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一、选择题（每题只有一正确答案，每题1分，共30分）1、在感染性休克治疗中，下列哪项是错误的：（D）A、处理感染灶B、补充血容量C、纠正酸中毒D、补充钾纠正T氐血钾E、应用大量皮质类固醇2、急性化脓性骨髓炎最常见于：A、髋骨（E）B、肱骨C、尺骨D、肩胛骨E、股骨3、破伤风病人的临床表现，下列哪项是错误的：（E）A、肌肉收缩最初是嚼肌B、抽搐时口吐白沫C、一般无高热D、常引起尿潴留E、抽搐时神志往往不清4、胆总管内正常压力为（1cmHO=0.098kPa）：（B）A、<6cmHOc*2八B、69cmHO2C、915cmHO2D、1520cmHOE、20~25cmH2O25、手术中发现腹壁下动脉位于疝囊颈外侧，应诊断为：（B）入、腹股沟斜疝8、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、滑动性疝6、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的：（B）A、空腔脏器穿孑。8、腹壁静脉炎C、经血运传播。、腹腔脏器炎症蔓延扩散E、病原菌由外界直接进入腹腔7、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是：（C）入、大量使用抗生素B、应用皮质类激素C、胆道减压手术D、纠正酸中毒E、补液，纠正水电紊乱8、细菌性肝脓肿致病菌侵入的最主要途径是：（C）A、肝动脉B、门静脉（3、胆管上彳亍感染D、肝损伤处E、新生儿脐带9、肛裂常见于截石位：（B）TOC\o"1-5"\h\zA、3点B、6点C、9点D、11点E、12点10、腹部最易损伤的空腔脏器是：（C）入、胃B、十二指肠C、小肠D、结肠£、直肠11、乳腺癌局部皮肤凹陷的原因是：（C）入、癌肿压迫8、癌细胞堵塞浅表淋巴管命癌肿侵及Cooper韧带。、并发炎症£、癌肿粘连12、绞窄性疝一般不彳亍疝修补术，原因为：（E）入、术前准备一般不充分B、易发生吻合口漏C、T氐蛋白血症影响切口愈合D、术后腹胀影响切口愈合E、术后易发生切口感染13、直肠息肉何种最易恶变：（E）入、管状腺瘤B、错构瘤C、增生性息肉。、混合性腺瘤E、绒毛状腺瘤15、正常门静脉压力为：（B）A、1~12cmHO一，2B、1324cmHOC、25~36cmH2OD、37~48cmH2O2E、48cmHO以上217、胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢的原因是：（E）A、常伴附近主要血管损伤B、常伴周围神经损伤C、胫骨骨折难以进彳亍功能锻炼。、制动困难，固定不确实E、远段骨折血液供应减弱18、1岁半男婴，突然阵发器闹不安伴呕吐1日，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，排果酱样血便，X线腹部立位透视见数个小气液平面。最可诊诊断为：（B）蛔虫性肠梗阻肠套叠急性胆囊炎穿孔伴麻痹性肠梗阻肠粘连肠道炎性狭窄22、胰腺癌好发部位是：（A）A、胰头B、胰体C、胰尾部D、胰体、尾部E、全胰腺23、男，40岁，右上腹痛，发热（38.5-39.5C）三天，突然呕血，量约600ml，巩膜有轻度黄疸，肝区有明显叩击痛，半个月前曾彳亍钡餐透视，食管、胃、十二指肠无阳性发现，病因最大可能是：(D)A、B、C、D、E、十二指肠溃疡出血出血性胃炎门静脉高压症胆道出血小肠肿瘤24、25、十二指肠损伤后，X线检查的征象是：（A、膈下积气8、胃受压右移命腹膜后积气D、左膈抬高£、胃结肠间距增大临床上最容易引起嵌顿的疝是：（BA、切口疝B、股疝命腹股沟斜疝。、腹股沟直疝E、滑动性疝b))26.男性，16岁。左小腿挫伤24小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛，X线示胫腓骨中段横彳亍骨折，正确处理：（C）A.清创缝合伤口，石膏固定B.加压包扎止血，密切观察C.充分切开皮肤，深筋膜D.伤口放引流条，小夹板固定

E.足趾拍X线片，明确是否合并骨折27、患者男性，46岁。颈部外伤4天，颈项痛，四肢瘫，未排大便，腹胀，高热40.5C，颈椎X线片，A.B.C.D.双肺(一)，骨氐后有褥疮，导尿化验白细胞20个/HP双肺(一)，骨氐后有褥疮，导尿化验白细胞20个/HP，未见脓球，颈6椎体骨折，发烧的主要原因：(泌尿系感染肠梗阻肺炎植物神经紊乱褥疮28、患者女性，60岁。外伤后1天，的诊断：(c)左髋臼骨折左股骨头骨折左股骨颈骨折左股骨转子间骨折左股骨干骨折左下肢短缩，髋部压痛，无肿胀，最可能29、易造成骨折不愈合的因素是：(高龄糖尿病骨折部位血肿骨折间有软组织嵌入畸形位置固定30、某人被重物砸伤，双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端发绀发凉，可能是：(E)硬脑膜外血肿颅内血肿脑损伤坠积性肺炎脂肪栓塞2、下列哪种情况会引起高血钾：(A)运动碱中毒血浆渗透压降［氐注射胰岛素大剂量补钙10、某3岁小儿，被烧伤面部和右大腿，他的烧伤总面积是：(B)12%14%16%18%20%12、大面积烧伤病人休克复苏的可靠临床观察指标是：(D)精神状态；口渴；血压；尿量；中心静脉压13、患者女性，45岁。因乳头溢液3月门诊就治。请回答问题：1）门诊问诊时，应特别注意问诊：（D）A、月经史8、生育史命乳头溢液的量。、乳头溢液的颜色£、乳头溢液与月经周期的关系2）门诊检查时，应首先进彳亍：（E）入、乳头溢液脱落细胞检查8、乳腺导管造影命乳腺红外线检查。、乳腺钼靶摄片£、乳房体检3）如果乳头溢液脱落细胞检查阴性，最可能的病因是：（D）入、乳腺纤维瘤8、乳腺腺瘤命乳腺癌D、导管内乳头状瘤E、囊性乳腺病4）如果乳房体检和影像学检查均未发现乳房肿块，但患者又顾虑重重，此时，医生提供患者最恰当的建议应该是：（B）A、单纯乳房切除B、乳腺导管内窥镜检查命溢液乳管所在的乳房象限切除D、门诊随访E、口服溴隐[亭17、病人严重腹泻，动脉血气如下：pH=7.25;Pco=24mmHg;[HCO-]=10mEq/l。静脉血中钾离子降低，阴离子间隙正常。该病人正确的诊断是（B）代谢性碱中毒；代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒；呼酸合并代酸28、一男性患者自述有吞咽时梗噎感，求诊时，应首选的检查项目为：（C）胸部X线B超上消化道钡餐造影MRICT29、压力性尿失禁是由于：（A）腹内压力增加所致。膀胱内压力增加所致。尿道括约肌损伤所致。逼尿肌无抑制性收缩。逼尿肌无收缩功能。30、患者男性，15岁，某中学初三年级学生。于5月中旬某日凌晨突然出现上腹部剧烈疼痛，被家人送来急诊。查体：BP120/80mmHg,HR110次/min；巩膜无黄染；全腹有压痛，腹肌紧张，以右侧腹部最为明显，肝区叩痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。根据以上病史及体征，请回答：1）该患者最可能的诊断是：（C）A急性胆囊炎B急性胃肠炎C溃疡合并穿孑。D急性坏死性胰腺炎E肝癌破裂合并出血2）下列哪项检查对明确病因帮助较大？（C）A.血常规B.肝胆、腹腔B超C.腹部平片D.心电图E.血、尿锭粉酶3）结合患者的实际情况，你认为对患者最理想的治疗方案是什么？（E）保守治疗转内科治疗腹腔镜诊治立即开腹手术探查先保守治疗4~6小时，保守无效再考虑腹腔镜治疗肾小球滤过率（GFR）和有效肾血浆流量（ERPF）的正常值是：（D）GFR60—110ml/min,ERPF300一600ml/min。GFR70—120ml/min,ERPF400一650ml/min。GFR80—130ml/min,ERPF500一700ml/min。GFR90—140ml/min,ERPF600—750ml/min。GFR100—150ml/min,ERPF700—850ml/min。—胸部外伤患者胸部X线提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血气胸，胸腔闭式引流导管应放置于：（C）A.左胸锁骨中线第2肋间B.左胸腋中线第3、4肋间C.左胸腋中线第7、8肋间D.左胸腋后线第7、8肋间E.左侧胸腔最［氐点—女性患者因刺激性咳嗽、咯血就诊，胸部CT显示右下肺背段有一2cm大小阴影、右侧支气管旁有肿大的淋巴结，支气管镜病理活检提示为腺癌，脑部CT发现有转移灶，该肺癌患者的TNM分期为：（C）TNMxT1N2M1T1N1M1TNMT：N：M：颞叶钩回疝的主要临床表现：（D）ComaPupildilatationApneaContralateralhemiparesisHypertension40、门静脉高压症外科手术的主要目的是：（C）入、治疗脾亢B、减少腹水C、预防和治疗消化道出血。、预防肝功能衰竭£、防止癌变二、名询解释：（每题2分，共10分。英文缩写只要写出英文全称和中文名称）1、MODS:Multipleorgansdysfunctionsyndrome;多器官功能障碍综合征。2、ERCP:Endoscopicretrogradecholangiopancreatography;逆彳亍胰胆管造影。3、肾自截：肾结核时，病变涉及输尿管使后者完全闭塞，肾盂内广泛钙化伴干酪样坏死物、含结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱结核好转或愈合，症状消失。4、脓毒血症：病灶处细菌经血液传播到远离组织或器官内形成新的感染灶或脓肿。5、刃厚皮片：是移植皮片中最薄的一种，含有表皮层和部分真皮乳头层，又如刀刃一般薄，故得此名。三、填空（每空格0.5分，共10分）ICP在成人正常值为70~200mmHO，儿童为50~150mmHO。当ICP值大于22200mmHO时则可出现相应的中枢神经系统症状。2肠梗阻常见病因有：肿瘤、粘连、疝。GlasgowComaScale三大项指标包括：睁眼反应、语言反应、运动反应O肝癌综合治疗方法包括：手术，选择性肝动脉插管化疗，放疗，无水酒精注射/射频治疗，中医中药。在血尿的常见病因中，其发病率按顺序为：感染、结石、肿瘤、前列腺肥大、外伤、结核。（内容、顺序各占一半分数）四、简答题（每题5分，共10分）1、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。临床表现：血钾浓度低于3.5mmol/L,在临床上呈现一系列抑制性表现（精神萎靡，疲倦、淡漠、嗜睡；骨骼肌软弱无力，腱反射减弱；平滑肌张力降低，恶心、腹胀、肠麻痹；心功能障碍）（1）；在心电图上表现为U波（1）。治疗原则：见尿补钾（1）；控制补钾速度（10~20mmol/h）和浓度（40mmol/L）（1），不能静脉注射补钾（1）。2、简述张力性气胸的病理生理改变和临床表现。痫理生理改变：“摆子呼吸”——通气/血流I（2）“纵隔扑动”——回心血流I。（2）临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。（1）五、病例分析（每题15分，共30分）患者男性，22岁，因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查体：神志模糊。呼吸急促，约40次/分，心率140次/分，血压70/45mmHg。面色苍白，口唇发绀，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cmx15cm范围包块隆起，质软。右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显，左股部呈向外成角畸形，并有异常活动。问题：（1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）（4）?依据是什么？（1）（2）对该伤员还能够实施哪些检查项目（3）?其目的是什么？（1）（3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？（6）答：（1）复合伤（腹腔内实质脏器破裂出血并出血性休克，脾破裂可能性大；颅脑外伤；左股骨骨折；左侧张力性气胸）。（2）腹腔床旁B超、腹腔穿刺和导尿。了解腹腔内是出血（哪个脏器破裂），抑或是消化液，决定手术探查重点；了解泌尿系有无损伤。（3）清理呼吸道，保持呼吸通畅；左侧胸腔注射器排气，如仍呼吸困难，考虑闭式引流；建立静脉通道（2~3路），酉己血，补液抗休克；紧急剖腹探查止血；处理脑外伤：脱水，必要时开颅手术；最后处理骨折。（A,B,C,D,E,F）2、患者女性，72岁。三天前晚夜间突然出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，但无畏寒发热。自服“消炎药物”后好转。1天前疼痛再度发作，伴有畏寒、高热，呕吐频繁，为胃内容物。今晨起出现反应迟钝，神志模糊，嗜睡，小便少，色如酱油。既往有高血压病史10余年。查体：患者较肥胖，呈半睡眠状态，呼之有反应。BP80/50mmHg，HR120次/min。巩膜有黄染，瞳孔等大，光反射存在。腹部饱满，全腹压痛、反跳痛（+），右上腹可触到10x8cm肿块。肝区叩痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb：110g/L；WBC：13.1X109/L，N93%；PLT：152.0X109/L。血生化：K+3.1mmol/L；Na+152mmol/L；CL-94mmol/L；Glu13.2mmol/L。（1）该患者病史特点是什么（3）?考虑哪些诊断（3）?当前最主要的矛盾是什么？（1）为明确诊断，既有效又安全的检查方法有哪些？(2)是否有手术治疗的适应证及手术时机(2)?如果手术，手术方法有哪些(2)?哪种方法应优先考虑？(1)答：(1)特点：老年女性；起病急，病程短，发展快；临床表现典型的Charcot三联症(腹痛、发热、黄疸)；体检时发现：血压下降，巩膜黄染，腹膜刺激征(+)；实验室检查：WBCf，血钾、血氯I，血糖T；既往有高血压病史。诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎，胆石症；2、感染性休克；3、1氐钾血症；4、糖尿病；5、高血压病；6、代谢性酸中毒。主要矛盾：胆道梗阻。床旁B超；血、尿淀粉酶测定。有手术适应证；在积极抗休克、抗感染、纠正酸碱紊乱的同时，争取尽早手术。手术方式有：胆总管切开、“T”管引流；乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流。对老年患者，一般情况差的患者，应优先考虑后一种手术方式(EST)。二、名词解释：(每题3分，英文缩写只要写出英文全称和中文名称)1、AFP：；2、Calottriangle:3、残胃癌：4、败血症：5、Collesfracture:三、填空(每题3分，共15分)1、肝功能Child分级标准中，以临床症状和体征作为不定量指标的是：、、。2、骨折的特有体征为、、3、急性胰腺炎局部并发症包括：、