉素E.万古霉素√解析：三、(总题数：3，分数：4.00)lA.高浓度氧疗lB.间歇给氧lC.家庭氧疗lD.持续低流量给氧lE.呼气末正压给氧（分数：2.00）(1).慢性阻塞性肺部疾病（分数：0.50）A.B.C.D.√E.解析：(2).严重缺氧，但不伴二氧化碳潴留（分数：0.50）A.√B.C.D.E.解析：(3).慢性肺心痛防治（分数：0.50）A.B.C.√D.E.解析：(4).成人呼吸窘迫综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.√解析：lA.间歇出现症状，夜间哮喘症状＜2/月，PEF＞80%统计值lB.症状出现≥1/周，≤1/d，夜间哮喘症状出现＞2/月，PEF≥80%个人最佳值lC.每日有症状，夜间哮喘症状≥1/周，PEF60%～79%个人最佳值lD.每日有症状，夜间哮喘症状＞1/周，PEF＞60%统计值lE.症状频繁发作；每周1次短期发作，PEF＜60%统计值（分数：1.00）(1).轻度哮喘的症状为（分数：0.50）A.B.√C.D.E.解析：(2).中度哮喘的症状为（分数：0.50）A.B.C.√D.E.解析：lA.异丙肾上腺素lB.色甘酸钠lC.氨茶碱lD.糖皮质激素lE.沙丁胺醇（分数：1.00）(1).具有保护肥大细胞，减少生物活性物质的释放作用（分数：0.50）A.B.√C.D.E.解析：(2).具有抗感染、抗过敏以及茶碱类和拟肾上腺素类药物的双重作用（分数：0.50）A.B.C.D.√E.解析：四、(总题数：12，分数：12.00)16.支气管哮喘病人可出现下列哪项血气分析的结果（分数：1.00）A.PaO2下降√B.PaO2升高C.PaCO2下降√D.PaCO2上升√E.pH正常√解析：17.哮喘的发病与下列哪些因素有关（分数：1.00）A.真菌√B.花粉√C.蜂螂√D.尘螨√E..猫√解析：18.对于休克性肺炎的治疗，下列正确的是（分数：1.00）A.控制感染√B.抗休克治疗√C.慎用糖皮质激素D.防止心肾功能不全√E.重症监护和支持治疗√解析：19.下列选项中除哪一项外，胸部X线片可以出现大片浓密影伴脓腔形成并有液平面（分数：1.00）A.过敏性肺炎√B.肺炎球菌肺炎√C.支原体肺炎√D.病毒性肺炎√E.金黄色葡萄球菌肺炎解析：20.Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下变化哪项是正确的（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒√B.脑血流量降低C.神志障碍√D.肾排泄碳酸氢盐减少√E.出现心律失常√解析：21.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病的是（分数：1.00）A.吸氧不当√B.急性呼吸道感染√C.使用镇静药√D.气管阻塞√E.情绪波动解析：22.关于支气管扩张下列哪些说法是正确的（分数：1.00）A.杵状指√B.早晨大量咳痰、咯血，黄绿色脓性痰√C.部位不固定的大、中等水泡音D.发热、消瘦、贫血√E.患者幼年时可能患有麻疹√解析：23.支气管扩张症的患者，发生大咯血时，禁用垂体后叶素来止血的情况包括（分数：1.00）A.并发冠状动脉硬化性心脏病√B.并发高血压√C.合并妊娠√D.并发呼吸衰竭E.并发感染解析：24.小细胞未分化癌的特点是（分数：1.00）A.与吸烟关系密切√