一例十二指肠溃疡患者的药学服务方案

一例十二指肠溃疡患者的药学服务方案一、前言十二指肠溃疡是我国最常见的消化性溃疡之一，是消化性溃疡的常见类型。近年来随着人们生活方式和饮食习惯等因素的改变发病率明显上升，在气温温差较大的冬天和春天更容易发病好发于气候变化较大的冬春两季。该病在我国发病率女性明显低于男性。该病有各种原有，例如胃酸分泌异常，平常生活中饮食作息不规律，高强度工作导致的精神压力过大等因素密切相关。十二指肠溃疡的常见症状多为腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被酸性制剂或吃东西缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。二、设计依据（一）本例服务对象相关情况描述1、病人的基本情况患者李某某性别男年龄43居住在长沙职业销售因腹痛去医院检查确诊为十二指肠溃疡伴出血2、分析掌握病情患者入院时间：患者2020年10月4号入院，患者于6天前无明显诱因出现黑便，为黑色油柏油样，共三次，伴头晕乏力、无呕血、无心悸、大汗、无胸闷气促、无腹胀腹痛。曾予以口服艾斯奥美拉唑等药物后未解黑便。入院诊断：十二指肠球部溃疡伴出血（二）、临床治疗方案根据患者的情况，当出现周期性的上腹部和剑突下疼痛，有节律性的饥饿痛和夜间痛，应该及时就医明确诊断，医生综合患者病史、症状体征及必要的检查结果即可确诊。（内镜检查对明确诊断最为重要）（三）、参考依据根据«药理学»、中国知网等相关文献资料。三、设计方案(一)患者状态评估1、向患者询问自身情况请问你今年多少岁了？以前是否得过十二指肠溃疡？2、了解患者的过敏史，疾病史你有没有什么药物过敏的情况？是否有过什么病史？3、其他相关信息你的生活习惯一般是什么样的？（二）根据患者自述总结患者，李某，男，43岁，没有得过十二指肠溃疡。没有药物过敏史，也无其他疾病史。生活作息混乱，经常抽烟喝酒，喜欢吃辛辣重油的食物。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则向本次发病患者详细性地介绍一下有关疾病症状临床概要及详细症状用药方法注意事项原则，患者发病主要是由于患者胃液中的胃酸大量分泌过多或十二指肠口腔黏膜肠壁中的机体防御性抗消化发炎功能明显有所减弱,导致十二指肠黏膜肠壁中的黏膜被禁止进入而使胃液胃酸分泌过程中的大量炎性胃酸及其他抗消化代谢产物严重腐蚀,形成的一种典型局部炎性肠壁黏膜肌肉破损,严重时本病患者肠壁可通过黏膜损伤压迫到十二肠肠壁黏膜下方的肠壁血管或使肠黏膜肌层穿透十二指的肠壁肌肉皮层从而直接引起十二肠壁黏膜出血或使肠黏膜肌层穿孔。调整你的日常生活不良饮食调理方式和不良生活饮食习惯,生活中的饮食方式要注意保持适当有合理性和规律,适当的多多地进行一些户外活动和加强体育锻炼,但是也一定关注要劳逸结合,避免过度劳累,避免过度疲劳熬夜。阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋胶囊和奥美拉唑是治疗幽门螺旋杆菌感染引起的胃溃疡和十二指肠溃疡的经典四联药物组合，幽门螺旋杆菌是人体最有害的细菌之一，阿莫西林胶囊、克拉霉素、奥美拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋胶囊联合用药，一方面能有效抑制胃酸的分泌，另一方面能彻底杀灭细菌。（四）阐述药物的药理作用1、奥美拉唑肠溶胶囊药理作用：奥美拉唑肠溶胶囊属于质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌,从而使胃蛋白酶原不能激活,减少对自身组织的消化溶解。胃粘膜幽门螺杆菌定植可导致胃酸分泌过多。奥美拉唑能抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃粘膜的损伤，从而抑制胃酸的作用。2、阿莫西林胶囊药理作用：十二指肠溃疡药物治疗中，必须要做根除幽门螺旋杆菌的治疗，需要用抗生素，阿莫西林就是一种抗生素，因此吃阿莫西林有作用。阿莫西林其实是针对性治疗幽门螺旋杆菌的一种药物，在十二指肠溃疡时部分患者伴有幽门螺旋杆菌感染，因为幽门螺旋杆菌会导致黏膜屏障的破坏，根除幽门螺旋杆菌会对十二指肠溃疡的治疗有帮助。3、克拉霉素药理作用:是一种半合成的大环内酯类抗生素，该药对幽门螺旋杆菌具有杀菌活性4、胶体果胶铋胶囊药理作用：该药服用后可在胃黏膜上形成一层保护性薄膜且能刺激胃黏膜上皮细胞分泌粘液增强对胃粘膜的保护作用，（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1、奥美拉唑肠溶胶囊用药方法：一天应服药一到两次每次一片，服药疗程一般为半个月至一个月不良反应：长期服用奥美拉错的患者可能会导致维生素B12的缺失，对胃部有影响，可能还会出现头晕头痛嗜睡失眠等精神系统症状，在长期服用该药的患者中还可能会发生胃黏膜细胞增生和萎缩性胃炎注意事项：对本品中任何其他成分有过敏现象者禁用，该药物不能咀嚼以防该药物在胃部过早释放影响治疗效果2、阿莫西林胶囊用药方法：一天应服用两次每次四粒早、晚餐后服用。阿莫西林胶囊用药疗程为1-2周，用药过程中易导致抗菌药物相关腹泻不良反应：本品常见恶心呕吐腹泻胃肠道反应和皮疹注意事项：对青霉素过敏者禁用3、克拉霉素用药方法：每次两片，早、晚餐后服用。用药疗程同阿莫西林胶囊，用药过程同样易致抗菌药物相关腹泻不良反应：主要有口腔异味、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应及头痛；可发生过敏反应，轻者为荨麻疹注意事项:肾功能不全患者慎用本品4、胶体果胶铋胶囊用药方法：每次三粒，一日四次，在餐前1小时及睡前服用。不能和牛奶同服不良反应：服用本品后，粪便可呈无光泽的黑褐色，但无其他不适注意事项:连续使用不得超过7天（六）健康指导1、建立合理的健康饮食习惯和生活结构,规律按时进餐并少量多餐,在急性胃肠活动期每日4-6餐,避免早晚餐间多吃零食和睡前大量进食,使人体胃酸代谢分泌正常有一定规律。2、不可过度劳累,避免紧张的工作情绪,精神压力,这会直接改变人体胃肠道内的血液提供,对十二指肠胃及溃疡口的愈合不利,要随时注意饮食调整好。因为不少年轻人常常会因为自己工作生活压力突然或因为精神压力大而诱发自己原本"沉睡的"十二指肠上的溃疡。3、不吃一些刺激性大的粉刺食物:孕期禁忌多吃一些刺激人体胃酸胰腺分泌的刺激食物,如生牛肉汤、生姜洋葱、生姜大蒜、浓缩新鲜果汁、咖啡、酒、浓茶等,以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬的刺激食物。甜食食物可能会增加体内胃酸唾液分泌,刺激胃部溃疡面也会加重胃炎病情;太冷过热肉类食物也可能会严重刺激胃部溃疡面,引起疼痛,甚至还会使胃部溃疡面上的血管过度扩张而甚至引起口腔出血;辛辣肉类食物也会刺激胃部溃疡面,使体内胃酸唾液分泌过度增加;过冷、过硬的肉类食物不易被胃消化,可能会加重溃疡病情。另外,溃疡性的病人还一定应及时戒烟,因为其烟草成分中的多种尼古丁物质能直接改变进入胃液的人体酸碱性浓度,扰乱病人胃肠的幽门正常吸收活动,诱发或间接加重了胃溃疡病。4、限制多渣油腻类的食物:早期孕妇应适当控制避免大量或多吃一些属于油炸油腻类的食物以及一些食物含粗粮和纤维元素含量较多的绿色菜肴比如花生芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种优质植物粗粮。这些传统美味特色食物不仅粗糙光滑不易于刺激胃肠道消化,而且还极有可能通过会直接刺激引起进入人体体内胃液大量向外食道分泌,加重了人体肠胃的各种消化系统负担,但经过多道传统加工工艺炒作后烹制成出的诸如菜脯肉和蒜泥等多种易于刺激胃肠道消化的传统美味特色食物后则仍然完全可以正常消化食用。四、设计小结患者目前主要是十二指肠溃疡，随着生活习惯的变好，应该不会复发或加重。一定要在饮食方面和生活习惯上联合调整。本毕业设计对一例十二指肠溃疡患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。五、附件图一奥美拉唑肠溶胶囊图二阿莫西林胶囊图三克拉霉素图四胶体果胶铋胶囊六、参考资料[1]李梅，毛增宇，袁秋贞.两种用药方案治疗十二指肠溃疡疗效对比[J].陕西医学杂志，2010，39（12）：1688-1689.[2]訾铁营，袁明勇，张莉.207例住院消化道溃疡患者口服用药分析[J].西南国防医药，2006，16（6）：625-626.[3]张静.256例消化性溃疡疾病患者诊疗分析[J].中国医药导刊，2008，10（7）：1106-1107.[4]巩莉.2003～2006年我院