医学高级职称考试传染病学-1

医学咼级职称考试传染病学-1(总分：100.02，做题时间：90分钟)一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：14,分数：80.00)根据以下每小题给出的备选答案中，每小题的备选答案只中有2个或2个以上为正确答案。男性，18岁。持续发热1周伴乏力，厌食入院。体检：体温39.4C,脉搏92次/min，肝肋下2cm脾肋下1cm化验:WB(4.0x109/L,N0.62(62%)丄0.35(35%)，M0.03(3%)，血培养伤寒杆菌生长，经氯霉素治疗 5天后体温正常，发病第18天解黑便1次，量约50g。(分数：6.00).伤寒传染性最强时期是・A.潜伏期・B.起病后1周内«C.起病后第2〜4周*D.恢复期・E.起病后1〜2周内(分数：2.00)A.B.VD.E.解析：.下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义A.白细胞总数减少程度・B.肥达反应是否阳性C.动态观察嗜酸性粒细胞计数D.肝脾肿大程度E.体温高低(分数：2.00)A.B.VD.E.解析：.有关伤寒最严重而较常见的并发症是A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎溶血尿毒症综合征伤寒性肝炎(分数:2.00)A.VC.D.E.解析：男性，45岁，农民。发热，盗汗，右季肋部疼痛2周来诊。3年前有过腹泻史。体检：体温39.6C,右下肺呼吸音降低，肝肋下4cm质中，表面光，有压痛，脾未及。化验：WBC1.6X109/L，中性粒细胞0.82(82%)，胸透示右膈抬高，右膈活动度受限，B超示肝右叶7〜8cm大平段，拟诊为阿米巴肝脓肿。(分数：6.00).下列哪项不是阿米巴肝脓肿的常见并发症«A.继发细菌感染«B.脓胸、肺脓肿，胸膜-肺-支气管痿«C.心包积液・D.腹膜炎・E.穿破胸腹壁引起皮肤阿米巴病(分数：2.00)A.B.C.D.V解析：.阿米巴肝脓肿发生在肝右叶原因是A.原虫经肠系膜上静脉入肝B.经肠系膜下静脉入肝C.经淋巴管入肝・D.经肝静脉入肝E.由肠壁直接侵入肝(分数：2.00)VB.C.D.E.解析：.在当地卫生院给予甲硝唑 400mg,每天3次，连服10天，体温下降至38C左右，症状有改善，但未完全消失，疗效不佳原因是«A.诊断不正确・B.合并有细菌性肝脓肿«C.甲硝唑剂量不足«D.未加服氯喹«E.未同时作穿刺引流（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：男，42岁，反复肝功能不正常4年，查体：面容黑，色素沉着，巩膜轻度黄染，颈有蜘蛛痣3颗，肝肋下2cm脾肋缘下2cm,血ALT革命200U,A/G=0.96,SB34mmol/L（分数：6.00）（1） .患者最可能的肝病理变化为A.肝细胞呈碎屑状肝坏死或桥状坏死，伴纤维结缔组织增生«B.肝细胞广泛浊肿及酸性变«C.肝细胞点状坏死伴门脉汇管区炎症«D.肝内毛细胆管胆栓形成E.肝小叶大片坏死伴再生结节（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：（2） .为明确诊断，最重要的检查是«A.血AFP定量测定・B.型肝炎病毒标志物C.肝穿刺活检D.CT«E.肝MRI（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：（3） .最可能的诊断*■■**肝硬化肝炎伴肝癌慢性活动性肝炎慢性迁延性肝炎慢性重症肝炎（分数:2.00)A.B.VD.E.解析：男性，32岁，农民。10d前在劳动中右手背挫伤，3d前突然畏寒，继之寒战，高热40C就诊。化验：WBC25.2X109/L，中性粒细胞0.85（85%），血培养有金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。 （分数：4.00）（1）.药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）,首选抗生素是■■青霉素加庆大霉素头抱唑啉加万古霉素林可霉素加红霉素氯霉素加甲硝唑头抱他啶加阿米卡星（丁胺卡那霉素）（分数:2.00)A.VC.D.E.解析：（2）.体检时，下列哪项不是常见体征■■在躯干部可见数个瘀点膝关节红肿，压痛，活动受限脾肋下2cm血压下降，肢端厥冷肺部闻及湿啰音（分数:2.00)A.B.C.VE.男性，45岁，渔民。因发热1周伴腹痛、腹胀、腹泻，大便每日3〜4次，稀便有粘冻，在某村卫生站诊治，给服氯霉素5天，病人热退，症状好转，继续工作，2周后再次发热39C，到县医院诊治，抽血培养有伤寒杆菌生长。 （分数：12.00）（1）.在伤寒的流行病学上具有重要意义的是*■■*伤寒潜伏期伤寒急性期伤寒恢复期伤寒暂时带菌者伤寒慢性带菌者（分数:2.00)A.B.C.D.V解析：（2）.病人经有效治疗1个月，连续2次大便培养（—），认为已被治愈，此患者病后可获得■■暂时免疫无免疫力，可再次患伤寒有一定免疫力对伤寒有持久性免疫对伤寒与副伤寒均有免疫力（分数:2.00)A.B.C.VE.解析：（3）.该患者为伤寒慢性带菌者最佳抗生素治疗是■*■氯霉素氨苄西林，复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）诺氟沙星（氟哌酸）氯霉素加复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）（分数:2.00)A.VC.D.E.解析：（4） .有助于发现伤寒带菌者的抗体是A."O"抗体« B."H"抗体«C.Vi抗体« D."O"抗体加Vi抗体« E."H"抗体加Vi抗体（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：（5） .通过治疗，病人体温正常，两次血培养（—），但IgG、IgA含量仍高，考虑为带菌状态。你认为哪个器官隐藏细菌最多A.肝«B.脾«C.胆囊D.肠道淋巴结E.网状内皮系统（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：（6） .此种情况提示病人可能是A.初发伤寒B.复发C.再燃D.带菌者E.迁延型伤寒（分数：2.00）A.VC.D.E.男性，29岁，船民，不规则发热1周，持续高热5天，伴腹痛，腹泻每日2〜4次，黏液便，于7月中旬住院。体检：体温39.8C,神志清，反应稍迟钝，心率88次/min。肝脾肋下均可扪及2cm质软。化验：WBC3.3x109/L,N0.59(59%)，L0.38(38%)，M0.03(3%)，大便光镜检WBC〜4/HP，拟诊伤寒。(分数：8.00).假如发热病人肥达反应"O"1:40，"H"1;320，"A"1:640，"B"1:640，应考虑为・A.伤寒« B.副伤寒甲« C.副伤寒乙« D.副伤寒丙・E.预防接种后(分数：2.00)A.B.C.D.V解析：.诊断伤寒，肥达反应有参考意义的抗体效价标准是:■A."O">1:80，"H">1:160■B."O">1:160，"H">1:80C."O">1:80，"H">1:320D."O">1:80，"H">1:80■E."O">1:320 ，"H">1:320(分数:2.00)VB.C.D.E.解析：.本例首选治疗是A.氧氟沙星B.氨苄西林C.复方磺胺甲嚼唑(复方新诺明)D.庆大霉素E.林可霉素(分数：2.00)VB.C.D.E.解析：.治疗后第3天体温开始下降，一般情况好转，食欲增进，此时最恰当的一般治疗是«A.禁食加静脉补液«B.鼓励进食・C.高蛋白饮食«D.高热量易消化少渣饮食«E.高脂饮食(分数：2.00)A.B.C.VE.解析：男，45岁，持续高热，右季肋部胀痛，已3周体温37〜39C,近一周体重减轻5kg，昨下午起突然出现刺激性咳嗽，咳出巧克力痰 200ml/d，体检：无黄疸，右下胸隆起，局部压痛明显，右下肺呼吸音低，伴湿啰音，肝肋下4cm压痛明显，脾未及，胸片示右膈抬咼，右侧胸腔有积液少许；过去史：有慢性腹泻史 3年(分数：3.00).最重要而紧急的处理是A.止咳剂止咳B.肝穿刺抽脓引流«C.甲硝唑治疗D.氯喹治疗E.第三代头抱菌素治疗（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：.为确立诊断最重要的措施A.测血清阿米巴抗体B.甲硝唑诊断性治疗C.肝CTD.肝穿刺抽脓E.肝MRI（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：.最可能诊断为・A.脓胸穿破肺形成支气管胸膜痿«B.细菌性肝脓肿穿破胸腔及肺C.阿米巴肝脓肿穿破胸腔及肺« D.肝癌胸腔转移E.肝包虫向肺穿破（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：男，10岁，近5天出现纳差、恶心、呕吐各1次，乏力，尿深黄，第5天皮肤黄染，前三周曾注射二支丙种球蛋白，体检：黄疸可见，肝肋下 1cm,脾(-)，ALT500U，总胆红素51mmol/L,血甲肝抗体-lgM(+)，HBeAgHBV-DNA(+)(分数：3.00).如果使用干扰素，最初2周内最常见的反应是A.脱发B.呕吐、腹泻・C.白细胞下降D.注射当天有畏寒、发热、关节酸痛E.产生抑郁，心理失常(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：.经治疗后肝功能转好，针对病原治疗措施A.肝炎灵B.病毒唑C.干扰素D.阿昔洛韦E.胸腺肽(分数:1.00)A.B.VD.E.解析：.首先考虑的诊断・A.急性甲型肝炎，HBsAg携带者«B.急性甲肝，乙肝«C.乙型肝炎发病，近期感染过甲肝病毒・D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎， HBsAg(+)携带者«E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎(分数：1.00)A.B.VD.E.解析：男性，41岁，上海市人。8月份去广西某地出差1周，回来后2周突然畏寒，剧烈寒战，30分钟后体温上升达4IC,伴头痛，持续4〜5小时，热退后大汗淋漓，如此反复发作3次后就诊，血涂片找到疟原虫。(分数：3.00).给予病人口服氯喹及伯氨喹2天后热退，第4天停氯喹，继续服伯氨喹，第5天，再次寒战高热，腰痛，小便呈酱油色。化验： Hb60g/L，WBC1K109/L，网织红细胞0.12(12%)。其最可能原因是：A.疟疾感染诱发PNH综合征发作«B.感染性贫血C.氯喹引起血管内溶血D.疟原虫分解产物引起溶血E.伯氨喹引起血管内溶血(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：.病人剧烈寒战、高热、大汗是由于A.疟原虫侵入肝细胞B.疟原虫释放毒素C.疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反应D.体温调节中枢功能紊乱(分数:1.00)A.B.VD.E.解析：.病人发病与疟原虫在人体内的发育哪一阶段有关・A.疟原虫在人体肝细胞内增殖，裂殖子胀破肝细胞«B.疟原虫在人体红细胞内发育成小滋养体«C.疟原虫在人体红细胞内发育成大滋养体«D.疟原虫在人体红细胞内裂体增殖，释放成熟裂殖子使红细胞破坏«E.疟原虫在人体红细胞内形成雌雄配子体(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：男性，28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第 10天住院。体检：体温39.8C,心率92次/min，脾肋下1cm质软，血培养(-)。(分数：3.00).关于伤寒下列哪项说法不正确A.临床表现为持续发热，中毒面容，肝脾肿大，相对缓脉，玫瑰疹及白细胞减少B.嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义C.在病程的第2〜3周可发生肠岀血，肠穿孔，中毒性心肌炎及支气管肺炎D.在病程的第2〜3周，肥达反应效价达高峰E.最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：.伤寒的典型临床表现是A.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少B.持续发热，肝肿大，皮肤瘀点，相对缓脉及白细胞减少C.不规则发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少D.弛张发热，肝脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞正常«E.间隙发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：（3）.临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查：«A.重复血培养«B.肥达反应«C.骨髓培养«D.大便培养«E.尿培养（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：男性，20岁，近3月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血 400ml,术后无特殊。（分数：8.00）（1） .皮肤岀现紫红色浸润斑或结节，应考虑A.全身血管炎B.药疹C.卡波济肉D.瘤结节病・E.过敏性紫癜（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：（2） .如病程中出现咳嗽气促、紫绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑A.粟粒性肺结核B.间质性肺炎*■■心功能不全卡氏肺抱子虫性肺炎军团菌肺(分数:2.00)A.B.C.VE.解析：.确诊的首选检查是*■■淋巴结穿刺或活检骨髓穿刺血浓缩找恶性细胞PPD试验抗HIV抗体用CD4淋巴细胞计数(分数:2.00)A.B.C.D.V解析：.最可能的诊断是■■肠结核合并淋巴结结核恶性组织细胞病淋巴瘤艾滋病克隆病(分数:2.00)A.B.C.VE.解析：患者，男，45岁，湖南打工人员，因反复腹泻两年，有时粪便带粘液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下3cm质中，脾肋下3.5cm，质硬。化验：血常规WBC7.6X109/L，中性62%嗜酸性10%大便常规为粘液脓血便，镜检RBC++/HPWBC+/HP(分数：6.00).应选用哪种治疗方法A.氯喹，第1天。1000mg第2、3天各750mg«B.吡喹酮，总剂量为40mg/kg，分1〜2次，1日服用«C.吡喹酮，总剂量为60mg/kg，分2日，4〜6次服用«D.乙胺嗪0.2g/d，3/d，连服7天«E.吡喹酮，总剂量为120mg/kg，4〜6天，每日剂量分3次服«F.丙硫咪唑：10mg2/日，连服7天（分数：2.00）A.B.VD.E.F.解析：（2） .该患者的第一诊断应考虑«A.慢性细菌性痢疾«B.慢性血吸虫病C.丝虫病D.溃疡性结肠炎«E.疟疾F.阿米巴肝脓肿（分数：2.00）A.VC.D.E.F.解析：（3） .患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2006年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5C，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，腹软，无压痛。血常规：WBCI4X109/L,中性86%血小板180X109/L，尿便常规未见异常。40•该患儿的分型可能是«A.轻型B.普通型C.重型D.极重型E.未分型F.极危型（分数：2.00）A.B.VD.E.F.解析：患者，男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WB（9.8x109/L，中性89%电解质«3.4mmol/L,N6l37mmol/L,CI-98mmol/L,血氨为96卩mol/L。（分数：4.00）（1）.诊断肝肾综合征的主要依据・A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭* B.尿量减少« C.内毒素血症« D.尿素氮高于正常2倍・E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高・F.血肌酐值明显升高（分数：2.00）VB.C.D.E.F.解析：（2）.该患者治疗成败的关键在于A.能否进行肝移植・B.广谱、足量、联合抗感染的效果C.放腹水治疗D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当E.人工肝支持治疗的时机F.低血钾的纠正（分数：2.00）A.VC.D.E.F.解析：患者，男，25岁，高热40C，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mn大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。（分数：8.00）（1）.首先考虑的诊断应是A.恙虫病« B.地方性斑疹伤寒«C.流行性斑疹伤寒« D.钩体病«E.炭疽«F.丝虫病（分数：2.00）VB.C.D.E.F.解析：（2） .对该患者首先应作哪项检查有助诊断・A.变形杆菌OXK凝集反应（外斐反应）«B.肥达氏反应«C.血培养« D.焦痂渗液做细菌涂片«E.血常规F.肿大淋巴结活检（分数：2.00）VB.C.D.E.F.解析：（3） .对本病有确诊依据的检查是A.外斐反应B.病人血作小白鼠腹腔接种分离病原体C.肿大淋巴结活检D.皮疹处皮肤活检E.焦痂渗岀液作培养F.补体结合试验（分数：2.00）A.B.VC.D.E.F.解析：（4）.病男，29岁，3天来发热、头痛/乏力/食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温 39.8°C,面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射：肝肋下1.5cm，白细胞12.7X1O9/L，N0.74，L0.21，E00.03，M0.02发病前常参加水田劳动46.对确诊有意义的实验室检查是A.肥达反应«B.外斐反应・C.钩端螺旋体凝集溶解试验«D.血清出血热IgM抗体«E.胸部X线检查F.结核菌素试验（分数：2.00）A.B.VD.E.F.解析：二、{{B}}不定项选择题{{/B}}（总题数：1，分数：20.00）患者男性，45岁，十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤粘膜出现紫红色“葡萄样”结节。 （分数：20.02）（1）.根据以上情况，考虑最可能的诊断为A.病毒性感冒合并肺部感染・B.肺癌C.皮肤癌D.何杰金氏病E.梅毒F.艾滋病G.流行性出血热（分数:1.82）A.B.C.D.E.VG.解析：（2） .应尽快完成的检查不包括«A.头颅CT检查«B.腰穿测脑压•检查脑脊液・C.肛指检查«D.血气分析«E.抽血进行特异性抗体检测«F.胸部X线片（分数:1.82）TOC\o"1-5"\h\zVVC.VVF.解析：（3） .考虑可能的诊断是«A.中毒性菌痢（脑型）«B.流行性乙型脑炎«C.结核性脑膜炎D.流行脑脊髓膜炎E.病毒性脑炎・F.颅内肿瘤（分数:1.82