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文档简介

浅谈临床诊断云南约翰医院心内科李洁荣

脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血

脑出血脑内血肿脑内血肿是指脑实质出血形成的血肿，可发生干脑内任何部位。以额叶和颞叶最为多见，其次为顶叶和枕叶·其余的分别为脑基底节、脑干及小脑。

脑内血肿脑肿瘤脑肿瘤又称颅内肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类原发性颅内肿瘤发生于脑组织脑膜脑神经垂体血管及残余胚胎组织等额叶功能1额叶前部：思维、精神活动2额桥束至对侧小脑，与共济运动有关3额中回中后部：侧视中枢4中央前回：运动中枢5中央旁小叶：双下肢运动区6优势半球额下回后部：运动性语言中枢7优势半球额中回后部：书写中枢患者女性，70岁。主诉：车祸伤头后短时昏迷、烦躁、头痛呕吐5小时。现病史：患者5小时前在车祸中伤及头枕部，伤后当时有短时昏迷（具体时间长短不详），清醒后感头痛，呕吐胃内容物3次，烦躁不安，无肢体麻木无力、抽搐及大小便失禁等情况；伤后无胸腹疼痛、呼吸困难、呕血、尿血、便血、肢体活动障碍等；伤后约4小时送来我院急诊，给予止血、脱水、对症等处理，急查颅脑CT报告“左侧额叶脑内血肿”，请我科会诊后收住院。既往史：有“血管神经性头痛”十余年，曾在外院就诊口服药物治疗有好转（具体不详），否认高血压、糖尿病等病史及精神异常史；余无其他特殊病史。个人史、月经婚育史及家族史均无特殊。辅助检查血常规正常。尿常规正常。出凝血时间正常。胸片无异常发现。颅脑CT报告：左侧额叶脑内血肿。病例特点（病历小结）170岁女性病人；2平时有“头痛”史；3平时无高血压史，但入院体检发现血压高，以舒张压高为主；4明确头部车祸外伤史，伤后短时昏迷、烦躁、头痛呕吐5小时；5体检见后枕部头皮青紫肿胀有压痛，定向障碍，躁动不安，余无异常发现；6颅脑CT报告：左侧额叶脑内血肿。定位--左额叶

定性--挫裂伤、血肿

定因--外伤（受伤机制为对冲伤）诊断依据1明确车祸头部外伤史；2伤后短时昏迷、烦躁、头痛呕吐5小时；3体检见后枕部头皮青紫肿胀有压痛，定向障碍，躁动不安，余无异常发现；4颅脑CT报告：左侧额叶脑内血肿。脑肿瘤/合并出血

支持点：1既往“头痛”十余年；

2头痛呕吐等颅内高压症状；

3体检见定向障碍，躁动不安；

4CT见左额叶高密度病灶。

不支持点：1平时无精神异常表现；

2因车祸外伤入院；

3CT报告为血肿。

结论：不能完全排除，可进一步复查螺旋CT

及MRI，必要时进行增强扫描。脑血管畸形出血

支持点：1“头痛”史十余年；

2头痛呕吐等颅内高压症状；

3体检见定向障碍，躁动不安；

4CT见左额叶脑内血肿。

不支持点：1年龄大，70岁；

2平时无精神异常及癫痫等表现；

3因车祸外伤入院；

4CT所见血肿部位及形态不太支持。

结论：基本可以排除，可进一步查

CTA/MRA/DSA。临床解释临床解释额叶前部挫裂伤及血肿等造成思维及精神活动功能受损害--短时昏迷、烦躁不安、定向障碍额叶前部挫裂伤、血肿及脑水肿等导致颅内压增高--头痛、呕吐、血压增高出院诊断：

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