鼻咽癌的放化疗护理指南

鼻咽癌的放化疗护理指南鼻咽癌是指发和于鼻咽黏膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区。鼻咽癌恶性程序较高，鼻咽腔的淋巴管又非常丰富，故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转发移途径和部位，而且转移出现早、发生率高。一、病症相关知识【常见病因】1.EB病毒感染2.环境与饮食3.遗传因素【常见症状】1.回吸性涕血：时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2.耳鸣、听力减退、耳内闭塞感，是早期鼻咽癌症状。3.头痛:为常见症状。4.复视：由于肿瘤侵犯神经引起。5.面麻：面部皮肤麻木感，痛觉和触觉减退或消失。6.鼻塞：早期为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。7.有颈部淋巴结转移症状。8.舌肌萎缩和舌偏斜。9.睑下垂、眼球固定、视力减退或消失。【常规放疗方法】1.鼻咽原发癌的放疗：应采用直线加速器的高能X线（4～9MeV）做外照射。一般每周5次，每次2Gy，总量TD60～70Gy/6～7周。2.颈部淋巴结的放疗：颈部切线分割野可用高能X线，也可用铯或深部X线。多数情况下，常采用颈部分割野加垂直侧野照射，使病变即可达到足够剂量，而皮肤又不致出现严重并发症，照射剂量通常为TD50～60Gy，每周5次，每次2Gy。采用连续法或分段法均可。3.后装腔内放疗法：这一治疗的优点是可以保证放射源位置正确，使靶区剂量提高，而周围正常组织的放射损伤大大减少。【常规化疗方法】鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快、容易出现淋巴结或行血道转移。化疗常采取几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶、提高治疗效果。常用联合化疗方案：1.CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定的疗效2.PF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效，显效快，但缺点为缓解期短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。3.PFA方案:顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶、羟基它里宁以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。4.GBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1.全身放射反应：包括乏力、头晕、食欲减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程序不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。2.黏膜反应：鼻咽黏膜经放射20～40Gy后可出现黏膜水肿或充血，渗出增加，严重进可起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。应给予漱口及口腔护理，常用漱口液有益口、口灵、或用N.S-庆大+VitB12+利多卡因漱口，可消炎、止痛；严重的病例应暂停照射，待反应消退后再治疗。3.唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。当照射剂量达到40Gy时可以再现不可逆性的损伤。造成终生口干。常规放疗由于采用两侧对穿的面颈联合野为主要照射野，几乎所有患者都出现肋腺功能损伤所引起的口干症状。应鼓励患者多饮水，含口含片。4.皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑，色素沉着、毛发脱落和干性脱皮。可按常规放疗皮肤反应的护理方法进行护理。5.晚期放射反应：面颈部常用皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。6.张口困难：咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。可在放疗期间进行功能锻炼。7.放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。8.放射性中耳炎。9.放射性脑及脊髓损伤，严重时可停止放疗。【化疗副反应及处理】1.骨髓抑制：白细胞，血小板下降，因此应注意病人血象变化，预防感染。采取保护性隔离措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗。2.消化道：恶心呕吐，纳差厌油是化疗常见的反应，可对症治疗。3.口腔溃疡：也是化疗最常见的并发症，影响病人心理状态和进食。4.脱发：致使病人心理障碍，往往发生在用药后1-2周，个月内最为显著，向病人说明脱发是暂时的，停药后头发会再生。三、放化疗护理【化疗副反应及处理】1.骨髓抑制：白细胞、血小板下降，因此应注意病人血象变化，预防感染。采取保护性措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗。2.照射野皮肤护理：保持照射区皮肤清洁、干燥，不要热敷、剃毛或粘贴胶布，不要暴晒，勿用手指搔痒，在放疗期间保持床铺平整、清洁，枕头绵软，着宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领衣服，多汗区皮肤（如：颈部、皱折处等）注意经常保持干燥。3.口腔护理：由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口干、口腔黏膜充血水肿，放疗期间要保持口腔清洁，防止真菌感染，每日多漱口，饭前饭后，睡觉前后宜用软毛牙刷刷牙，遇有口腔粘膜溃疡时，可予漱口液中加入0.5%普鲁卡因或利多卡因含漱，可减少疼痛，增进食欲；劝告病人戒烟、酒及忌食前炒、辛辣、过热的食物和腌熏食品。4.鼻咽部护理：（1）告诫病人匆用手挖鼻腔，攥鼻涕、打喷涕时不要过于用力，以免引起鼻黏膜充血。口鼻干者可用石腊油或清鱼肝油滴鼻。如有鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染时应积极抗炎治疗。（2）鼻咽出血时可在鼻窦部放置袋，用3%麻黄素浸湿纱布条得前鼻咽腔填塞，加用止血药。无论出血量多少或用何种方法止血，都要密切观察病情，指导病人匆把血往下咽，要吐在专用痰盂，以便于观察出血情况。5.张口训练：每日做最大幅度张口训练，再练习咀嚼、鼓腮、微笑，屏气4-6次/天，5-15min/次。可以咀嚼口香糖3次/天。练习伸舌、后缩、卷动每日数次，并配合头向左右侧弯，旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。6.应避免体力的过劳：如重体力劳动，傲夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。治疗其间应注意保持生活环境卫生，室内空气应保持清洁干燥。头颈部不要受日晒和寒风的刺激，一年内避免拔牙。7.注意养成良好的生活习惯：鼓励患者进食，且给予高蛋白、高维生素，低脂肪，易消化的食物。8.学会正确的掌握鼻咽腔冲洗的方法和常用的冲洗液体：病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，在鼻咽冲洗器内装入10ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前，睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗，盐水加庆大冲洗。【化疗患者的护理】1.用药指导：告诉患者及家属化疗期间随时与医生联系，多数患者会出现恶心，呕吐，轻者可根据医嘱给予补液治疗。2.饮食护理：由于化疗期间，胃肠道的反应，再加心理负担重，食欲差，造成营养不良，抵抗力降低，要鼓励患者进食，饮食宜均衡，且给予高蛋白，高维生素、低脂肪、易消化的食物，告诉患者戒烟，忌生冷和硬食，忌辛辣、霉变食物，不宜过量饮酒。3.复诊指导：嘱咐患者要定期检查，一般前3年每2-3个月复查一次，如3年内无复发，以后可延长至6个月复查一次。5年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重，应及时来医院复查