提高临床路径入径率优质课件

提高临床路径入径率提高临床路径入径率1研究背景

☞圈名的意义

相互信任、沟通良好同呼吸、共命运团队协作、互助互补研究背景☞圈名的意义相互信任、沟通良好同呼吸、共研究背景

☞圈徽的意义1、每个肺型代表1个个体，围成圆形，中间的红十字代表医疗卫生工作，寓意医护人员团结合作，“同呼吸，共命运”，共同为医疗卫生事业奋斗，与息息相通的圈名相呼应。

2、图案整体呈花瓣形状，代表医护人员的工作给患者带来鲜花般的温馨和芳香。研究背景☞圈徽的意义1、每个肺型代表1个个体，围成圆

☞圈的组成圈

名：

息息相通圈

成立日期：

2013年7月

成员人数：

5人

平均年龄：33岁圈

长：

王海明辅导员：张峰所属单位：嘉兴中医院肺病科单位电话：82180326圈

员：彭草云，季旭清，王群苹，肖红根/沈爱娟/消煜瑾主要工作：从事呼吸系统疾病诊治工作活动期间：2014年4月至2014年12月☞圈的组成圈名：息息相通圈成立

☞主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定2521231986

1

提高中药使用率2121211780

2

缩短肺炎患者住院时间1713191766

3

提高干粉吸入剂正确使用率1311132158

4

降低医嘱错误率7111121505

提高临床路径入径率☞主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序

☞主题说明临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。推广开展临床路径是我院目前一项重要工作。☞主题说明临床路径（Clinicalpathway）是指

☞选题理由1234对病人而言更好了解诊疗计划增加患者同医务人员的沟通提高患者对医生、护士的信任感降低医疗成本和住院费用对科室而言提高服务质量和患者满意度明确医护人员及相关人员责任及早处理诊疗偏差增强医护人员协调性对个人而言减轻医护人员工作量避免了诊疗过程中的随意性提高准确性、预后等可评估性减少出现失误对医院而言便于医院管理改进诊疗方法提高医疗水平☞选题理由1234对病人而言更好了解诊疗计划对科室而言提

☞主题说明临床路径病种☞主题说明临床路径病种

☞评判指标实际入径人数实际诊断人数☞评判指标实际入径人数实际诊断人数

☞QCC活动计划拟定体位引流

时间安排

活动过程4月5月6月7月8月9月10月11月负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41.主题选定

王海明2.活动计划拟订

王群平3.现状把握

王海明4.目标设定

季旭清5.原因分析

季旭清6.对策拟订与培训

彭草云7.对策实施与检查

彭草云8.效果确认

季旭清9.标准化

沈爱娟10.检讨改进王群平11成果发表王海明☞QCC活动计划拟定体位引流时间安排4月5月

☞现状把握患者入院患者知情同意评估病情初步诊断电脑录入进入临床路径此次活动重点

符合诊断（一）与主题相关的流程图☞现状把握患者入院患者知情同意评估病情初步诊断电脑录入进

☞资料收集一5月份6月份总计入径率肺炎符合病例274067肺炎入径病例20294973.13%哮喘符合病例9615哮喘入径病例641066.67%临床路径总入径率71.95%☞资料收集一5月份6月份总计入径率肺炎符合病例27406

☞资料收集二体位引流直接原因例数构成比入院诊断不明417.4%接诊医师未执行临床路径1356.5%患者未同意626.1%☞资料收集二体位引流直接原因例数构成比入院诊断不明417

☞改善前柏拉图体位引流☞改善前柏拉图体位引流

☞目标值设定体位引流目标值=现况值+(1-现况值)×圈能力×改善重点=71.95%+（1-71.95%）×76%×82.6%=89.56%☞目标值设定体位引流目标值=现况值+(1-现况值)×圈

☞目标值设定体位引流增幅24.5%☞目标值设定体位引流增幅24.5%

☞原因分析时间人员设备事件未及时入径系统故障及错误患者未同意入院诊断不明

路径不熟悉路径执行繁琐工作繁忙电脑运行慢医师人员变动频繁专业技能不熟悉医师未执行主观不重视患者缺乏信任宣教不够上级医师督促不到位病情复杂缺乏培训☞原因分析时间人员设备事件未及时入径系统故障及错误患者未

☞对策拟定问题点原因对策医师主观不重视临床路径流程不熟悉电脑操作不熟悉人员变动频繁开展临床路径培训，对新入科人员加强培训；高级职称医师查房时以上对新入院病人入径情况进行查检。患者缺乏信任，不配合检查及治疗拒绝中医中药治疗加强入科宣教，增加与患者沟通，督促患者配合诊治。流程方面入院诊断不明工作繁忙，造成入径遗漏与门急诊沟通，完善相关检查；规范病人接诊流程，新入院患者责任到人，加强团队配合☞对策拟定问题点原因对策医师主观不重视开展临床路径培训，

☞对策实施（一）开展临床路径诊疗方案学习部分医师对临床路径不熟悉，主观不重视主要因对策☞对策实施（一）开展临床路径诊疗方案学习部分医师对临床部分医师对临床路径缺乏重视部分医师临床路径诊疗方案不熟悉

☞对策实施（一）对策内容对策实施临床路径入径率由71.95%上升至87.27%1、学习医院关于临床路径的相关政策2、学习临床路径诊疗方案对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策2、该对策列入标准化对策效果1、科室业务学习增加临床路径诊疗方案学习2、组织新入科轮转医师学习临床路径诊疗方案改善前PDCA部分医师对临床路径缺乏重视☞对策实施（一）对策内容对策实

加强医患沟通患者拒绝进入临床路径主要因对策

☞对策实施（二）加强医患沟通患者拒绝进入临床路径主要因对策☞对策实施（二1、入院宣教不足2、部分患者对临床路径缺乏了解

☞对策实施（二）对策内容对策实施临床路径入径率由71.95%上升至87.27%1、制定临床路径宣传资料2、加强与患者沟通交流对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策2、该对策列入标准化对策效果1、制定临床路径宣传资料2、加强患者沟通与交流，消除患者疑虑，增加患者信任改善前PDCA1、入院宣教不足☞对策实施（二）对策内容对策实施临床路径

☞对策实施（三）规范接诊流程，明确责任患者入院诊断不明或未入径主要因对策☞对策实施（三）规范接诊流程，明确责任患者入院诊断不明或部分患者入院时诊断未明确，未能进入临床路径医师疏忽导致患者未进入临床路

☞对策实施（三）对策内容对策实施临床路径入径率由87.27%%上升至92.111、提高入院诊断准确率2、规范接诊流程，明确责任3、加强团队合作对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策2、该对策列入标准化对策效果1、与门急诊医师沟通，对肺炎或哮喘可疑患者完善必要检查明确责任2、对不按照规范接诊患者医师措施3、接诊医生繁忙时其他医师帮助接诊改善前PDCA部分患者入院时诊断未明确，未能进入临床路径☞对策实施（三

☞效果确认9月份10月份肺炎符合病例3832肺炎入径病例3329肺炎入径率86.84%90.63%哮喘符合病例176哮喘入径病例156哮喘入径率88.24%100.00%☞效果确认9月份10月份肺炎符合病例3832肺炎入径病例

☞效果确认项

目改善前改善中改善后调查日期2014-5-1至2014-6-312014-9-1至2014-9-302014-10-1至2014-10-31调查样本825538痰标本合格率71.95%87.27%92.11%改善前、中、后数据有形成果☞效果确认项目改善前改善中改善后调查日期20

☞效果确认有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%达标率=（92.11%-71.95%)/(89.56%-71.95%)X100%=114.5%

☞效果确认有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目标

☞效果确认无形成果☞效果确认无形成果

☞标准化类别:临床路径作业名称：临床路径执行管理及流程编号：QCC-001主办部门：肺病科一.目的：提高临床路径入径率，提高临床路径合格率。二、适用范围：肺病科临床医生、患者三、说明：（一）、作业内容1、医师（1）、新入科医师学习临床路径诊疗方案，学习临床路径操作流程（2）、科主任不定期对临床接诊医师考核临床诊疗方案（3）、临床路径工作日常化，高级职称医师每日对新入院患者入径情况进行检查，反馈给责任医师2、患者

（1）、加强入院宣教，告知临床路径的目的及意义，争取患者知情同意

（2）、督促患者配合安装临床路径方案执行诊疗医嘱

（3）、对患者的疑问做好解释沟通工作（二）、作业流程☞标准化类别:作业名称：编号：QCC-001主办部门：肺

☞标准化☞标准化

☞检讨与改进活动项目优点缺点或今后努/力方向主题选定解决实际问题，有助于规范化医疗，提高患者满意度。临床路径合格率较前进步小，以后仍需努力活动计划拟定计划拟定后，圈员能完成各自负责的各项工作加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握认真调查分析做好细致完善的数据调查目标设定设定目标与本科室的工作目标一致仍有挑战空间解

析对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策需进一步加强对品管工具的使用对策拟订圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨通过对策实施，加强自我学习实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强效果确认根据数据的显示，目标达成未进一步完成更高的目标标准化工作标准化仍有进一步改进空间圈会运作情形提高圈员的沟通，协调，组织能力圈会的形式单一，需多样化

遗留问题圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活☞检讨与改进活动项目优点缺点或今后努/力方向主题选定解决

☞感想1、本次是我们第二期的品管圈活动，进一步学习了QCC的管理理念和运作方法，品管圈活动能很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。2、本次活动仍存在不足，一是由于频繁人员调动导致品管圈活动受到影响，二是临床中仍有一些问题有待进一步解决，未能更好的完成一些目标，希望在以后的工作中逐步改进。

☞感想1、本次是我们第二期的品管圈活动，进一步学习了QC感谢聆听，敬请批评指正！感谢聆听，敬请批评指正！提高临床路径入径率提高临床路径入径率34研究背景

☞圈名的意义

相互信任、沟通良好同呼吸、共命运团队协作、互助互补研究背景☞圈名的意义相互信任、沟通良好同呼吸、共研究背景

☞圈徽的意义1、每个肺型代表1个个体，围成圆形，中间的红十字代表医疗卫生工作，寓意医护人员团结合作，“同呼吸，共命运”，共同为医疗卫生事业奋斗，与息息相通的圈名相呼应。

2、图案整体呈花瓣形状，代表医护人员的工作给患者带来鲜花般的温馨和芳香。研究背景☞圈徽的意义1、每个肺型代表1个个体，围成圆

☞圈的组成圈

名：

息息相通圈

成立日期：

2013年7月

成员人数：

5人

平均年龄：33岁圈

长：

王海明辅导员：张峰所属单位：嘉兴中医院肺病科单位电话：82180326圈

员：彭草云，季旭清，王群苹，肖红根/沈爱娟/消煜瑾主要工作：从事呼吸系统疾病诊治工作活动期间：2014年4月至2014年12月☞圈的组成圈名：息息相通圈成立

☞主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定2521231986

1

提高中药使用率2121211780

2

缩短肺炎患者住院时间1713191766

3

提高干粉吸入剂正确使用率1311132158

4

降低医嘱错误率7111121505

提高临床路径入径率☞主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序

☞主题说明临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。推广开展临床路径是我院目前一项重要工作。☞主题说明临床路径（Clinicalpathway）是指

☞选题理由1234对病人而言更好了解诊疗计划增加患者同医务人员的沟通提高患者对医生、护士的信任感降低医疗成本和住院费用对科室而言提高服务质量和患者满意度明确医护人员及相关人员责任及早处理诊疗偏差增强医护人员协调性对个人而言减轻医护人员工作量避免了诊疗过程中的随意性提高准确性、预后等可评估性减少出现失误对医院而言便于医院管理改进诊疗方法提高医疗水平☞选题理由1234对病人而言更好了解诊疗计划对科室而言提

☞主题说明临床路径病种☞主题说明临床路径病种

☞评判指标实际入径人数实际诊断人数☞评判指标实际入径人数实际诊断人数

☞QCC活动计划拟定体位引流

时间安排

活动过程4月5月6月7月8月9月10月11月负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41.主题选定

王海明2.活动计划拟订

王群平3.现状把握

王海明4.目标设定

季旭清5.原因分析

季旭清6.对策拟订与培训

彭草云7.对策实施与检查

彭草云8.效果确认

季旭清9.标准化

沈爱娟10.检讨改进王群平11成果发表王海明☞QCC活动计划拟定体位引流时间安排4月5月

☞现状把握患者入院患者知情同意评估病情初步诊断电脑录入进入临床路径此次活动重点

符合诊断（一）与主题相关的流程图☞现状把握患者入院患者知情同意评估病情初步诊断电脑录入进

☞资料收集一5月份6月份总计入径率肺炎符合病例274067肺炎入径病例20294973.13%哮喘符合病例9615哮喘入径病例641066.67%临床路径总入径率71.95%☞资料收集一5月份6月份总计入径率肺炎符合病例27406

☞资料收集二体位引流直接原因例数构成比入院诊断不明417.4%接诊医师未执行临床路径1356.5%患者未同意626.1%☞资料收集二体位引流直接原因例数构成比入院诊断不明417

☞改善前柏拉图体位引流☞改善前柏拉图体位引流

☞目标值设定体位引流目标值=现况值+(1-现况值)×圈能力×改善重点=71.95%+（1-71.95%）×76%×82.6%=89.56%☞目标值设定体位引流目标值=现况值+(1-现况值)×圈

☞目标值设定体位引流增幅24.5%☞目标值设定体位引流增幅24.5%

☞原因分析时间人员设备事件未及时入径系统故障及错误患者未同意入院诊断不明

路径不熟悉路径执行繁琐工作繁忙电脑运行慢医师人员变动频繁专业技能不熟悉医师未执行主观不重视患者缺乏信任宣教不够上级医师督促不到位病情复杂缺乏培训☞原因分析时间人员设备事件未及时入径系统故障及错误患者未

☞对策拟定问题点原因对策医师主观不重视临床路径流程不熟悉电脑操作不熟悉人员变动频繁开展临床路径培训，对新入科人员加强培训；高级职称医师查房时以上对新入院病人入径情况进行查检。患者缺乏信任，不配合检查及治疗拒绝中医中药治疗加强入科宣教，增加与患者沟通，督促患者配合诊治。流程方面入院诊断不明工作繁忙，造成入径遗漏与门急诊沟通，完善相关检查；规范病人接诊流程，新入院患者责任到人，加强团队配合☞对策拟定问题点原因对策医师主观不重视开展临床路径培训，

☞对策实施（一）开展临床路径诊疗方案学习部分医师对临床路径不熟悉，主观不重视主要因对策☞对策实施（一）开展临床路径诊疗方案学习部分医师对临床部分医师对临床路径缺乏重视部分医师临床路径诊疗方案不熟悉

☞对策实施（一）对策内容对策实施临床路径入径率由71.95%上升至87.27%1、学习医院关于临床路径的相关政策2、学习临床路径诊疗方案对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策2、该对策列入标准化对策效果1、科室业务学习增加临床路径诊疗方案学习2、组织新入科轮转医师学习临床路径诊疗方案改善前PDCA部分医师对临床路径缺乏重视☞对策实施（一）对策内容对策实

加强医患沟通患者拒绝进入临床路径主要因对策

☞对策实施（二）加强医患沟通患者拒绝进入临床路径主要因对策☞对策实施（二1、入院宣教不足2、部分患者对临床路径缺乏了解

☞对策实施（二）对策内容对策实施临床路径入径率由71.95%上升至87.27%1、制定临床路径宣传资料2、加强与患者沟通交流对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策2、该对策列入标准化对策效果1、制定临床路径宣传资料2、加强患者沟通与交流，消除患者疑虑，增加患者信任改善前PDCA1、入院宣教不足☞对策实施（二）对策内容对策实施临床路径

☞对策实施（三）规范接诊流程，明确责任患者入院诊断不明或未入径主要因对策☞对策实施（三）规范接诊流程，明确责任患者入院诊断不明或部分患者入院时诊断未明确，未能进入临床路径医师疏忽导致患者未进入临床路

☞对策实施（三）对策内容对策实施临床路径入径率由87.27%%上升至92.111、提高入院诊断准确率2、规范接诊流程，明确责任3、加强团队合作对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策2、该对策列入标准化对策效果1、与门急诊医师沟通，对肺炎或哮喘可疑患者完善必要检查明确责任2、对不按照规范接诊患者医师措施3、接诊医生繁忙时其他医师帮助接诊改善前PDCA部分患者入院时诊断未明确，未能进入临床路径☞对策实施（三

☞效果确认9月份10月份肺炎符合病例3832肺炎入径病例3329肺炎入径率86.84%90.63%哮喘符合病例176哮喘入径病例156哮喘入径率88.24%100.00%☞效果确认9月份10月份肺炎符合病例3832肺炎入径病例

☞效果确认项

目改善前改善中改善后调查日期2014-5-1至2014-6-312014-9-1至2014-9-302014-10-1至2014-10-31调查样本825538痰标本合格率71.95%87.27%92.11%改善前、中、后数据有形成果☞效果确认项目改善前改善中改善后调查日期20

☞效果确认有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%达标率=（92.11%-71.95%)/(89.56%-71.95%)X100%=114.5%

☞效果确认有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目标

☞效果确认无形成果☞效果确认