透析患者如厕的护理

· 透析患者如厕的护理 透析患者如厕是透析过程中常见问题，但如厕过程中存在诸多不可控因素和安全风险，极易导致病人受伤或死亡，本文就透析患者如厕风险及应急处置措施进行分析，以避免透析过程中患者因为如厕导致意外事故发生。透析中如厕分类及导致的原因1.1、透析中小便及处置措施透析中小便，多见于新入患者及老年患者，这类患者对于透析了解甚少，更不知道如厕潜在的不安全因素，大部分新患者在多次宣教以后都可以解决问题，但，总有特殊情况。例如：有的老年患者一定要离床如厕，无论医护人员如何劝说做工作都无效，如厕后因体位性低血压者造成跌倒。尿量多的病人可以在透析中少量脱水，以缓解这种情况的发生。如果真的一定要去，医护人员也要先评估生命体征，回血后让患者在家属的陪同下去厕所，在回血的同时告知患者及家属可能会发生的意外事件，比如跌倒、体位性低血压、猝死等风险及如厕时间3-5分钟为宜。但是，这个如厕不适合老年男性有前列腺增生问题及有尿路感染的患者，因为这两类患者出现膀胱刺激征症状，每次只有一点点且几分钟一次，这类患者更鼓励床上如厕或用成人纸尿裤。1.2、透析中大便及诱因透析中因小便如厕的患者还是少数的，大部分的长期透析患者都已经无尿了，更多的如厕因为是大便，而大便次数多或腹泻的原因也有几类。1.长期便秘在透析前口服助排泄药物这类患者解决问题的方法不能只是简单粗暴的让患者透前不要服用助泻药，应该找寻便秘的原因并去逐步的解决问题，在临床工作中发现，单用一种助泻药物是有增加便秘的风险的，需要两种或两种以上的药物配合肠道菌群调节剂一起使用。宿便不净是可能导致透析中低血压的危险因素之一。2.应用抗生素及一些有诱导腹泻副反应的药物在应用抗生素及一些有诱导腹泻副反应的药物治疗期间，一定要关注其副反应，尤其在应用喹诺酮类药物要慎之又慎，这药对于透析患者消化道症状真的太明显了，如果一定要用，要配合肠道菌群调节剂联用。3.糖尿病神经病变诱导肠道蠕动失调多数患者表现为腹泻，文献提出每次腹泻又导致3-4g或更多蛋白的丢失，在临床上不难发现，有腹泻的患者血浆白蛋白都不高，所以要减少对于肠道的刺激及调节血糖，一类患者喜欢宅透析期间饮用冷啤酒、冷饮、冰水等长期会导致类似肠激惹综合征；另一类患者原本多年糖尿病在饮食上无节制，餐前血糖、餐后血糖不正常。4.高钾血症导致的腹泻尿毒症患者因肾小球、肾小管病变及无尿，摄入过剩的钾离子不能通过尿液排出体外，虽然是尿毒症患者，但机体调节能力并没有丧失，钾离子会通过肠道调节排出。透析中如厕的风险及如厕时常见问题2.1、透析中如厕的风险1.跌倒在透析患者中跌倒是非常严重的事情，透析患者中大多都伴有骨质疏松，跌倒患者中又以老年患者居多，老年患者一旦跌倒骨折卧床、营养不良、褥疮感染等等一并发生，很难纠正。2.凝血首先，不论导管或内瘘的患者外出如厕前应回血，直接断开连接后再用连接桥在机器上循环，这样做看似方便但危险因素极高，在体外循管路内的血液中，肝素及部分水份可通过透析膜排除膜外，加速血液浓缩、红细胞破坏增加、白介素等释放导致瀑布式凝血的风险大大增加。再有无法评估患者的如厕时间也是诱发凝血的风险因素之一。其次，回血后建议将管路内残留的贴壁红细胞用盐水冲净，再将管路AV端用连接桥对接后循环，残存贴壁红细胞中有大量的肉眼难见的血栓。3.低血压透析中有便意感首先要排除低血压，低血压会导致肠道缺血缺氧从而诱发腹痛，患者便意感明显，如果不能及时发现且将管路内血液断开后用连接桥体外循环，患者发生跌倒、猝死的风险很大。4、猝死患者并非只有低血压才会有便意感，在除外关注较多的腹泻、药物因素、糖尿病神经病变、电解质紊乱等因素外，便秘的患者也会有便意感，有时非常强烈但就是排不出，可能就会出现如厕时太用力导致心脑血管事件（比如，心肌梗死、大面积脑出血）虽然发生率极低，但真的不代表不会发生。2.2、透析中如厕的常见问题2.2.1、通路问题如厕前要不要拔针？如患者透析时间＜30min且中途已经中断透析去过厕所不止一次，并且患者是高凝状态，我们采取拔针，并结束透析。因为及时回了血，也不能保证残留在管路和透析器内的血液不凝管，患者内瘘动静脉针也容易堵塞。如患者透析时间＞30min且患者血压在正常范围内(排除低血压引起的尿感)我们采取不拔针。如果2.2.2如厕过程陪同问题透析患者如厕必须有人陪同，若无家属陪同医务工作者必须陪同，以防止突发事件发生。肾友透析中如厕根据临床不同情况制定详细的预案，选择最合理的处置方式。透析中如厕应急处置4、避免透析中如厕的预防措施（1）指导患者养成按时排便的习惯。（2）嘱注意饮食卫生，透析当天避免进食生冷食物刺激肠胃。（3）准确评估干体重、合理控制透析间期体重增长，尽量避免透析中低血压发生。（4）年老体弱大便失控的患者嘱家属透析当天使用纸尿裤