2022年医学专题-第九章-呼吸机

第九章急救医疗(yīliáo)设备第一页，共七十三页。呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变(gǎibiàn)人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。第二页，共七十三页。要讲的内容(nèiróng)一、呼吸的临床机理(jīlǐ)二、呼吸治疗的其他方法三、呼吸机的基本原理四、呼吸机的构成五、呼吸机的工作模式六、呼吸机的常见类型七、呼吸机的技术参数第三页，共七十三页。一、呼吸(hūxī)的临床机理什么是呼吸？什么情况(qíngkuàng)下进行呼气吸气？胸廓形状发生怎样变化？肺压和大气压关系如何？正常的呼吸过程？第四页，共七十三页。1.1人是怎样(zěnyàng)呼吸的呼吸系统（RespiratorySystem）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成(wánchéng)气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。第五页，共七十三页。1.2呼吸(hūxī)生理呼吸是指机体与外界环境(huánjìng)之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节外呼吸，包括肺通气和肺换气气体在血液中的运输内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换第六页，共七十三页。呼吸(hūxī)生理呼吸作用实现：依靠呼吸肌的收缩与放松(fànɡsōnɡ)进行。当呼吸肌收缩时，胸廓容积扩大，肺的容量也随之扩大，在肺内形成负压，外界空气就被吸入肺里。当吸气肌肉放松时，胸廓、肺部恢复原先位置，容积缩小，肺里的气体被挤出体外这样一涨一缩的过程就是呼吸运动第七页，共七十三页。1.3呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)解剖学上呼吸道(shànghūxīdào)下呼吸道肺第八页，共七十三页。上呼吸道(shànghūxīdào)构成(gòuchéng)：口腔、鼻腔、咽和喉功能：

传递(chuándì)气体

作用：

鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及全身温度的作用。

第九页，共七十三页。上呼吸道(shànghūxīdào)－鼻腔粘液(zhānyè)腺

－湿润毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)

－加温纤毛

－除尘功能：

－鼻毛清除空气中的尘埃－鼻腔表面存在大量血管

散发热量加温吸入空气－其腺体分泌物使鼻腔湿

润，也湿化了吸入空气不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32ºC。第十页，共七十三页。上呼吸道(shànghūxīdào)－咽、喉会厌(huìyàn)软腭(ruǎnè)功能－运输食物和空气。－吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。－呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。第十一页，共七十三页。下呼吸道功能：

传递气体

作用：

逐级将新鲜气体传送(chuánsònɡ)至肺泡。

构成(gòuchéng)：气管、支气管、细支气管和终末细支气管第十二页，共七十三页。

下呼吸道－总气管总气管－最狭窄处在声带(shēngdài)，经声带(shēngdài)空气进入气管。总气管长约10-12公分内径为2-2.5公分。－气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘液和外来物向上运动输送至喉部经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在气管壁的后侧)。第十三页，共七十三页。

下呼吸道－气管树胸廓(xiōngkuò)内总气管分为左右总支气管

各自进入左右两肺。总支气管分叉为较细的叶、段、

亚段等细支气管最后到达肺泡。细支气管管壁缺少软骨，成人平

卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常约3cmH2O。第十四页，共七十三页。

肺功能(gōngnéng)：

气体交换

作用：

肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。构成：肺分为(fēnwéi)左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为(fēnwéi)段，段再分为(fēnwéi)小叶,与末梢支气管相连的是肺泡。第十五页，共七十三页。呼吸(hūxī)的过程呼吸机起作用细胞通气分布弥散运输缓冲作用运输氧合作用血液运输CO2产生弥

散氧利用CO2O2外呼吸内呼吸第十六页，共七十三页。

当呼吸系统生理功能遇到(yùdào)障碍：如化学中毒、溺水休克、心胸外科手术后出现呼吸衰竭等时，如何满足人体对氧的需要呢？第十七页，共七十三页。二、呼吸(hūxī)治疗的其他方法2.1机械通气当呼吸器官不能维持机体正常的气体交换，发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程称为机械通气。机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除(xiāochú)呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。第十八页，共七十三页。机械(jīxiè)通气适用范围适用范围：

机械通气适用于短期及长期在医院接受治疗的危重病人、慢性呼吸系统疾病的病人、呼吸衰竭病人、各种外伤(wàishāng)及重大手术后的病人、以及神经系统疾病、营养衰竭等各种原因导致的通气、氧合衰竭的病人。第十九页，共七十三页。2.2人工(réngōng)气道人工气道的作用有效地保持呼吸道通畅便于清除气道内分泌物及异物增加肺泡内有效通气量减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率有利于机械(jīxiè)通气或加压给氧有利于气道雾化及气道内给药第二十页，共七十三页。常用(chánɡyònɡ)的人工气道人手打开(dǎkāi)气道口咽导管鼻咽导管气管内插管气管切开第二十一页，共七十三页。人手(rénshǒu)打开气道按额托颚法下颚(xiàè)前推法第二十二页，共七十三页。口咽导管(dǎoguǎn)不同型号(xínghào)的口咽管插入长度为：门齿到耳垂的长度第二十三页，共七十三页。鼻咽导管(dǎoguǎn)鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保持(bǎochí)傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能适应。插入长度：鼻孔到耳垂的长度第二十四页，共七十三页。气管(qìguǎn)切开第二十五页，共七十三页。气管(qìguǎn)插管正常位置：相当于第3至4肋水平(shuǐpíng)不同型号的气管插管第二十六页，共七十三页。气管(qìguǎn)插管盲插管第二十七页，共七十三页。气管(qìguǎn)内插管术

是建立通畅呼吸道的简捷有效的方法，为许多危重病人的抢救，创造了先决条件为有效进行机械通气创造条件清除气管内痰液或血液防止(fángzhǐ)呕吐窒息解除呼吸道梗阻第二十八页，共七十三页。适应症上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者麻醉时需要维持人工呼吸(réngōnghūxī)者各种呼吸衰竭、危重患者抢救和复苏时需要利用气管插管吸痰者需进行人工辅助呼吸，改善通气功能的患者第二十九页，共七十三页。三、呼吸机的基本原理现在机械通气的实现是通过呼吸机来达到的。由于人类肺泡(fèipào)的膨胀和收缩与大气压之间的压力差形成了呼吸功能。呼吸机的基本原理就是用机械的办法建立这一压力差，从而实现强制的人工呼吸过程。第三十页，共七十三页。呼吸机工作(gōngzuò)原理图第三十一页，共七十三页。第三十二页，共七十三页。四、呼吸机的构成(gòuchéng)

电子控制系统(kònɡzhìxìtǒnɡ)呼吸机

气路系统

气体(qìtǐ)供应压力流量检测和校正气体运输第三十三页，共七十三页。呼吸机的构成(gòuchéng)第三十四页，共七十三页。4.1机械(jīxiè)呼吸机的动力1、气动机械呼吸机完全以压缩气体为动力来源。2、电动机械呼吸机单靠电力来驱动并控制通气(tōngqì)的呼吸机。3、电控气动机械呼吸机需要压缩气体及电力二者同时提供动力。第三十五页，共七十三页。4.2呼吸机的调控(diàokònɡ)系统早期(zǎoqī)：1、直流电机驱动2、压缩气体作为动力现代：电子控制的机械呼吸机第三十六页，共七十三页。4.3气体(qìtǐ)模块吸气模块(mókuài)和呼气模块(mókuài)吸气模块的关键部件是空氧混合器。参照课本图进行分析。第三十七页，共七十三页。4.4湿化器温湿化器的作用就是代替(dàitì)人的鼻腔，在进行有创呼吸通气的时候，气体直接从气管插入，就需要一个装置对气体进行加热及湿润。第三十八页，共七十三页。1、冷水(lěngshuǐ)湿化2、加热湿化3、雾化湿化4、热湿交换器第三十九页，共七十三页。存水罐→第四十页，共七十三页。热湿交换器人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体(qìtǐ)尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时.第四十一页，共七十三页。呼吸(hūxī)回路湿化器→←积水(jīshuǐ)杯·←吸气(xīqì)肢↙呼气肢↙呼吸机↑Y形管第四十二页，共七十三页。五、呼吸机的工作(gōngzuò)模式呼吸机的工作模式，是指呼吸机以什么样的方式向患者进行送气，来达到(dádào)最好的通气方式。强制性通气（CMV）强制性深呼吸（CMV+SIGH）辅助强制性通气（Assised+CMV）间歇性同步间歇强制呼吸（SIMV）延长指令通气（EMMV）呼气末正压（PEEP）持续气道内正压（CPAP）第四十三页，共七十三页。六、呼吸机的常见(chánɡjiàn)类型用途：婴儿(yīngér)型、儿童型、成人型工作原理：负压、正压呼吸机动力来源：气动与电动呼吸机,电控气动呼吸机。呼吸切换方式：定压型、定容型和定时型与患者连接：有创、无创第四十四页，共七十三页。呼吸机(Ventilator)分类(fēnlèi)成人型通气(tōngqì)机：为成年人设计、适合于成年人使用的通气机，适应于成年人需要的通气量范围，不能实施较小的通气量或在小通气量范围内流量精度不够。鸟牌6400、8400和纽邦E-100i等婴幼儿型通气机：是指通气范围比较适合婴幼儿使用的通气机，如：BirdVIP、Babylog-8000、SechristModel-700通气机等成人和婴幼儿通用型通气机：通气范围较大，适于成人和婴幼儿使用，通常厂家会提供不同的分别适用于成人和婴幼儿的外部病人管道和湿化罐，如SiemensSV-300、900C、PB-7200和EngstromElvira等通气机第四十五页，共七十三页。婴

儿

呼

吸

机第四十六页，共七十三页。成

人

呼

吸

机第四十七页，共七十三页。无创呼吸机第四十八页，共七十三页。有

创

呼

吸

机第四十九页，共七十三页。有

创

呼

吸

机第五十页，共七十三页。全气动(qìdònɡ)通气机气动机械(jīxiè)呼吸机完全以压缩气体为动力来源。不需要电源，结构和功能比较简单，接上氧气源就能工作适用于急救场合和病人运输途中，采用5L左右的小氧气瓶供氧，属纯氧呼吸，一瓶气能持续工作0.5-1小时品牌：吉斯Ⅱ、Autovent-2000／3000等第五十一页，共七十三页。电控气动(qìdònɡ)通气机气路结构：简单、易于拆卸、清洗和消毒控制部分：采用计算机技术及流量、压力传感器、控制阀、显示部分组成，有气源压力、氧气浓度(nóngdù)、通气动力学参数监测能力，提高了抢救、治疗的直观性、安全性、可靠性外接部分：压缩空气和氧气气源、电源或后备电池电控气动通气机是当前通气机家族中的主流产品急救、复苏、麻醉、术后恢复和呼衰治疗中的重要设备第五十二页，共七十三页。全电动(diàndònɡ)通气机单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机称为电动机械呼吸机。通过风箱或活塞式结构将气体推人患者肺内，只需要(xūyào)接入氧气源，不需要(xūyào)压缩空气价格便宜、功能上较电控气动通气机性能差，吸气触发灵敏度较低，吸气响应时间长，不能与病人很好同步，应用受到限制第五十三页，共七十三页。负压呼吸(hūxī)原理把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空(chōukòng)，使其内部产生负压。这个负压传递到胸廓内的空间，使胸部和肺组织容积由于受到压差的作用而增大。这样，在气道内就产生一个压力递减度。这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。当达到一定量时，使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。第五十四页，共七十三页。负压呼吸(hūxī)原理------体外通气(tōngqì)机，铁肺病人肺压大气压容器气压病人肺压大气压容器气压容器抽气(chōuqì)时，相当于吸气容器充气时，相当于呼气第五十五页，共七十三页。负压(fùyā)呼吸机概念：在机械通气(tōngqì)过程中，呼吸机提供的通气(tōngqì)压力低

于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。

铁肺(IronLung)：将人体除头部外的其余部分置于 密闭的铁容器中，通气时使容器 内形成负压迫使胸扩运动。

缺点：负压使血液集中于腹腔，回心血量过少，形成“腹腔休克”；因病人处于密闭容器内使得护理困难。第五十六页，共七十三页。第五十七页，共七十三页。负压(fùyā)呼吸机

胸甲(ChestCuirass):

此设备(shèbèi)放置于接受治疗病人的 胸部，以外部动力带动胸扩运 动。对护理工作有所改进，同 时减少“腹腔休克”的发生。 缺点：气体泄漏。负压通气符合生理情况，但由于操作及对各种呼吸参数不易掌握，且负作用较大现今(xiànjīn)临床上应用已很少。第五十八页，共七十三页。第五十九页，共七十三页。正压呼吸机概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。目前，临床使用(shǐyòng)的绝大部分是正压通气式呼吸肌。

正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。第六十页，共七十三页。正压呼吸(hūxī)原理------是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于(yóuyú)肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。大部分呼吸机采用(cǎiyòng)此原理第六十一页，共七十三页。七、呼吸机的技术参数1、呼吸频率接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30-40次/分，年长(niánchánɡ)儿20-30次/分，成人16-20次/分。第六十二页，共七十三页。2、潮气量潮气输出量一定(yīdìng)要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、血气分析进一步调节。

第六十三页，共七十三页。3、呼吸(hūxī)比一般1:1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气(hūqì)时间，限制性通气障碍可调至1:1。第六十四页，共七十三页。呼吸机适应症1.严重通气不良

2.严重换气障碍(zhàngài)

3.神经肌肉麻痹

4.心脏手术后

5.颅内压增高

6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时

7.窒息、心肺复苏

8.任何原因的呼吸停止或将要停止。

第六十五页，共七十三页。巨大(jùdà)肺大泡气胸、纵膈气肿未引流支气管胸膜瘘循环容量不足大量胸腔积液大咯血后气道未通畅呼吸机禁忌症第六十六页，共七十三页。呼吸机治疗(zhìliáo)中的问题1、报警原因气道高压报警气道低压(dīyā)报警通气不足报警呼吸频率过快报警