《大量不保留灌肠》word版

大量不保留灌肠病例1：患者王兰，女，58岁，腹痛腹胀，三日无排便。遵医嘱给予0.1%温肥皂水500ml大量不保留灌肠病例2：患者张丽，女，45岁，因胆囊炎收住入院2天，活动自如，拟定于明晨手术，医嘱：大量不保留灌肠800ml物品准备：灌肠筒一套，肛管24-26号橡胶单，中单，弯盘，水温计，灌肠液，量筒，便盆及便盆布（必要时（如要配肥皂液的话，另加软皂，热水壶，冷开水，一次性压舌板）灌肠液：常用0.1%-0.2%肥皂液，生理盐水，成人500-1000ml，小儿200-500ml，溶液温度一般为39-41℃，降温时用28-32℃，中暑用4℃生理盐水。标准程序 步骤分值了解患者的病情、意识状态、临床诊断、治疗情况、心理状况、排便情况、理解配合能力、松开床尾盖被，患者查看腹部有无包快及肛周皮肤情况 6评向患者解释灌肠的目的，操作程序和配合要点估嘱患者排尽大小便，配合操作环境安静，整洁，温湿度适宜，床旁有输液架，请无环境 1关人员暂离病室，必要时关闭门窗，屏风遮挡齐全且符合要求 3在治疗室打开灌肠筒，用止血钳夹住灌肠筒橡胶管,以物品 2防倒入液体时液体流出

扣分原则缺一项扣分,灌肠溶液准用量筒取适量灌肠液，用水温计量灌肠液温度准用量筒取适量灌肠液，用水温计量灌肠液温度（纱布备擦拭干）,合适后倒入灌肠筒内护士准备仪表大方、举止端庄、衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩错误扣5分25携用物至患者床旁，核对床号姓名及灌肠溶液，解释、核对 5询问大小便排空情况，关闭门窗协助患者取左侧卧位（此位置利于溶液在乙状结肠、体位降结肠存留，双膝屈曲，将裤子脱至膝部，臀部移至 2床沿（对不能自控排便者可取仰卧位，臀下放置便盆）橡胶单及治疗巾垫于臀下，置弯盘于臀旁，盖好被子垫巾 2实 只暴露臀部施 挂灌将灌肠筒与止血钳挂于输液架上，筒内液面距肛门高3肠筒度约40-60cm戴手

未带口罩扣2高度不合适3戴手套套

2未润滑扣3连接4润滑润滑肛管前端

分，肛管污染扣3分/次排气排尽肛管内气体，夹紧橡胶管夹管左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，插肛右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm(成人)，小儿插入管4-7cm灌液固定肛管，松开止血钳，缓慢流入药液观察观察灌肠筒内溶液下降情况及患者反应夹管待溶液即将灌完时，夹管用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，将肛管与橡胶管分离，拔管肛管置于弯盘内，擦净肛门，将弯盘放置在治疗车下层，取下灌肠筒置于治疗车下层，脱手套于弯盘内

未排气扣25分插入深度不5对扣4分不观察患者反应扣55有故障时会对症处理溶液流光再5夹扣5分5保留协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留5-10min后再排灌肠 5便（降温灌肠，液体保留30min）液对于不能下床的患者，给与便盆，将卫生纸、呼叫器防于易取处。协助能下床的患者到厕所排便，观察粪

未交待扣分未交代观察排便便性质，并进行健康教育，对于清洁灌肠者要注意观察末次排便情况，如还有粪渣，还需要用等渗盐水反复大量不保留灌肠，直到肠道清洁为止。整理排便后及时去处便盆，擦净肛门，协助患者穿裤，整用物理床单位，清理用物；开窗通风终末终末处置正确处置操作中全程与患者进行沟通，使患者明确操作目的、10操作中全程与患者进行沟通，使患者明确操作目的、10扣1分全程未交流交流注意事项，积极配合，爱伤观念强，保护患者隐私10分扣5分操作操作熟练，方法正确，床铺无污染5小动作多扣8min完1min扣1分

6 排便情况扣分5未终末处置5 53记录不正确2评价病例1评估：X床，王xx,您好，我叫xx，是你今天的管床护士，负责你今天的治疗和护理，今天早上查房得知你感觉到腹痛腹胀，已三天没有排便，我们检查一下可以吗？（关闭门窗，松开床尾，请病人屈膝，用手轻轻按压腹部阿姨，你有什么感0.1%温肥皂水500ml大量不保留灌肠。你以前灌过肠阿姨，请您不要紧张，一会儿在操作的时候我的动作很轻柔的，插管时你只要深呼吸就可以了，整个操作过程大约需要5-10分钟，您现在需要排尿吗？”—（其他没什么毛病吧？禁忌症询问病室光线充足，温湿度适宜（单人房间或无其他人在病室；护士自身：修剪指甲，去除手表，衣帽整洁，洗手戴口罩，评估治疗室环境，准备用物。2xx您这次是因为胆囊炎入院的其他没什么毛病吧？禁忌症询问明天就要进行手术了，为保证手术过程中肠道的清洁减少感染根据医嘱现决定给您进行大量不保留灌肠以前有没有灌过肠？（没有），灌肠主要是通过肛管将灌肠液自肛门注入，通过刺激肠蠕动，软和清除粪便，达到清洁肠道的作用。灌肠时您可以做深呼吸，这样可以缓解灌肠时的不适灌肠后您最好保留5-10分钟后再排便，这样可以维持更好的药效，您不要紧张，能不能接受阿？(可)，请让我看一看您肛周的皮肤情况（关闭门窗，松开床尾，协助脱裤，取侧卧位必要时屏风遮挡）局部皮肤完好，刚刚测量的生命体征都是正常的，这样，灌肠前您最好排空大小便这样有利于提高灌肠的效果您准备一下我去准备用物就过来； 病室光线充足，温湿度适宜单人房间或无其他人在病室）；护士自身：修剪指甲，去除手表，衣帽整洁，洗手戴口罩，评估治疗室环境，准备用物。注意事项：1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。228-324℃30后隔半小时再测量体温并做好记录。3、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。充力性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水。4、指导病人建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。5、灌肠中如溶液流入受阻，可轻轻旋转移动或挤捏肛管