贵州省第二类疫苗集中采购

贵州省第二类疫苗集中采购（中标疫苗）药品生产企业更名材料更名后生产企业名称（进口药品国内总代理）（盖章）：附件1-1-1药品生产企业递交材料目录装订顺序材料名称材料要求标准格式受理意见审核意见1生产企业主体册封面及目录原件见附件1-1-12生产企业名称变更申请原件见附件1-1-23生产企业基本信息情况表原件见附件1-1-34法定代表人授权书原件见附件1-1-45中标疫苗汇总表原件见附件1-1-56《营业执照》正副本及变更记录页复印件见附件1-1-67《组织机构代码证》(三证合一不需提供)复印件见附件1-1-78《税务登记证》(三证合一不需提供)复印件见附件1-1-89《药品生产许可证》正副本及变更记录页（进口药品全国总代理商提供《药品经营许可证》正副本及变更记录页）复印件见附件1-1-910《GMP认证证书》（进口药品全国总代理商提供《GSP认证证书》）复印件见附件1-1-1011进口药品全国总代理商需提交代理协议书或由国外厂家出具的总代理证明（进口药品更换全国总代理商的，还需提供原代理公司放弃代理权声明）复印件见附件1-1-1112贵州省第二类疫苗集中采购(中标疫苗)投标承诺函原件见附件1-1-1313贵州省第二类疫苗集中采购(中标疫苗)供货承诺函原件见附件1-1-1414企业承诺书原件见附件1-1-1515产品册单独装订见附件1-2注：药品生产企业提供的相关材料务必真实有效。以上材料请企业按序号装订成册,所有材料均使用A4纸张，每页必须加盖企业（单位）公章，并由企业被授权人当面递交贵州省公共资源交易中心业务五部。受理人：审核人：时间：201年月日时间：201年月日附件1-1-2企业名称变更申请致：贵州省医药集中采购平台：（申请内容自拟）公司（印章）201年月日-7-附件1-2-2：此页提供《药品注册批件》及《补充申请批件》，（进口药品提供《进口药品注册证》)的复印件（复印件请使用A4纸张且加盖企业公章）附件1-2-3：此页提供药品质量标准（进口药品注册标准）复印件（复印件请使用A4纸张且加盖企业公章）附件1-2-4：此页提供药品说明书原件（加盖企业公章）附件1-2-5：此页提供企业更名后疫苗最新批次批签发证明的复印件（复印件请使用A4纸张且加盖企业公章）贵州省医药集中采购平台机构（企业）数字证书名称变更申请表*贵州省医药集中采购平台用户名*用户类型□投标人□其他：*业务类型机构数字证书名称变更*缴费年限□一年□两年□三年□四年□五年*单位名称（全称）*组织机构代码证号或统一社会信用代码号公章采集处（需在下框内印盖清晰，不得压线）*注册所在地省市*法定代表人*被授权人姓名*被授权人身份证号码*固定电话*移动电话*通讯地址用户须知：请用碳素或黑色水笔如实填写，一式一份。带有*的为必填项，填写完成后请签名并盖章。用户必须保证所填内容属实；公章采集必须清晰，不得压线。咨询客服热线：4007000813。用户声明：我单位在此郑重声明:我单位授权人在贵州省公共资源交易中心办理数字证书有关变更业务申请，保证表内所填内容完全属实，接受据此变更数字证书相关内容，明确“GZCA数字证书用户责任书”中所阐述的权利及义务，并承担相应的法律责任。（此页不需装订）经办人（签名）申请单位（盖章）证书受理点（盖章）年月日年月日业务办理授权书（适用于贵州省医药集中采购平台）现授权我单位（被授权人姓名）身份证号码到贵州省电子证书有限公司业务受理点办理机构数字证书更名业务：授权单位（盖章）： 被授权人（签名）：被授权人联系电话：授权日期：年月