临床技能考试骨外科疾病病例分析

临床技能考试骨外科疾病病例分析1.骨折（1）Colles骨折快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折试题编号：58（2015年）病历摘要女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。查体:T37°C，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），骨科专科检查，右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。右腕部正位X线片如图。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断3分1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）2分2.右尺骨茎突骨折1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）：（1）老年女性，跌倒外伤史。1分（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛（+）。1分（3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质连续性中断。1分2.右尺骨茎突骨折：（1）老年女性，跌倒外伤史。1分（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，尺骨茎突压痛（+）。1分（3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连续性中断。1分三、鉴别诊断4

分1.右腕部软组织挫伤2分2.右腕骨骨折2分四、进步检查4分1•右腕部侧位X线片。2分2.心电图。2分五、治疗原则5分1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。2分2•复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。2分3•康复治疗。1分试题编号：15（2015年以前版本）病历摘要女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37°C，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/

分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分（）初步诊断1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）3分2、左尺骨茎突骨折1分（一）主要诊断依据老年女性，有跌倒外伤史0.5分1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）0.5分（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形1分（2）左桡骨远端压痛0.5分（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断1分

2、左尺骨茎突骨折（1）左腕部肿胀，活动受限0.5分（2）尺骨茎突压痛1分（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断1分二、鉴别诊断4分1、左腕部软组织挫伤2分2、左腕骨骨折2分二、进步检查5分1、左腕部侧位X线片2分2、左腕部CT2分3、心电图1分四、治疗原则4分1、手法复位、石膏托或小夹板外固定2分2、康复治疗2分（2）肱骨骨折试题编号：16（2015年以前版本）

病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健,无高血压、心脏病史。查体：T37°C，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分（）初步诊断左肱骨中下段骨折3分桡神经损伤1

分（一）主要诊断依据1•青年男性，有外伤史1分2•左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍1分3•左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感1分4•左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退1分5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断1分二、鉴别诊断4分1.左肘关节脱位2分2.左臂丛神经损伤2分二、进步检查5分1•左上肢肌电图3分2•术前凝血功能、心电图检查2分四、治疗原则4分1•左肱骨骨折切开复位、内固定1分2.左上臂桡神经探查1分3.康复治疗2分◊知识点扩展＞中老年+肩部受伤+上至活动障碍二肱骨外科颈骨折＞青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）二肱骨干骨折＞10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折＞腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺二伸直型桡骨远端（colles）骨折2.关节脱位试题编号：59（2015年）

病历摘要男性，40岁。高处坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时。患者2小时前从2米冋处坠洛，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。查体:T36・2°C，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。骨科专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4

分1.右肩关节前脱位3分2.右肱骨大结节撕脱骨折1分一、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分)6分1.右肩关节前脱位：(1)高空坠落后右肩疼痛、不敢活动。1分(2)查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚，右肩活动受限，Dugas征阳性。1分(3)右肩正位X线片示：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方。1分2.右肱骨大结节撕脱骨折：右肩正位X线片显示右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。2分三、鉴别诊断4分1•右肱骨外科颈骨折2分2•肩部软组织损伤2分四、进步检查4分1•右肩关节CT2分2.心电图及心肺功能检查。2分五、治疗原则5

分1•局麻下手法复位。2分2•复位X线片，三角巾固定4~5周。2分3•康复治疗。1分试题编号：17（2015年以前版本）病历摘要男性，22岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时。患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不敢活动，以右手托住左刖臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家族史。查体：T36・2°C,P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。辅助检查：左肩正位X光片；左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：（同上）时间：15分钟总分22分

、初步诊断及诊断依据12分（）初步诊断1、左肩关节前脱位3分喙突下脱位1分2、左肱骨大结节撕脱骨折1分（一）主要诊断依据1、左肩关节前脱位（喙突下脱位）（1）摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时2分（2）查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性2分（3）左肩正位X线片示：左肱骨头