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文档简介

医疗质量与安全量化指标医疗质量与安全量化指标医疗质量与安全量化指标医疗质量与安全量化指标编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:内二科医疗质量与安全量化指标认真落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、处方管理规定、抗生素使用规范等。二、严格基础医疗管理，强化“三基三严”训练1、加强病历书写的管理，按照《墨江县人民医院病历书写手册》进行书写，实行科室自查、病案室专人系统检查、医务处抽查等三级管理。甲级病历率≥90%，丙级病历（无）。病案首页诊断填写完整，主要诊断填写正确率 100%2、加强三基训练，定期进行培训、考试。新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率100%。3、持续提高诊断、治疗质量。包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。入出院诊断符合率≥80%；平均住院日≤14天；病床使用率≥90%；临床路径入组率≥50%；临床路径入组完成率≥70%。三、合理检查、合理用药、规范治疗。1、合理检查1）规范各种疾病的相关检查，检查及时、合理、全面，及时了解检查结果。2）检查要有指征，禁止乱检查。检出阳性率要达到有关要求。3）检查的报告要及时、正确：在要求的时间内出具报告。4）大型检查、特殊检查治疗，事前要问病人或家属交待清楚，征得同意后实施。2、合理用药。1）用药要有适应证，合理、有效、安全、经济，根据病情变化及时调整或停药。2）认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，加强细菌及耐药性监测，坚持抗菌药物分级使用，建立药品用量动态监测及超常预警制度，抗生素的使用率≤55%，抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率 ≥30%。3）贵重、自费药品需要病人、家属同意签字。3、规范治疗，提高治疗水平。认真落实临床技术操作规范。4、加强新技术、新项目的管理。1)建立新技术申请、评价、准入制度。2)建立新技术开展的监督、报告制度（包括新技术的安全、质量、疗效、费用等信息），并具备处理新技术并发症的技术力量、设备和设施。3)建立新技术档案。4)不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。5)进行医疗技术、科研等项目，必须符合伦理道德规范，按照规定审批。在科研过程中，应充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者的安全和隐私。四、加强输血管理1、落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。2、制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。3、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。4、掌握输血适应证，科学、合理用血。大量用血报批审核率100%；输血不良反应发生上报率 100%。五、加强传染病管理，传染病报告率100%，传染病报告及时率 100%。

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