2022年医学专题-第二节骨科康复方法

《骨科学总论(zǒnɡlùn)》第七章骨科康复医学第二节骨科康复(kāngfù)方法第一页，共九十九页。11/13/20221一、运动(yùndòng)疗法（一）基本概念

应用各种形式(xíngshì)的主动运动和被动运动进行具体操练，以促使患者康复的一类疗法，又称为体育疗法或体疗。运动疗法以医学科学和运动科学为基础，是医学和运动学科的结合。第二页，共九十九页。11/13/20222（二）运动疗法的特点主动疗法全身疗法功能恢复疗法自然疗法综合疗法第三页，共九十九页。11/13/20223（三）运动(yùndòng)疗法的作用运动(yùndòng)对骨骼肌的影响——肌萎缩运动对骨骼的影响——骨质疏松运动对关节的影响——关节挛缩和关节粘连第四页，共九十九页。11/13/202241.肌肉(jīròu)的收缩形式等长收缩（isometriccontraction）等张收缩（isotoniccontraction）向心性收缩（concentriccontraction）离心性收缩（eccentriccontraction）控制(kòngzhì)肢体坠落速度（四）运动(yùndòng)疗法的基本类型第五页，共九十九页。11/13/20225第六页，共九十九页。11/13/202262.完成动作的主动用力(yònglì)程度被动(bèidòng)运动助力(zhùlì)运动主动运动抗阻运动第七页，共九十九页。11/13/20227（五）医疗(yīliáo)体操第八页，共九十九页。11/13/20228第九页，共九十九页。11/13/20229

准备姿势：两脚分开站立与肩同宽，双手叉腰，全身放松，两眼平视(píngshì)，均匀呼吸。颈椎病功能(gōngnéng)锻炼第十页，共九十九页。11/13/202210颈椎病功能(gōngnéng)锻炼welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一、前屈后伸法动作要领：缓慢(huǎnmàn)而匀速，每次动作间隔2秒，重复20次。第十一页，共九十九页。11/13/202211二、左下右上、右下左上法（又称犀牛望月(xīniúwàngyuè)）头用力(yònglì)看向左下

第十二页，共九十九页。11/13/202212犀牛望月全套(quántào)动作：①头用力(yònglì)看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒②头用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒

第十三页，共九十九页。11/13/202213双手抱枕，前屈后仰法全套(quántào)动作双手抱枕部，颈部前屈，双手施以向前的作用力，使颈椎前屈达到最大程度3秒，而后头用力后仰，双手向前施以对抗颈后仰的作用力5秒。动作(dòngzuò)要领：缓慢而匀速，每次动作(dòngzuò)间隔2秒，重复20-30次。第十四页，共九十九页。11/13/202214（六）其它运动(yùndòng)疗法1.牵引治疗牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别(fēnbié)设计和实施。第十五页，共九十九页。11/13/202215脊柱牵引包括用于治疗(zhìliáo)腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引第十六页，共九十九页。11/13/202216牵引(qiānyǐn)的作用机制

（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫（2）解除肌肉痉挛（3）促进炎症消退(xiāotuì)

（4）解除脊柱小关节负载第十七页，共九十九页。11/13/202217胸廓(xiōngkuò)牵引带固定(gùdìng)第8、9、10肋下缘第十八页，共九十九页。11/13/2022182.手法(shǒufǎ)治疗第十九页，共九十九页。11/13/202219（七）运动疗法的应用(yìngyòng)原则1.持之以恒2.循序渐进(xúnxùjiànjìn)3.个体化4.密切观察第二十页，共九十九页。11/13/202220第二十一页，共九十九页。11/13/202221第二十二页，共九十九页。11/13/202222第二十三页，共九十九页。11/13/202223第二十四页，共九十九页。11/13/202224第二十五页，共九十九页。11/13/202225第二十六页，共九十九页。11/13/202226第二十七页，共九十九页。11/13/202227第二十八页，共九十九页。11/13/202228第二十九页，共九十九页。11/13/202229第三十页，共九十九页。11/13/202230第三十一页，共九十九页。11/13/202231第三十二页，共九十九页。11/13/202232第三十三页，共九十九页。11/13/202233第三十四页，共九十九页。11/13/202234第三十五页，共九十九页。11/13/202235第三十六页，共九十九页。11/13/202236第三十七页，共九十九页。11/13/202237第三十八页，共九十九页。11/13/202238第三十九页，共九十九页。11/13/202239第四十页，共九十九页。11/13/202240第四十一页，共九十九页。11/13/202241第四十二页，共九十九页。11/13/202242三、中国传统(chuántǒng)康复技术《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”并分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)中国(zhōnɡɡuó)传统康复技术主要包括：按摩、针灸、五禽戏、八段锦、太极拳等。第四十三页，共九十九页。11/13/202243（一）按摩疗法1.按摩的主要作用（1）调节神经系统和内脏的功能(gōngnéng)：按摩太阳穴，抑制神经反射，消除疲劳。按摩腹部，使胃部蠕动增强，揉推足三里使胃蠕动减弱。第四十四页，共九十九页。11/13/202244（2）改善血液与淋巴循环(xúnhuán)：（3）修复创伤组织：（4）整骨、复位：“筋出槽”（5）松解粘连与挛缩的组织：肌腱缝合术后（6）改善肌肉状态、消除疲劳：（7）增强体质及抗病能力：白细胞数量增加、吞噬能力增强第四十五页，共九十九页。11/13/2022452.按摩的基本手法(shǒufǎ)（1）推揉类（2）摩檫类（3）按拿类（4）拍振类（5）摇动类第四十六页，共九十九页。11/13/2022463.按摩的操作顺序和规律顺序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遗漏(yílòu)！手法规律①由面到点，再由点到面②由轻到重，再由重到轻③由慢到快，再由快到慢④由浅入深，再由深入浅第四十七页，共九十九页。11/13/2022474.按摩手法的选择（1）调节神经和减轻疼痛：穴位按摩，阿是穴（2）改善组织循环：摩法、揉法（3）改善关节活动度：摇法、抖法（4）松解(sōnɡjiě)粘连：弹拨法第四十八页，共九十九页。11/13/2022485.按摩的适应症和禁忌症适应症：术后关节活动障碍、慢性劳损如颈椎病、肩周炎等禁忌症：恶性肿瘤、结核、皮肤病、妇女怀孕及月经(yuèjīng)期间的腰腹部及下肢第四十九页，共九十九页。11/13/202249（二）针灸疗法针灸疗法是在经络学说等中医理论的指导下，运用针刺和艾灸等对人地的穴位进行(jìnxíng)刺激，防止疾病的治疗方法。第五十页，共九十九页。11/13/202250针刺：应用针具刺入人体的某些穴位(xuéwèi)，使之产生酸、麻、胀、重的感觉而治疗疾病的方法第五十一页，共九十九页。11/13/202251灸法：用艾叶制成艾柱或艾条，点燃后对人体的一定穴位(xuéwèi)进行温灼的治疗方法第五十二页，共九十九页。11/13/2022521.针灸的主要作用（1）调节机体功能

腹泻和便秘(biànmì)都可用中脘来调节第五十三页，共九十九页。11/13/202253（2）提高(tígāo)机体免疫力第五十四页，共九十九页。11/13/202254（3）镇痛机理：促进中枢释放阿片类神经介质该疗法创始于1958年，上海市第一人民医院耳鼻喉科用以进行扁桃体摘除术取得满意效果(xiàoguǒ)，1972年美国总统尼克松首度访华时提出要求参观针刺麻醉手术，形成了至今仍风靡欧美的“针灸热”。第五十五页，共九十九页。11/13/202255针刺麻醉(zhēncì－mázuì)开胸手术第五十六页，共九十九页。11/13/202256目前针麻和针药复合麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶(fèiyè)切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾等功能不良以及年老体弱、病情危重，特别是对麻醉药物过敏而不能采用药物麻醉的患者，是一种较为理想的麻醉方法。第五十七页，共九十九页。11/13/2022574.电针疗法电针疗法是针刺得气后，配合不同频率的电流，加强对腧穴的刺激(cìjī)从而治疗疾病的方法。第五十八页，共九十九页。11/13/2022585.水针疗法水针疗法又称“穴位注射”疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，通过针刺和药液的刺激来防治疾病的方法。常用的药物：维生素、利多卡因、普鲁卡因、葡萄糖注射液、生理盐水、红花、当归(dāngguī)等重要注射液第五十九页，共九十九页。11/13/202259（三）拔罐疗法1.拔罐的作用(zuòyòng)中医学：祛风散寒、温经通络、活血化瘀、舒筋止痛现代医学：①负压吸引作用②温热作用第六十页，共九十九页。11/13/2022602.常用(chánɡyònɡ)的拔罐方法（1）火罐（2）排罐（3）走罐（4）刺络拔罐第六十一页，共九十九页。11/13/2022613.拔罐的应用及注意事项应用：软组织损伤、劳损，局部风湿痛。出血性疾病(jíbìng)、水肿不宜应用。注意事项：①防止烫伤②轻巧取罐③胸肋间及腹部不宜用大罐④时间勿太长第六十二页，共九十九页。11/13/202262（四）传统运动(yùndòng)疗法五禽戏、八段锦、太极拳第六十三页，共九十九页。11/13/202263四、康复医学工程在骨科康复中的运用

康复医学工程是为了补偿、矫正或恢复残疾人因损伤造成的肢体(zhītǐ)、器官缺损或功能障碍，使残疾人在可能的范围内最大限度地恢复或代偿功能和独立生活而应用的现代工程技术。第六十四页，共九十九页。11/13/202264（二）矫形器矫形器是为了(wèile)矫正四肢或躯干畸形或增强其正常的支撑能力而制作的改善功能的器具，亦称为支具。第六十五页，共九十九页。11/13/202265第六十六页，共九十九页。11/13/202266第六十七页，共九十九页。11/13/202267第六十八页，共九十九页。11/13/202268第六十九页，共九十九页。11/13/202269第七十页，共九十九页。11/13/202270第七十一页，共九十九页。11/13/202271第七十二页，共九十九页。11/13/202272第七十三页，共九十九页。11/13/202273第七十四页，共九十九页。11/13/202274第七十五页，共九十九页。11/13/202275第七十六页，共九十九页。11/13/202276第七十七页，共九十九页。11/13/202277第七十八页，共九十九页。11/13/202278第七十九页，共九十九页。11/13/202279（三）假肢假肢是为了恢复截肢者原有的四肢的形态或功能，以补偿(bǔcháng)截肢造成的肢体部分缺损而制作和装配的人工手、足，使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力。上肢假肢目的是恢复手的功能，制作难度大。下肢假肢目的是恢复负重和行走。第八十页，共九十九页。11/13/202280二、假肢(jiǎzhī)的历史与发展早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍等来替代失去的下肢行走(xíngzǒu)近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年第八十一页，共九十九页。11/13/202281早期(zǎoqī)假肢第八十二页，共九十九页。11/13/202282近代(jìndài)假肢→从20世纪50年代开始(kāishǐ)，是以符合生理解剖原理的接受腔出现→在20世纪60年代,以德国奥托博克公司为代表,推出了具有革命性变革的组件式下肢假肢第八十三页，共九十九页。11/13/202283现代(xiàndài)假肢→在20世纪70年代,各工业发达国家都相继推出了各自的组件式假肢(jiǎzhī)，,还把电子、气动、液压等技术引入假肢领域→进入20世纪80年代,人们开始把大量的新技术和新材料引入假肢领域,实现了假肢的钛合金化、碳纤维化和计算机智能化控制→进入20世纪90年代后，人们开始针对肢残者的年龄、性别、体重和活动度等因素制定了假肢产品的分类标准第八十四页，共九十九页。11/13/202284上肢(shàngzhī)第八十五页，共九十九页。11/13/202285四、现代假肢(jiǎzhī)的基本结构接受(jiēshòu)腔假肢(jiǎzhī)关节连接件假脚第八十六页，共九十九页。11/13/202286七、假肢(jiǎzhī)的装配程序36782145第八十七页，共九十九页。11/13/202287早期假肢——临时假肢①在伤口愈合后2-4周进行(jìnxíng)。②消除水肿，促进肌肉萎缩和定型第八十八页，共九十九页。11/13/202288正式假肢正式假肢是指为长期正常使用而制作的定型假肢，也称为永久性假肢。安装正式性假肢的条件；是经过包括安装临时假肢在内的各种截肢术处理、残肢已基本定型后安装的假肢。这种假肢安装完毕后一般不再需要过多的修改和调整。除材料选用、制作工艺、接受腔适合以及(yǐjí)对线调整均需达到一定要求外，还具有较好的外观。第八十九页，共九十九页。11/13/202289五、CPM在骨科康复(kāngfù)中的应用CPM(continuouspassivemotion)理论,利用机械装置对关节进行持续性的伸展性被动活动，即滑膜关节持续被动活动理论。第九十页，共九十九页。11/13/202290第九十一页，共九十九页。11/13/202291起源(qǐyuán)20世纪70年代初，加拿大骨科医师Salter提出CPM即滑膜关节持续被动(bèidòng)活动理论第九十二页，共九十九页。11/13/202292CPM理论(lǐlùn)提出（一）在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢体应以制动为主，以利于修复20世纪70年代后，发现(fāxiàn)长期制动造成诸多有害于关节功能的作用（关节粘连、僵硬、废用性肌萎缩、骨质疏松）骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限第九十三页，共九十九页。11/13/202293CPM理论(lǐlùn)提出（二）大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动6周，软骨基质即可出现纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连如有间断主动活动，关节软骨则为纤维软骨修复(xiūfù)，如果是持续的被动活动则为透明软骨修复(xiūfù)第九十四页，共九十九页。11/13/202294CPM理论(lǐlùn)提出（三）1970年，Salter等人就软骨再生及关节(guānjié)周围组织的修复而