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PAGE4韶关市科技企业孵化器孵化面积后补助申报书申报单位：(签章)联系人：联系电话：填报日期：韶关市科学技术局2017年韶关市科技企业孵化器孵化面积后补助申报表孵化器名称：孵化器运营单位：法定代表人职务职称联系电话邮箱联系人职务联系电话邮箱法人代码孵化器认定文件和文号孵化器认定时间:年月日拟申请补助面积建成时间:年月日（已建成/新增）面积补助标准申请补助金额新认定孵化器100元/平方米已建成孵化器50元/平方米在孵企业家毕业企业家总面积m2单一企业最大面积m2可供在孵企业使用面积m2可供在孵企业使用面积占总面积的比例%管理人员数大专以上学历管理人员占比企业开户名称开户行名称账号孵化器建筑面积功能分布及使用情况说明（400字以内）：孵化器综合情况（400字以内）：孵化器在孵（毕业）企业情况（400字以内）：申报单位申请补助万元，并承诺：(1)申报书内容属实。若填报失实和违反规定，本单位将承担全部责任。(2)按要求向市科技局报送年度统计资料及相关工作报告。(3)按要求提供市科技局所要求的其他材料。单位负责人(签字)单位(签章)年月日所在地科技主管部门推荐意见：（签章）年月日专家评审意见：组长(签字)：年月日韶关市科学技术局审核意见：(签章)年月日在孵企业情况汇总表序号企业名称注册时间注册资金（万元）入驻时间技术领域孵化场地（平方米）上年营业收入（万元）上年年末职工数大专以上学历人数已授权知识产权数量合计毕业企业情况汇总表序号企业名称入驻时间毕业时间技术领域毕业时营业收入（万元）毕业时职工总数毕业时拥有的知识产权数量毕业时是否是高新技术企业毕业时是否引入风险投资毕业时是否被并购PAGE—PAGE5—所需附件清单一、基础资料（一）组织机构代码证、营业执照副本复印件（“三证合一”的只需提供一证）及上年度财务报表复印件。（二）韶关市科学技术局认定的科技企业孵化器证明材料。（三）孵化场地证明材料（采取租赁、合作等方式形成的企业孵化场地，需提供产权方产权证明和相关协议文件）。（四）服务团队名册及证明材料。二、附加资料（一）在孵企业清单及证明

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