社区营养管理课件

社区营养管理

苏胜华

newhealth2006@126.com社区营养管理(1)内容页码等级1社区的构成要素4181-2-3-42影响健康的因素4191-2-3-43公共卫生突发事件的分级4201-2-3-44三级预防的内容4201-2-3-45社区健康教育和健康促进的概念4211-2-3-46社区营养的概念4211-2-3-47社区营养的主要特点4221-2-3-48社区营养范围和对象4231-2-3-49社区公共营养师角色要求4231-2-3-410社区公共营养师能力要求4231-2-3-4社区营养管理(2)内容页码等级11社区营养的工作内容4241-2-3-412社区营养需求评估的内容4251-2-313社区营养需求评估的方法4251-2-314社区营养干预内容的确定程序4281-2-315社区营养干预计划方案的实施4301-2-316社区营养干预计划的评价4301-2-317社区营养干预的主要步骤4311-2-318个人营养与健康档案填写内容4321-2-3-419个人营养与健康档案建立方法4331-2-3-420家庭营养与健康档案建立内容4371-2-3-421社区营养与健康档案的内容4431-2-3-422社区营养和健康档管理的要求4451-2-3-423计算机化健康档案管理的特点4461-2-3-41.社区社区的构成要素1．人口：人口大约为10~30万。2．地域：面积5~50平方公里。3．生活服务设施：学校、医院、文化市场、商业网点等。4．生活方式和文化背景：共同的生活方式、文化背景较一致等。5．管理制度：生活制度和规章制度等。．有代表性的社区人口数10万～30万面积5km～50km2满足居民物质和精神需要的生活服务设施。社区一般具有共同的地理环境和文化共同的利益、问题和需要各种社区管理机构我国社区城市区域行政划分：市区的街道、居民委员会；功能划分：企、事业单位、机关、学校、居民生活区等。农村区域行政划分：县(市)的乡(镇)、村民委员会。分类与功能空间功能（居住）社区为人们的生存和发展提供了空间，最基本、最主要功能之一。联接功能社区为将居民密切联接起来构成一个小社会。社会化功能（生态）社区通过不断的社会化过程，相互影响，逐步形成社区的风土人情、人生观和价值观。控制功能社区通过各种规章制度、道德规范有效地维持社区的秩序，保护社区居民的安全。传播功能（运行）各种信息在社区内外以各种方式迅速传播、辐射，为人们及社区本身的发展创造了基础。社区服务社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会福利服务活动。三大特征有指导、有组织、有系统的服务体系使用服务设施和服务项目提高社区生活质量，增进公共福利的社会性福利事业社区全体居民参与为基础，自助或互助相结合的社会公益活动。健康与社区的关系Henkel观点个人身体、心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一。个人适当地应用此财富可在人生中取得有效的目标。个人要充分发展此财富需要很多人的共同帮助。社会可从健康的公民中取得最大利益。健康

世界卫生组织（WHO）（组织法）明确指出：“健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。”行为和生活方式因素

心理因素卫生服务因素环境因素影响健康的因素

生物学因素

突发事件：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济社会稳定、政治安宁构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。

突发事件的定义突发公共卫生事件在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件。4个特点突发性突然发生、不容易预测。群体性危害的是不特定的群体。危害性对公众健康和生命安全、身心健康、社会经济发展、生态环境等造成严重危害。系统性是一个社会问题，需要有关部门的共同努力，甚至是全社会的共同参与。突发公共卫生事件分类和分级分类①重大传染病疫情；②群体性不明原因疾病。③重大食物中毒和职业中毒。④新发传染性疾病。⑤群体性预防接种反应和群体性药物反应。⑥重大环境污染事故。⑦影响公共安全的毒物泄露事件、核事故、放射性事故。⑧生物、化学、核辐射恐怖事件。⑨影响公共健康的自然灾害。⑩其他严重影响公共健康的事件。突发公共卫生事件分级**红色预警-Ⅰ级:特别重大突发公共卫生事件橙色预警-Ⅱ级:重大突发公共卫生事件黄色预警-Ⅲ级:较大突发公共卫生事件兰色预警-Ⅳ级:一般公共卫生事件三级预防**一级(病因预防)2大类措施特异性:免疫接种\卫生立法\消除环境的有害因素\婚前卫生\妊娠期和儿童期卫生保健非特异性:全球性及政府性预防战略及政策,通过健康促进和健康教育改变不良行为和生活方式二级(临床前期)预防三早(发现\诊断\治疗)方法:发现病例\周期性健康检查\社区筛检\高危人群重点检查三级(临床)预防及时治疗病者,防止并发症和伤残,对丧失劳动力和残废者通过康复医疗尽可能保护和恢复机体功能.三级预防五个层次**健康促进（非特异性预防）特异性预防早期诊断,及时治疗防止伤残康复健康教育第十三届世界健康教育大会提出一门研究以传播保健知识和技术，影响人体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。注重研究知识传播和行为改变的理论、规律和方法，以及组织、规划和评价的理论与实践。提供人们行为改变所必须的知识、技术与服务，使人们在面临促进健康、疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为抉择。健康教育干预两大类方法信息传播行为干预概念**社区健康教育（communityhealthpromotion）以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。社区健康促进（communityhealthpromotion）通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度。健康促进5个主要活动领域**1986年首届国际健康促进大会《渥太华宣言》制定促进健康的公共政策健康问题提上各部门，各级政府组织的议事日程。创造支持的环境系统地评估快速变化的环境对健康的影响，创造安全、满意和愉快的生活和工作环境。加强社区的行动赋权社区并加强健康行动。发展个人技能使人们能更好地控制自己的健康和环境，从生活中学习健康知识，应付人生各个阶段可能出现的健康问题。调整卫生服务方向建立有助于健康的卫生保健系统,卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担；健康促进的五大领域制定健康的公共政策（健康政策）创造支持性环境

（健康环境）加强社区行动

（健康行动）发展个人技能

（健康技能）调整卫生服务方向

（健康服务）社区健康教育与健康促进健康促进5个基本特征(2)健康教育是健康促进的先导和基础健康教育以信息传播和行为干预为主要手段，帮助人们了解政策、环境的改变，积极参与制定促进健康的公共政策和环境保护与改善，并在此基础上主动改变自身行为。健康教育向健康促进发展，作用会极大增强。健康促进融客观的支持与主观参与于一体

包括健康教育行为干预内容，着重于个人与社会参与意识与水平。注重调动社会力量，涵盖健康教育信息传播和行为干预的内容，强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。健康教育比较强调自愿改变行为，健康促进带有约束性。健康促进的基本策略与核心策略**《渥太华宣言》确定健康促进3大基本策略倡导赋权协调健康促进的核心策略社会动员健康促进3大基本策略(1)倡导(advocacy)一种有组织的个体及社会的联合行动。为创造有利于健康的社会、经济、文化和环境条件，倡导政策支持，开发领导，争取获得政治承诺；倡导认同各项健康举措，激发社会对健康关注以及群众的参与意识；倡导卫生及相关部门提供全方位支持，最大限度满足群众对健康的愿望和需求。健康促进3大基本策略(3)协调健康促进涉及卫生部门、社会其他经济部门、政府、非政府组织(NC0)、社会各行各业和社会各界人士、社区、家庭和个人。改善和保护健康的促进活动中必须使个体、社区及相关部门等各利益相关者之间协调一致，组成强大的联盟和社会支持体系，共同协作实现健康目标。

健康促进核心策略社会动员健康促进运用倡导、赋权、协调的策略实现目标从健康促进的内涵看出健康促进涉及各级各类行业和部门，各方面人群。社会动员是最基本的、最核心的策略社区动员(CommunityMobilization)将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。鉴于营养工作人员和社区居民(包括各层领导)在社区营养管理工作中需要相互理解、相互支持和相互配合，才能很好地完成改善社区居民营养健康状况的复杂任务，因此，社区动员对实现这一互动过程将发挥关键性的作用。社区动员目的鼓励和动员社区居民、有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取在人力、财力、物力(如社区卫生服务人员、经费、宣传材料、物品、知识技能等)方面的支持，采取行动以便解决社区的营养问题。社区动员5方面工作社区卫生专业人员主动参与社区营养工作的具体执行者，社区营养工作计划、实施和评价的技术力量，保证社区营养工作的顺利开展发挥着关键作用。采取多种形式和途径培训社区卫生专业人员，使他们不仅能够认识社区营养工作的意义、职责和权利，而且不断提高社区营养工作的知识水平和实践技能。

促使社区人群主动参与营养工作知识-态度-行为变化（KAP）使社区个人和家庭有意识地关注营养问题，主动参与项目，包括讨论计划、项目实施及评价等过程。社区基层组织(居委会或村委会)是社区动员的主要对象。推动家庭参与是社区营养工作的社会基础,利用组成社区的基本细胞家庭内的血缘关系和家庭中不同角色成员使社区营养工作的参与更有操作性和现实性。家庭膳食模式和烹饪习惯的影响家庭父母对子女的影响体现在生长发育和经济支持方面，体现在道德观念、生活习惯、饮食行为等方面。社区的关键人物的“名人效应”劳动模范、明星、任职领导等参与对其他个体起积极的促进作用。动员领导部门积极参与直接影响社区营养工作的开展效果。通过各种方式和途径宣传社区营养工作的目的、意义、预期效果及其对社区人群的贡献等，使各级政府领导、部门领导及时了解有关营养行动计划，争取对社区营养工作的支持。争取各级政府领导将社区营养与改善人民生活质量及促进社会经济发展联系起来，作为政府应尽的职责,并列入议事日程，制定必要的政策，统筹规划，增加投入，保证社区营养工作的顺利开展。动员非政府组织的参与各类团体组织，如国家和各省市自治区的营养学会、食物与营养咨询委员会、学生营养与健康促进会、消费者协会、食品协会、老年协会、妇联、青联等。在制订、实施营养工作计划和营养宣传教育及信息服务或财力等方面给予一定的支持。向他们发送开展社区营养工作会议通知、简报和社会宣传资料等，提高组织关键人物对社区营养工作的认识，鼓励他们献计献策，促进社区营养工作的开展。加强部门之间的沟通、协调和合作涉及卫生、教育、工商、新闻媒介等各类部门。加强各种机构、各类人员之间的联系和协调，建立有力的行政和业务技术管理体系，明确共同目标、发挥各自的专长、技能和资源，共同完成好社区营养管理重要使命。影响行为形成的因素促成因素强化因素外因倾向因素（需求）内因行为需求和动机知识信念态度价值观实现行为的资源可得性技术条件行为实施的收获（正向的和负向的）社会和人文对行为改变的支持度健康促进

内因外因知识、信念态度、价值观、技能政策、财政药物、卫生服务环境行为

采取措施预防疾病认识疾病及时就诊配合治疗积极康复健康教育政府领导部门配合社区营养(CommunityNutrition)**运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。目的通过开展营养调查、干预、监测、教育等社区营养工作提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人群生活质量。为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。社区营养8个主要特点（1）全程性营养服务人生命过程各个阶段，从健康到疾病，从疾病到康复，从少年到老年，甚至从出生前到死亡后。全员性营养服务

社区全体居民。综合性营养服务

提供多层次和多方位营养服务。多层次特点：整体的人生理、心理和社会三方面健康需求都可能涉及营养问题；多方位特点：包括防治营养性疾病、健康教育和促进各方面综合和一体化的服务。人格性营养服务

公共营养师提供、突出个性特质的帮助，最大程度发挥个性化服务对象在促进营养健康方面的潜能，。社区营养8个主要特点（2）协调性营养服务

社区营养服务的具体工作需要协调各机构和成员间的关系，使居民享受到最广泛的卫生资源。持续性营养服务

社区营养服务服务不断延续和深化，持久保证保健效果。便捷性营养服务

体现在近距离接触服务对象、使用方便和价格合理等。时效性营养服务

灵活的服务时间，满足居民健康需求的时间和保证可靠的和有效的效果。社区营养研究的范围**按地域划分城市区域经济较发达，居民平均收入水平高于农村，生活条件相对优越;主要营养问题:膳食结构不合理，营养过剩导致的高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的发病率高于农村；城市人口密度远远高于农村，人口老龄化问题突出。农村区域人口相对分散，大部分农民经济收入偏低，营养摄入不足:蛋白质能量营养不良、缺铁性贫血、佝偻病等营养缺乏病发病率高于城市;按功能划分城市社区:企、事业单位、机关、学校、居民生活区等。社区营养研究的对象**涉及所有人群主要服务对象婴幼儿、学龄前儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群。社区公共营养师的6个角色**照顾者向社区居民提供生活方面及特殊情况下的营养照顾。教导者向社区居民提供个人、人群、单位等各种营养方面的健康教育和指导服务。咨询者向社区居民提供有关公共卫生、营养保健及营养疾病防治方面的咨询服务，解答社区居民有关营养的疑难问题。管理者根据社区的具体情况及居民的需求设计、组织各种促进和维护社区居民营养健康的活动。协调者协调社区内各类人群的关系，调动全体居民的积极性共同促进和维护社区人群的营养健康。研究者社区公共营养师不仅要向社区居民提供各种营养和保健服务，同时还要注意观察、探讨、研究与营养相关的问题，为社区营养的发展及社区服务的不断完善贡献自己的力量。良好的沟通能力综合的服务能力独立工作的能力一定的预见能力组织管理的能力调研科研的能力自我防护的能力自我法律意识在非医疗机构场提供有风险的营养健康服务,完整、准确地记录个体情况和服务内容，服务前与个人或家属签订有关协议书作为法律依据。自身防护意识提供家庭营养服务不带贵重物品并注意自身防护。公共营养师7种能力**社区营养5项工作内容(1)**调查社区人群营养状况了解社区人群食物消费水平比较营养素摄入量与膳食营养素参考摄入量(DRIs)，评价膳食结构是否合理，营养是否平衡等。寻找社区人群存在的营养问题找出可能存在的营养问题，提出改善措施并为修订人群营养素推荐摄入量和政府制定切实可行的食物营养政策提供科学依据。研究营养与疾病的关系通过营养流行病学调查研究人群健康与营养因素间的关系。分析营养与健康的因素运用营养流行病学调查和统计学方法分析各种因素对社区人群营养状况以及疾病发生的影响，为有目的、有针对性地采取防治对策提供科学依据。社区营养5项工作内容(2)**监测和干预社区的营养

在一定范围内定期监测、分析和评价有关营养状况指标，及时发现存在的营养问题及其产生的原因，采取特定的营养干预措施改善营养问题。社区营养教育和咨询社区营养经常性的工作内容，向社区群众宣传营养知识及国家的营养政策,通过营养宣传教育活动使社区广大群众提高营养知识水平，做到科学饮食、合理营养、增进健康。社区营养需求评估的2类内容**社区领域资料人口组成状况地理特征状况风俗习惯状况教育程度状况经济水平状况文化底蕴状况职业特征状况居住条件状况服务保障状况健康促进情况社区环境与社区资源调查表(1)社区环境状况社区总面积平方公里总人口

常住人口

暂住人口

办事处（镇）

居委（村）

派出所

社区类型（1）住宅区（2）商贸区（3）工业区（4）乡镇之墟镇（5）乡村地形地貌

经济资源共同经济来源无[]有[]（请列明上年度）总收入

其中工业

物业管理

其他公共设施距最近公共汽车站距离（米）

社区内学校间数其中大学中学中专小学幼儿园托儿所敬老院（老人活动中心）间数

影剧院间数

社区环境与社区资源调查表(2)公园座数

公共运动场所处数

机构性资源社会福利机构

社会慈善机构

群众协会（团体）

宗教团体

私立诊所

社会医疗机构

医院（卫生院）

相关人力资源居委会工作人员

学校工作人员

宗教团体工作人员

义工团体人员

其他志愿人员

引自：郭清主编《社区卫生服务理论与实践》，暨南大学出版社.2000年3月健康状况资料**个人健康状况个人一般资料现在健康状况饮食习惯、个人嗜好、睡眠状况、运动方式等。既往健康状况一般心理状态生活态度、应激能力、情绪表现、人格特征和人际关系等。家庭状况家庭一般资料现在健康状况既往健康状况社区人群健康状况社区营养管理工作基本程序**

五个步骤现状调查(社区营养需求评估)确定项目目标(确定社区营养干预内容)制订计划(确定社区营养干预方法)执行计划评价效果社区营养需求评估的方法调查收集资料5种方法阅读观察访谈讨论问卷整理分析资料4种方法归类统计概括确认收集社区居民营养与健康资料进行社区营养工作的基本保障周密细致地收集社区居民营养健康相关资料科学、准确、完整的信息管理分析现状确定存在的问题明确优先解决的营养问题和干预的重点人群研究可能原因及影响因素建立完整的营养与健康信息和科学的营养状况调查分析营养与健康信息调查形式调查形式根据调查目标而设定专项调查或单一目标调查营养与健康基本信息调查表非全面调查抽样调查典型调查特点：信息单一、内容简单，目的性强。形式：问卷、电话、文案、日记、访问和媒介多种形式等。基本形式：问卷调查和访问调查综合信息调查人口普查(全面调查)收集社区基本资料2种方法**直接收集社区历年综合信息数据逐户收集单一家庭资料后再综合调查收集资料5种方法阅读查阅以往的健康档案或各种记录、书面材料等获取各种相关信息，例如卫生服务年鉴、人口普查资料、流行病学资料、医院出人院记录、门诊就诊人数及类别等。资料获得途径收集现有统计资料(二手资料)政府行政部门(人口、卫生、财政、统计、环境、交通等资料)卫生服务机构(社区卫生资源、医院、疾病控制中心、妇幼保健院等)科研学术部门(院校、研究所等)其他部门(相应的统计报表、体检资料、健康状况资料、学术研究报告或调查数据中获得所需的信息)。注意评价获得的资料质量发表的时间是否符合客观实际资料的完整性、准确性、可比性。确定资料可靠从调查资料进一步获得整体资料，分析数据。注明各资料来源尊重原著作者或调查者的知识产权。调查收集资料5种方法观察公共营养师可直接观察到社区的基本情况，如地理特征、社区布局、街道规划、居住条件、道路交通、商业流通、环境绿化、服务设施等。直接观察事件或研究对象的行为及其影响因素等收集数据定性研究方法收集非语言行为等资料的主要方法。市场调查动物实验

调查收集资料5种方法访谈对社区各层次的人群分别进行访问、座谈，通过社区公共营养师亲身的体验和观察，了解本社区大致的风土人情，居民的主要生活方式、影响健康的主要因素、社区对健康和营养方面的基本需求等．还可以了解社区居民对营养的认识和理解，自我保健的意识和能力等。访谈调查者与被调查者之间面对面或电话交谈以获取所需信息的一种资料收集方法。访谈的对象领导者、社区居民、医务人员及专家等。也可按调查表提出的问题逐项询问并记录结果。优点：获得信息资料准确性较高，资料收集快捷。缺点：费时、费力、费经费。访谈工作准备制订访谈提纲内容您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么您认为造成这些问题的主要原因是什么您认为怎样才能减少这些问题您认为这些问题中应首先解决哪几个问题等。了解社区基础资料信息一般包括人口数、人口动态、性别、年龄结构、居住分布、职业、教育程度等人口资料和有关的环境资料，社区健康状况资料等。确定基础资料来源的两种方法(直接或逐户)设汁并打印出记录用的表格。准备好记录笔

，最好带两支备用。第一次上门采访调查需备介绍信获得二手资料与各相关部门联系沟通，表明身份，调查目的以及想了解资料，取得同意和配合，并确定联系人及见面的时间。访谈记录用表格社区名称总人数：性别比：年龄构成种族分布汉族％，回族：一％；满族

%，壮族%其他

％；出生率：死亡率：人口自然增长率：平均寿命：新生儿死亡率：孕产妇死亡率：访谈工作程序程序1-登门拜访提前10min到资料收集地点，找到联系人自我介绍，呈上单位介绍信；程序2-说明目的简要说明访问目的和必要性，说明所需资料。程序3-整体资料用抄写、记录及录音等方法在事先设计好的表格记录受访者口述回答数据资料。程序4-个体资料入户调查居民个体资料，然后再总结分析数据。程序5-核查数据核查填写后的数据。向联系人致谢、道别，索要电话，以备万一资料没收集全或有不清楚的地方时能直接联系。在专门位置保管收集的资料，以备下一步的整理分析。访谈工作程序程序6-整理、分析和报告资料分析资料从访谈人员的现场笔记、录音的记录开始。分析资料对每类回答进行编码，同类回答用同一编码并归纳成多种亚主题，使用合适的标题标记分类信息,描述研究主题的重点发现。资料分析表按访谈提纲准备主要或次要主题的清单。根据能力或条件用手工或计算机分析。写作报告提纲包括研究题目、目的、资料分析方法、各分题的主要发现、讨论、结论、干预措施建议。注意事项友好问候开始访谈，注意倾听知情人所提供信息的每个细节。请被访者进一步解释访谈中提到的关键词语或术语的想法。注意知情者回避的话题，留心其故意的歪曲，不正确的概念或误会，立即采取措施进一步解释澄清。引导知情者自然地过渡话题，采取沉默形式给知情人足够的谈话余地，对预期之外的信息保持开放性。避免诱导性提问，如“你不经常抽烟吧”。清楚抄写已有资料的数据，字迹清楚不能错行，注意数字位数、小数点、百分比等单位。给出一定时间由受试者自己填表，不要使其长时间考虑选择哪一个更好，只有实事求是才能反映真实情况，找到真正威胁健康的问题。调查收集资料5种方法讨论组织调查对象在一定时间内，围绕主题进行专题讨论，公共营养师将现场讨论的内容完整地记录下来，也是一种收集资料的方法。专题讨论的对象常常选择本社区居民的代表、行政管理人员、卫生人员等。专题讨论根据调查目的确定讨论主题，主持人引导调查对象用1h左右讨论主题并由记录员现场记录讨论内容的活动。设计调查组织计划包括组织领导、宣传动员群众、时间进度、经费预算等。调查对象社区居民代表、行政管理人员、卫生人员。主持人一定人际交流技能和经验，了解当地基本情况，鼓励和启发大家讨论，较好的组织能力，调整和控制讨论内容与进度。充分的信息交流相互启发的沟通效果，获得丰富信息资料。问卷要寻求一个比较准确的调查结果，还可以应用问卷法，例如膳食营养状况、患病率或探讨各种因素与疾病、营养间的数量依存关系，可以采用现场调查、信函调查、电话调查等方法，但调查中要注意科学地设计问卷，最好进行正式的随机抽样调查，使之最终得到一个具有代表性的调查结果。通过问卷调查不仅可以明确社区营养问题及其范围和严重程度，还可以确定首先解决的问题、目标人群的有关特性、采取干预措施的可能性等。调查问卷印发专项调查表，定期或不定期地收集资料的形式。根据目的、对象、方法来设计科学有效的调查表是一项技术性较强的工作，获得人群发生某种事件的数量指标，如膳食营养状况、患病率或探讨各种因素与疾病、营养间的数量依存关系。现场调查两种方式面对面调查形式比较灵活，对调查对象文化程度要求不高，问卷回收率较高，准确性也比较高；自填式调查节省时间、人力及物力，问卷回收率低，内容不够准确；信函调查和电话调查覆盖面比较广，但回收率较低。自填问卷法(信访法)社会调查研究中广泛应用的—种资料收集方法。要求被调查对象在规定的时间内自行完成填写问卷。由被调查对象寄回研究者或由研究者统一回收。优点通俗易读、易懂，保密性好，适用于个人隐私或不易公开的项目(如性知识、性生活、性病、婚姻状况等)的调查。缺点应答率较低，准确性也较差。工作程序程序1选择或设计调查问卷可以综合性测评生活方式，也可以测评其中一部分；主要测评饮食生活方式，最好选择专门设计饮食生活方式测评问卷。程序2询问和填写调查问卷可以一对一，面对面，由测试者边问边填或由被测试者自己填写。但填写前必须向被测试者说明每项意思。使用没有标评分的调查问卷由受试者自己填写。使用有评分的“工作人员用”调查表由工作人员填写。选择多数时候最能反映受试者情况的选项询问，也可找出关键点，重点了解。程序3整理、分析调查问卷计算每部分得分将每部分各小题的得分相加，即为每部分的实际得分。程序4评估根据每部分得分，按标准评估。资料性质和分类社区健康调查统计资料各种资料可根据需要进行相互转化不同类型的资料应采用不同的统计分析方法区别统计资料的类型很重要回收率和有效率是收集方法评价最主要指标

数值变量资料(定量变量)用定量的方法测定观察单位某项指标(特征)的数值大小所得的变量。有度量衡单位(计量资料)如年龄、身高等。常用平均数、标准差、方差分析、直线相关与回归等指标和方法进行统计分析。分类变量资料(定性变量)将观察单位按某种属性或类别进行分组，清点各组观察单位数所得的资料；无度量衡单位(计数资料)如性别、血型A、B、O、AB等。统计分析应先分组，再计观察单位数常用相对数、卡方检验等指标和方法进行统计分析。等级资料按某种属性或类别的等级顺序将观察单位进行分组，清点各组观察单位数有等级顺序，亦称等级资料。调查居民的经济状况按照贫穷、一般、富裕等级分组，然后清点每组人数。常用相对数、秩和检验等指标和方法进行统计分析。评估健康生活方式9~10分／每部分：非常好。说明已认识到这部分对健康的重要性并付诸实践。只要继续做下去，就不会出现这部分的健康危险。6~8分／每部分：好。说明在这部分有好的健康习惯，但还有需要改进的地方。3—5分／每部分：不好。可能有中度健康危险。0一2分／每部分：非常不好。可能有严重的健康危险。

程序5针对不同部分评估情况的合理化建议建议经常抽烟者逐渐减少抽烟量；建议经常饮酒者严格控制饮酒量；建议运动不足者增加日常体力活动，培养活跃的生活方式；建议高脂、高糖、高盐摄入者饮食尽量清淡少盐，严格控制烹调用油和盐，油不超过25g／人／日盐不超过6g／人／日少吃甜食等调查表（问卷）把调查项目按提问的逻辑顺序列成表格，使被调查者易于接受和防止遗漏。为了便于用计算机处理资料，将调查表中需要用计算机储存、汇总、分析的项目，给以适当代码进行编码。在正式调查之前，应先作小范围的预调查，检验调查设计的合理性，并作必要的修改，同时进行调查员培训。调查表编制的基本原则相关性表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关，否则会产生大量的的无效信息，干扰对调查结果的分析。客观性所有的问题都不允许带有调查者的某种主观倾向和暗示，应能让被调查者做出真实的回答。适宜性表格所设计的问题的内容、用语均能为被调查者接受和理解．避免使用专业术语来提问，要通俗易懂。调查表编制的基本原则全面性设计表格问题完全对应于研究框架，选择各个变量准确且无缺失，调查表反映所有需要了解的信息。封闭性问题中的答案应包括所有的可能回答，例如，一些人可能记不起或者不关心某些问题，因此问题的答案应适当提供“不知道”的答，允许应答者拒绝应答和回答“不知道”。设计合理性表格中一个问题转到另一个问题时应注意逻辑关系，询问的问题应从一般到个别、从容易到困难。可比性如果想将本调查与其他调查结果相比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与表格中的问题相呼应。调查表种类一览表将许多调查单位(如一户、一班级、一村)同时列在一个表上，用于调查项目较少的调查。单一表每一调查单位填写一份表，可容纳较多的调查项目。一份单一表不只限于一张表，如果调查项目多可由若干张组成一份单一表。优点是便于整理，不易出差错，是专题调查研究常用。调查表按填写方式不同又分为询问调查表和自填调查表两种。XX街道居民家庭条件及卫生状况编号家庭年收入家庭人均收入住房结构住房朝向居室高度(m)居室采光居住面积(m2)人均居住面积(m2)厨房位置厕所种类家庭绿化调查表内容调查表包括几个部分调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。作业证明记载指最后注明调查者姓名、访问日期、电话等。营养与健康档案的内容广州市社区诊断调查表封面户主姓名家庭编码：9位数家庭地址4级：区/县级市、街道/乡、居委会/村、调查户门牌号家庭人口数表格种类和数量应答情况统计表表格表格种类数量1.家庭成员基本情况登记表（每户一份）2.个人健康状况调查表（15岁及以上家庭成员用）3.医学体检表（每人一张）4.知情同意书及联系电话（每户一份）5.额外添加表应答情况统计表姓名是否参加（1-参加，0-未参加）入户询问体检是/否原因*是/否原因**如果回答“否”，请在“原因”栏填写：1=长期在外2=调查当天不在家3=拒绝参加封面信写给被调查者的短信，向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等，一般印在问卷表的封面或封二。篇幅宜短200~300字最好。篇幅短小，有特殊的作用。首先说明调查者的身份，也可通过落款来说明，如落款为“XX研究所”。不可取落款只写“社区卫生服务调查组”而不注明具体单位，增加被调查者的疑虑和防卫心理。附上单位的地址、电话号码、邮政编码、联系人姓名等，这样能够体现调查的正式性，消除被调查者的疑虑。

其次说明调查的大致内容和调查的目的。既不能含含糊糊避而不谈，也不能过于详细地。通常用一句话指出内容范围，如“我们正在进行社区老年人健康方面的调查”。尽可能说明调查目的对整个社会，尤其是对包括被调查者在内群众的实际意义，而不能只谈“为了进行科学研究”。也可以针对实际情况说明调查对被调查者本身的意义，如“了解您的身体状况和营养水平”，更易于为群众所接受。

最后说明调查对象的选取方式和对调查结果保密的措施。人们对来访者和调查者或多或少总存在一定的戒心，为消除被调查者的这种戒心，应该在封面信中简明扼要地作些说明。比如“我们按照科学的方法挑选了一部分居民作为全市居民的代表，您是其中的一位。本调查以不记名方式进行，根据国家的统计法，我们将对统计资料保密，所有个人资料均以统计方式出现”。在信的结尾处，一定要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。标明被保密项说明并应用一些保密的方法如在调查表上使用应答者的一个号码(如身份证号)来代替姓名，再将应答者的姓名与号码记录在另一特定纸上，并保存在一个安全的地方。指导语用来指导被调查者填写问卷的一组说明，它的作用与仪器的使用说明相似。有些指导语集中在封面之后并标有“填表说明”的标题，其作用是对填表的方法、要求、注意事项等作一个说明。如：请在每个问题后适合自己情况的答案号码上画圈，或者在空格处填上适当的内容。

主体问题从形式上看开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。从内容看问卷中的问题分三类第一类是有关行为或事实的问题“您上周看了几次病”等。第二类是有关态度、意见、看法方面的问题比如“您认为选择医院最重要的条件是什么”等。第三类是有关被调查者个人背景资料的问题年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、收入、家庭人口等。开放式问题一种不提供可选择的答案，让应答者自由用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型。研究者没有对应答者的选择进行任何限制，尽量把应答者的原话记录下来，如“您认为学校营养午餐目前存在哪些问题?”最大优点是让被调查对象自由发挥，从而收集到丰富、生动的资料。缺点是对回答者要求高，费时，且回答率低和统汁分析困难。

封闭式问题需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题，根据应答项的多少分为两项式问题和多项式问题。设计者提出问题后，提供被选择的答案，让回答者在其中选择。如“下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收?[1]大米[2]动物肝脏[3]牛奶[4]蔬菜”。主要优点容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。调查表多采用封闭式问题为主。设立开放式问题当需要了解更多内容时，需要更多的解释和说明以调动回答者的兴趣。设立封闭式问题当确定了主要答案或可能的全部答案之后，可以避免答案的过于分散，有利于调查后的资料整理和数据处理。编码在以封闭式问题为主的调查表中，由于许多统计软件需要将调查的变量转化成英文字母．将回答转化成数字，所以需要对问题和答案进行编码，可以在设计前，也可以在调查完后。编码一般放在调查表的最右边，可以用一条竖线隔开。例如：您的性别：[1]男[2]女[sex口]您的年龄：——岁[age口]在表述问题时应该语句简洁、通俗易懂。问题的内容具体、清晰、含义单一，避免双重或多重含义。问题设计者应立场中立，客观谨慎，避免暗示效应。问题数量和顺序问题的数量和调查表的长度要适中通常以20min内完成为宜，最多不超过30min。问题的排列原则

简单问题在前，复杂难答问题在后；同类问题和有关联的问题在一起；引起被调查者兴趣的问题在前，容易引起他们紧张或产生顾虑的在后；先问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题；开放式问题放在调查表的最后面。

答案答案的设计与问题一致穷尽性答案要包括所有可能的情况。如果无法列举所有答案，常在主要答案后加上“其他”之类的答案以作补充。如：“您的民族：[1)汉族[2]回族[3]蒙古族[4]满族[5]其他，请注明——”。互斥性答案互相之间不能交叉重叠或相包含。

封闭式问题答案设计的基本格式填空式常用于一些事实性的能定量的问题。如“您通常—周有

天吃早饭?”二项选择式两个相互排斥的答案。在问题后给出“是”和“否”两个答案，或者是两个相互排斥的答案。多项选择式在问题后给出2个以上备选答案。排序式让被调查者对列出的答案进行排序以了解题目对某些事情重要性的看法。“请将影响您选择食物的因素按照影响力大小从1(影响最大)到5(影响最小)排列：

卫生，

营养，

价格

口味

颜色”。尺度式将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答者在适当位置上打“X”。您对“吸烟能引起肺癌”的说法：5点分级表示：很不同意很同意很不同意不同意不能决定同意很同意修改调查表调查问卷要经过若干次修改先将设计好的初稿用于一次预调查也可参考其他工作的调查表。任何一点不足或缺陷将在调查问卷资料中留下难以弥补的损失。正式调查前预调查可以随时纠正和弥补任何缺陷和遗漏，所以问卷初稿须经过试用和修改后才能用于正式调查。检验调查表初稿客观检验法如用词是否恰当、涵盖内容是否充分等。具体做法将问卷初稿打印若干份(一般为30~100份),然后在正式调查的总体中随机或不随机抽取一个小样本；

用这些问卷初稿进行调查,最后认真检查和分析试调查的结果,从中发现问题和缺陷并进行修改。检查和分析时应注意以下几点回收率如果回收率在60%以下说明问卷设计有较大问题。问卷回收率较高,也不能说明问卷没问题。有效回收率扣除各种废卷后的回收率。回收的废卷越多说明填答完整的越少，意味着问卷初稿中的问题越多。填写错误填答内容的错误由于对问题含义不理解或误解造成答非所问。一定要仔细检查问题的用语是否准确、清晰，含义是否明确、具体。填答方式的错误由于问题形式过于复杂或指导语不明确等原因所致。填答不全问卷中某几个问题普遍未作回答要仔细分析，找出原因，然后改进；从某个问题开始后面部分的问题都未回答

要仔细检查造成中断的那部分问题，分析出回答者“卡壳”的原因。

主观评价法将设计好的问卷初稿复印若干份(3～10份)，分别送给该研究领域的专家，请他们阅读和分析问卷初稿，并根据他们的经验和对问卷的评论，进行修改，才能把问卷用于正式调查中。注意事项调查表的填写应力求简洁、清楚，多用填空以及简单的符号或数字，少用文字回答，文字要简单、直接、明确并注容易被理解。避免双重问题或问题要求太多。避免问题带有诱导性或带有个人主观色彩，从而造成偏倚。注意对敏感性或私人问题的提问方式。可使问题的答案设定在一定的范围内，避免过分精确的数据。问题应提供合适的参考时点。提供的参考时点应适当，符合问题的特点和研究的需要。为了保证所有调查人员均能正确理解调查项目及填写方法，统一认识，应编制详细的填表说明，供培训调查员使用和调查时查阅。

调查项目和表格确定方法调查项目是根据调查指标确定对每个观察单位的调查项目，包括分析项目和备查项目。分析项目直接用于计算调查的指标以及分析排除混杂因素影响的内容。备查项目为了保证分析项目填写的完整和正确，便于对其核查、补填和更正而设置的，通常不直接用于分析。调查项目要求精简，分析项目一个也不可少，备查项目则不宜多。项目的定义要明确，提法要通俗易懂，使人不致误解。尽量做到统一标准，不要模棱两可，不加说明或少加说明。

（二）整理分析资料1．归类收集到的资料可根据不同的需要分为不同的类别，例如社区健康水平类、社区卫生资源类、社区保健项目类等，进而把每一大类再分成下一级的类别。

2．统计把相关数据进行统计，便于比较和说明问题。

3．概括将归类的资料进行概括和总结，统计的数据检验后用三线表列出，把这些资料与其他资料或以往资料进行横向或纵向的比较，找出其中的联系和规律性。

4．确认在整理分析资料中，特别注意辨别资料的真正价值，去粗取精，去伪存真，立足于公共营养师能够解决或干预的问题，为下一步对社区营养状况作出确切的判断提供可靠的依据。2方面用途

描述性研究

整理归纳观察记录或专题调查的资料，描述不同地区、时间、人群疾病或健康状态的分布特征，提出健康影响因素的假没，为寻找病因或健康问题提供线索的方法。

现况研究

分析性研究

探索可疑危险因素或检验描述性研究提出的原因假设的方法。

病例对照研究和队列研究

实际工作调查3个目的说明总体的特征社区老年人糖尿病患病率比较事物间关系两个社区老年人糖尿病患病率的高低；研究事物间相互联系预测控制和探索影响因素某病发病与特殊生活习惯的关系环境污染与健康的关系等社区营养干预（一）社区营养干预方案的设计（二）社区营养干预方案的实施1.社区营养干预内容的确定程序1）收集各种定量和定性的背景资料（途径如下）（1）收集现有的统计资料（2）定性资料的收集（访谈法和专题小组讨论）（4）定量资料的收集2）确定社区存在的主要营养问题（1）哪个社区存在营养不良（2）社区中哪些人患营养不良（3）该人群存在何种营养不良或营养缺乏（4）该人群营养不良的程度如何（5）该人群出现营养不良的原因是什么（一）社区营养干预方案的设计3）建立营养不良的因果关系模型（以蛋白质-能量营养不良为例）4）制定计划总目标和具体分目标4）制定计划总目标和具体分目标4）制定计划总目标和具体分目标2.社区营养干预项目计划的要求1）有针对性：应符合人群特点、时间安排2）有可行性：各类资源、技术、经费、时间等能符合或满足要求3）目标明确：针对目标人群能产生效果4）成本较低：少花钱，多效益5）易于评价：能较好地体现预期目标（二）社区营养干预方案的实施1.制定社区营养干预计划1）制定年计划表和日程表2）协调各部门的参与方式3）明确执行中的管理内容建立完整的项目档案、收支账目及现场运作认真执行项目报告制度，包括项目工作进展报告、经费报告、总结报告及评价报告；严格落实计划的各项活动及时间安排；定时进行阶段的情况进行监测，及时发现问题进行修正。（二）社区营养干预方案的实施2.评价社区营养干预计划1）评价的意义：衡量项目进展和效率，进行鉴定效果2）评价的目的：有何成绩，是否达标，干预效果如何，存在那些问题，下一步如何改进等3）评价的内容：投入：从投入的资源和服务方面来评价，经费是否到位，使用是否合理，是否做到低投入高产出；结构：干预活动的覆盖率，是否达到预期目标；效果：评价措施对营养健康状况的改变以及产生精神行为和生理变化的效果，如知识的提高、行为改变等；效益：评价采取措施对人体健康所带来的远期社会效益，如提高劳动生产率、增强智力、延长寿命等。（二）社区营养干预方案的实施2.选择社区营养干预方法1）选择营养干预措施的原则重要性原则：抓最主要的问题作用性原则：能够起作用，发挥最佳的作用难易度原则：综合考虑，可先易后难（二）社区营养干预方案的实施2.选择社区营养干预方法2）选择营养干预的步骤（1）确定受影响最大的高危人群，与营养问题关系密切或处于营养不良状态的目标人群（年龄组、职业分组、社会经济水平、居民情况、民族等）（2）营养干预的选择及排序标准特定目标人群营养不良的程度、性质及原因干预项目所涉及的范围，拥有的资源，社区参与等因素干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益，易于评估1324重要性强弱

可改变性强可改变性弱图2优先度矩阵1-计划重点高度优先2-创新计划优先；评价极为困难3-低优先（证明政治目的的改变除外）4-无计划（二）社区营养干预方案的实施2.选择社区营养干预方法2）选择营养干预的步骤（3）确定相应的干预手段和措施：从原因着手分析，通过营养不良因果关系模型确定相应的干预手段，如营养教育、食物强化和补充营养素等（4）确定有效的干预手段和措施：对措施进行排序，可先易后难，根据投入量力而行（5）深入研究最终选定干预方法：对以选定的方法在实施前要按照标准要求仔细分析可行性，还要查阅相关文献，向有关专家和社区人群代表咨询，最终确定营养干预措施营养与健康档案建立和管理社区居民个人健康档案记录有关社区居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。建立科学、完整、系统的个人健康档案是掌握社区居民健康状况的基础工作，为居民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫生保健眼务提供重要的依据。利学管理、有效使用健康档案是社区一项重要的工作。通常可以通过健康档案、经常性工作记录、统计报表和专题调查收集到大量数据，如出生数、患病人数、死亡数等，但他们只能反映事物的实际水平或总量水平。由于各种数据的基数不同，不能用于不同时期或不同地区之间直接进行比较。综合信息内容个人健康档案的主要内容以问题为中心的个人健康问题记录由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。以预防为导向的周期性健康检查记录运用格式化的健康体检表针对不同年龄、性别而进行的周期性健康检查的结果记录。

基本资料(theDataBase)对个体而言调查人群健康为主题的相关信息内容基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等；人口学资料姓名、年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号码及家庭住址等；社区资料了解当地的人口组成，居民的年龄、性别、职业等有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况；经济状况、通过人们的职业、收人情况辅助了解当地居民是否有足够的购买力；文化教育程度为制定有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。健康行为资料了解个人生活方式、卫生状况、饮食行为、吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、个人嗜好、运动、精神状态评价等。生物学基础资料指身高、体重、血压、血型等描述个人基本状况的指标；包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料，以便研究营养与生长发育或疾病之间的关系。临床资料如主诉、现病史、过去史、家族史、个人史(药物过敏、月经生育史等)、各种检查结果、心理评估等资料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解医疗费用类型方便今后的指导。膳食信息综合信息中有两点必需，既膳食和行为相关信息。描述个体食物摄入的喜好、频率的资料；调查内容的设计可用简略频率法或24h回顾法。了解该社区居民的食物摄入种类和数量，通过体检和必要的实验室检查了解人体营养状况。对农村居民还需要了解当地不同季节的食物生产、储存和食用情况。膳食信息的收集是社区营养中一个基本组成部分立的内容，衡量营养状况的重要指标。供水情况有助于鉴别可能传播疾病的水源或有无清洁卫生饮用水供给是否有足够的水源供农作物的生长等情况。测定和评估健康生活方式工作准备调查问卷准备可以根据目的，或简或繁，以时间不长且能达到目的为宜。仔细阅读调查问卷，熟悉调查问卷中内容及注意事项。健康生活方式调查表(综合问卷)营养经常有时从不(1)每天吃各种各样的食物，包括400g或更多的水口口口(2)限制饮食中的脂肪和饱和脂肪的量口口口(3)避免漏餐，每顿饭都吃口口口(4)控制盐和糖的摄入量口口口得分：运动(1)中等强度的运动，例如快走或游泳，20～60分／日，口口口(2)一周至少进行2次肌肉力量和耐力运动口口口(3)口口口(4)保持着健康的体重，既不瘦也不胖口口口得分：

姓名：——性别：口男口女年龄：——岁

填表日期；——年—月—日

对于每一个问题，请选择最符合你情况的答案并在相应的“口”内打“√”烟草使用情况(1)从来不使用烟草口口口口口口(3)只吸尼古丁含量低的香烟，或抽烟斗、雪茄、无烟烟草口口口得分：酒精和药物(1)每天喝酒不多于1—2次，或不喝酒口口口(2)不用酒精或其他药物来缓解生活中的压力或问题口口口(3)当吃药(如感冒药)或怀孕时很注意避免酒精口口口(4)在使用处方药和非处方药时，先看说明书，并按照说明用药口口口得分：压力的处理(1)有工作或有自己喜欢做的其他工作口口口(2)很容易放松，并可以自由表达感情口口口(3)能很好地处理压力口口口(4)有很好的朋友、亲戚或其他可以与之讨论私人问题的人并需要时能获得帮助，口口口得分：安全(1)坐小轿车时系安全带口口口(2)酒后不开车口口口(3)驾车时，遵守交通规则，不超速口口口(4)对使用有潜在危害的产品如家用清洁剂，先看说明书并按说明书使用口口口(5)不在床上抽烟得分疾病的预防(1)知道癌症、心脏病和中风出现的危险信号口口口(2)使用防晒霜，避免在阳光下暴晒口口口(3)做健康体检和免疫接种等口口口(4)每个月都自我检查乳房／睾丸口口口(5)没有不良性行为或只有一个健康的性伴侣，或者总是进行安全的性行为，并且不用共用针头注射药物口口口得分：自填表格，要首先给予被调查者解释。如什么是饱和脂肪、肌肉力量、耐力运动。注意每项中“经常、有时、从不”的定义是不同的，这里代表了对健康影响的多少权重。健康生活方式调查表(工作人员用)营养经常有时从不(1)每天吃各种各样的食物，包括8两或更多的水果和／或蔬菜310(2)限制饮食中的脂肪和饱和脂肪的量310(3)避免漏餐，每顿饭都吃210(4)控制盐和糖的摄入量210得分：运动(1)410(2)一周至少进行2次肌肉力量和耐力运动210(3)(4)保持着健康的体重，既不瘦也不胖21o得分：烟草使用情况(1)从来不使用烟草10(2)避免使用烟草210(3)或抽烟4或雪茄，或使用烟嘴210得分：酒精和药物(1)每天喝酒不多于l～2次，或不喝酒410(2)不用酒精或其他药物来缓解生活中的压力或问题210(3)吃药(如感冒药)或怀孕时很注意避免酒精210(4)在使用处方药①非处方药时，都先阅读说明书，并按照说明用药210得分；压力的处理(1)有工作或有自己喜欢做的其他工作210(2)很容易放松，并可以自由表达感情210(3)能很好地处理压力210得分：210安全(1)坐小轿车时系安全带210(2)酒后不开车210(3)驾车时，遵守交通规则，不超速210(4)2l0(5)不在床上抽烟210得分：疾病的预防(1)知道癌症、心脏病和中风出现的危险信号210(2)使用防晒霜，避免在阳光下暴晒210(3)做健康体检和免疫接种等210(4)每个月都自我检查乳房／睾丸2l0(5)2l0得分：危害人类健康的行为信息不健康饮食行为包括进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和食物加工方面存在的问题。吸烟进入20世纪以后，吸烟已经成为影响人类健康最为重要的自身行为。据统计，目前每年大约有l00万人死于吸烟；现代流行病学研究已将吸烟与很多的疾病联系在一起。不健康的饮酒行为适量饮酒不是一个健康问题。酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重的社会问题。生活不规律生活节奏的混乱。规律的生活是长寿的—个重要原因。现代社会不少人通宵达旦地工作或娱乐，睡眠不足或没有规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。

促进健康的行为健康行为一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。两种表现形式其一是形成有利于健康的行为，如养成良好的生活习惯；其二是放弃或减少危害健康的行力，如戒烟、戒酒等。四类健康行为日常健康行为合理营养、充足的睡眠、积极休息，适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。保健行为定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。预防性行为通过一定的安全防范措施或行为避免导乏健康损伤的环境和事件，如避免环境中危害物质的侵入，系安全带以预防车祸，带安全套保障性行为的安全等。改变危害健康的行为戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。

行为调查表的设计原则所列项目含义、定义、标准必须明确，不致使人误解，以保证结果的统一。便于对资料的统计分析和对分析结果做出正确的解释。所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量。调查表中所列项目的用问应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答。避免使用专业术语，适合于不同文化层次的被调查对象，一般可用否定式，选择式调查表，通常设计成可编码形式，以便于将调查信息录入和储存于计算机，也为数据的处理分析提供便利。必要时还应附填表说明。调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题，以免令被调查者产生误解或多解，或分析时出现困难。列出的项目应避免带有诱导性的提问，或强制性的提问以免使所获的资料、信息出现偏倚。或令被调查者反感，使所获得的资料、信息失真。不确切的提问如“你估计一下每个月购买音像制品花多少钱?”诱导性提问如：“有人说吃零食不好，你的看法呢?”

行为调查表的设计结构封面信、填表说明和问题三部分。

遗传信息许多疾病的发生都与遗传因素有关，如肥胖、糖尿病、高血压等。研究遗传因素对这些疾病的影响时，通常还要收集调查对象的父母、祖/外祖父母、兄弟姐妹患上相应疾病的情况。在设计时要注意对涉及个人或家庭隐私的问题的处理，以获取准确的信息。

健康状况信息此部分常包括个人疾病史(如为女性还包括生育史)、家族疾病史、近期体检信息及生化指标。

问题目录(ProblemList)指过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题(如失业、丧偶等)。问题日录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时间顺序逐—·编号记入表中。分类主要问题日录慢性问题以及尚未解决的问题暂时性问题目录急性问题位置常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了然。

主要问题目录问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归185．291．7．2高血压290．1291．7．2丧偶391．591．10．3脑血栓

暂时性问题目录序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1踩关节扭伤91．2．691．2．7热敷，治愈2急性痢疾91．6．f91．6．8肌注庆大霉素，治愈问题记录范例问题表现原因干预措施孕中期妇女严重贫血头晕、虚弱、面色苍白、胎儿发育不良偏食素食建立联系，定期进行营养咨询指导；指导正确选择饮食方法；建议到医院检查，治疗纠正贫血。问题描述(ProblemStatements)每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P的形式进行描述。S代表病人的主观资料(SubjectiveData)如病人的主沂、症状、病史等；O代表客观资料(ObjectiveData)，如实验室检查以及病人的态度、行为等；A代表评估(Assessment)完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等。P代表计划(P1an)针对问题提出的，每一问题都有一相应的计划；包括诊断汁划、治疗计划、病人指导等。问题进展记录(ProgressNote)采取S-O-A-P方式，对问题目录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以记录，若某一问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并将最新资料添入各问题SOAP内；如在追踪中发现新问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。日期S-O-A（主观资料、客观资料、评价）P（干预计划）2006.11.9S：胃部不适已1年，逐渐恐惧进食，近期感觉疲乏无力，心慌气短、头晕目眩。学习效率低，注意力不集中，经常烦躁。O：身高165cm，体重48kg，面色及口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg，心率88次/分。A：根据病史，面色及口唇粘膜颜色和表现症状，可初步考虑为：贫血。---（继续记录SOA）1.指导就医（1）血红蛋白测定（2）血清铁测定（3）血清运铁蛋白饱和度测定2.教育计划（1）饮食治疗的重要性（2）药物治疗的意义3.心理辅导心理压力与饮食的关系4.膳食指导改变不合理膳食的方法---（继续记录P）POMR中SOAP书写范例

病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。问题1高血压日期血压心脏眼底尿蛋白用药及建议91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表个人健康档案的建立方法原则“数据真实可靠．不断更新，发现问题及时处理。内容形式应统一、简明、实用。收集健康数据利用现存资料各个部门和系统都有常规性的报表，像保健卡、体检表之类，从中可以得到大量信息。经常性工作记录如医院的病例记录、卫生监测记录，定期分析这些资料会发现一些规律，但是由于这些工作记录受各种条件限制有一定的局限性。如医院的住院记录尽管能提供大量的信息，门诊记录往往没有连续性，诊断不详细，使信息的可靠性降低。社区调查以特定社区的全体居民为调查对象，了解该社区人群的健康状况及社会因素、自然条件、遗传因素对人群健康的影响，大规模的人群调查可以得到较为全面和可靠的信息。健康筛查通过—门或几门专科筛查确定受检者有无疾病、身体缺点和健康问题及其轻重程度，以便采取必要的防治对策和措施，保护人们的身心健康。健康筛查涉及内科、外科、妇科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、实验室等多项内容，可以充分利用这些资料丰富个人健康档案的内容。资料的核查和录入

原始数据是数据汇总、分析的基础。首先复查内容，其次对数据的完整性和准确性进行复核，检查有无漏项和编码错误等，核查后方可保存文本档案或将数据录入计算机。数据录入要建立文档，按栏日输入，可采用两人同时录入，然后比较两人的录入结果来保持准确性，必要时要进行核对。归组汇总划计法按所属的组别将原始资料划计到整理表相应的栏目中，并计算各组的合计数，以核对总数。常用的划计符号“正”，简便易行，但资料及项目多时容易出现错误，核对麻烦费时，一旦划计错误需重新再划。分卡法单一调查表(调查卡片)用分卡法归组集中，清点同属一组的卡片个数记入整理表相应栏中，随时核对计数及分卡有无错误，方便易行。计算机汇总利用计算机汇总省时省力，但设计调查表应有利于计算机汇总。资料的管理采用科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、库藏有数、排架合理，以便于核对、检查和提供使用。文本档案要编号，装订贴上封面，同时要给每一份卷内的档案文件以固定的位置；数据档案按照社区分类或按疾病分类，如将患有高血压的病人建立一个数据库。资料的保存文本档案要将所有档案袋按顺序存放在档案柜内，保证安全完好。档案在存放过程中注意对室内温湿度的调节，注意防虫蛀，以维护健康档案的完整与安全，防止损毁，最大限度地延长档案的使用寿命。数据资料应有备份。个人健康档案建立程序工作准备计算机，个人健康信息调查表和信息数据程序1-收集社区人群的健康信息并进行整理基本情况：体格检查疾病史程序2-建立文本档案文本档案录入文件的排列与编号档案的装订程序3-编制档案目录程序4-保存档案程序5-建立电子档案程序6-建立健康档案的查询方法编制档案目录将已排列完毕并编好号的档案登入档案目录的工作。通常是一个社区一个年度的案卷编制一本目录。目录的项目主要有：案卷的顺序号、名称、起止日期、备注。案卷目录全部登记好后应该加上封皮和封底装订成册。档案号：某市某社区个人健康档案姓名：性别：婚姻：文化程度：住址：联系电话：社区：建档日期：ID：出生年月：职业：档案封皮程序4-档案保存社区健康档案的管理一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，上面标明家庭档案编号，内装有家庭健康档案及其所有成员的个人健康档案。各社区卫生服务站(点)应备有专门的档案柜，将所有的家庭档案袋按编号顺序存放在档案柜内，保证安全完好。档案的排放一个档案柜内同时存放多个档案时不得混插排放。档案在柜架内的排放次序应先左后右，先上后下。一个柜架起始卷号在架的左上角，终止卷号在架的右下角。每一排柜架靠近主通道的一端适当高度位置统一贴上字体工整醒目的标签，写明该排柜架所存放档案的名称、案卷起止号等。

温湿度的调节档案在存放过程中应注意对室内温湿度的调节，不适宜的温湿度，特别是高温高湿，会加快纸张水解和字迹褪变的速度，增大有害气体和灰尘的吸附能力，招致害虫的滋生和霉菌的蔓延，这都会给档案造成严重的危害，温度14~24℃，相对湿度