来得时病例模板 20130714课件

OAD控制不佳联合来得时病例分享西峡县人民医院王林病历资料性别：男年龄：81病程：19年体格检查:身高：

165cm体重：

59kgBMI：21.67kg/m2*曾经治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、消渴丸等*目前治疗：二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖*并发症：糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变实验室检查血糖指标：FBG：10.2mmol/LPBG：19.8mmol/LHbA1c：9.8%尿白蛋白阳性性，尿酮体阴性肝肾功能、血脂、凝血四项检查正常如何设定血糖控制目标设定目标：有具体的A1C及空腹血糖的控制目标依据：《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》以空腹血糖5.6为目标根据个体情况，60岁以下患者控制在4.4～6.0；60岁以上＜7.0mmol/L来得时剂量调整方案根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量设定血糖控制目标目标HbA1c<7.5%空腹血糖：<7mmol/L目的首先控制空腹血糖，使之尽可能达标，促进A1C达标长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生治疗方案选择优势劣势方案一加用基础胰岛素有效控制空腹血糖低血糖风险小一天一次，简单方便胰岛素注射需加强血糖监测方案二

换用预混胰岛素有效控制血糖可停用胰岛素促泌剂胰岛素注射需加强血糖监测增加注射次数（一天二次）低血糖风险大体重增加方案三调整剂量或增加多种口服药不需要注射口服药方便血糖控制不好通过这个比较，突出基础治疗策略的优势治疗方案药物治疗胰岛素起始日期来得时0.2u/kg起始每晚睡前皮下注射根据FPG结果每3天调整一次剂量2013.06.190.2*59kg=11.8IU/10UOAD方案：二甲双胍0.5gtidpo诺和龙2mgtidpo阿卡波糖50mgtidpo三餐前饮食及运动严格饮食控制及体育锻炼（每周>=150分钟）临床启示强化治疗精细周到控制血糖。来得时作用覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。强化治疗方案可较好调控全天血糖，接近生理性胰岛素分泌模式。基础起始正当其时权威指南推荐启用基础胰岛素尽早降糖达标ADA/EASD共识推荐1：使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素一经诊断:生活方式+二甲双胍生活方式+二甲双胍+基础胰岛素生活方式+二甲双胍+强化胰岛素治疗生活方式+二甲双胍+磺脲类药物2010年版中国2型糖尿病指南推荐2：基础胰岛素是口服药物失效时起始胰岛素的首选之一DiabeteDiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint].2010版中国2型糖尿病防治指南二甲双胍胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂二甲双胍+胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂或GLP-1激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素/预混胰岛素*单药治疗生活方式干预主要治疗途径备选治疗途径胰岛素促泌剂+糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素更多药物联合使用二甲双胍+胰岛素促泌剂+糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素二甲双胍+糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素或预混胰岛素二甲双胍+DPP-4抑制剂+噻唑烷二酮或基础胰岛素二甲双胍+GLP-1受体激动剂+噻唑烷二酮或基础胰岛素一天多次胰岛素治疗+1至2种口服降糖药物两种药物联合治疗注释：“一般情况下首选基础胰岛素；如果空腹血糖达标，HbA1c不达标时可考虑使用预混胰岛素”《中国糖尿病诊断和治疗质量控制标准》指出：一种口服药控制不佳时即可起始基础胰岛素治疗1型糖尿病n＝20时间（小时）4.03.02.01.0024201612840

0 4 8 12 16 2024葡萄糖输注率mg/kg/min葡萄糖输注率mmol/kg/minNPH胰岛素皮下注射甘精胰岛素胰岛素泵持续皮下输注来得时独特的24小时平稳释放，一天一次

更好地模拟生理基础胰岛素的分泌，显著降低低血糖风险LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.积极调整来得时剂量，空腹血糖不断改善，

简便安心实现A1C达标根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0mmol/L。来得时的起始剂量0.2

IU/kg.d，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量，直至空腹血糖达标吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009,25(6):617-621中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范:基础胰岛素剂量调整方案FPG107.86.04.4(mmol/L)+4+20-2+6基础胰岛素剂量调整IU/天5.6mmol/L众多临床研究证实*,使用来得时的患者安心地达到空腹目标来得时日剂量(IU)FPG(mmol/L)026121620*IU(0.5IU/kg.d)24周LEAD研究：中国人群来得时剂量与FPG关系平均剂量>0.4IU/kg.d，FPG接近6.0mmol/L目标INSIGHT研究1（加用来得时vs.继续调整OAD方案）TTT研究2（来得时vs.NPH）空腹血糖控制目标(mmol/L）6.96%5.64.0-5.6LAPTOP研究4（来得时vs.预混胰岛素）LANMET研究3（来得时vs.NPH）5.67.14%7.15%54%59%42%低血糖事件低血糖事件较对照组减少来得时低血糖风险少，可安心调整剂量

实现空腹血糖正常化，促进A1C达标1.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-422.RiddleMC,et