老年前列腺增生病人的护理课件

老年前列腺增生病人的护理老年前列腺增生病人的护理学习目标1.熟悉前列腺增生的定义、病因、病理生理及诊治掌握老年前列腺增生患者的常规护理了解前列腺增生的治疗和护理的最新进展学习目标1.熟悉前列腺增生的定义、病因、病理生理及诊治掌握老第一部分BPH概述第二部分BPH的诊治第三部分BPH的护理第一部分BPH概述第二部分前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群，是中老年男性常见疾病之一。

定义前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变流行病学80岁50岁30岁60-80%20%0%流行病学80岁50岁30岁60-80%20%0%流行病学流行病学病因两个必备条件年龄增长BPH的发生机制尚不明确，现有研究认为是由上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起的。相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、慢性炎症、饮食习惯、其他因素。有功能的睾丸病因两个必备条件年龄增长BPH的发生机制尚不明确，现有研究认前列腺增生好发部位前列腺的解剖位置

病理生理前列腺增生好发部位前列腺的解剖位置病理生理

病理生理

病理生理的改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状病理生理病理生理的改变前列腺增生导致后尿道延临床表现进行性排尿困难和尿潴留是良性前列腺增生的主要症状临床表现进行性排尿困难和尿潴留是良性前列腺增生的主要症状临床表现１、膀胱刺激症状２、梗阻症状３、相关并发症临床表现１、膀胱刺激症状临床表现－储尿期症状尿频(UrinaryFrequency)最早常为夜尿增多原因：早期----充血晚期----有效容积缩小，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定。临床表现－储尿期症状尿频(UrinaryFrequenc临床表现－排尿期症状排尿困难Dysuria排尿等待开始费力尿线无力变细分叉时间延长尿末滴沥尿不尽感临床表现－排尿期症状排尿困难排尿等待临床表现－并发症主要表现：慢性尿潴留（Urineretention)残余尿－膀胱收缩力下降－慢性尿潴留－充盈性尿失禁－肾积水临床表现－并发症主要表现：慢性尿潴留（Urinereten临床表现－并发症感染－膀胱刺激症状结石血尿腹股沟疝、脱肛或内痔急性尿潴留临床表现－并发症感染－膀胱刺激症状缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的百分比良性前列腺增生症影响患者的生活质量缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的诊断病史症状外部检查内部检查血液检查尿液检查实验室检查诊断病史症状指南：诊断－初始评估病史询问体格检查尿常规PSA测定超声检查尿流率检查指南：诊断－初始评估病史询问体格检查指南：初始评估-病史询问下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史既往史中应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病药物史中注意了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物患者的家族前列腺病史(包括前列腺癌与BPH史)推荐指南：初始评估-病史询问推荐指南：初始评估-病史询问I-PSS评分在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时?0123453.是否曾经有间断性排尿?0123454.是否有排尿不能等待现象?0123455.是否有尿线变细现象?0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿?0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次012345症状总评分=

推荐指南：初始评估-病史询问I-PSS评分在五次中症状少于指南：初始评估-病史询问I-PSS评分国际上普遍接受的判断BPH症状严重程度的手段是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映据I-PSS评分(总分0-35分)将BPH患者作如下分类：轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分推荐指南：初始评估-病史询问I-PSS评分推荐指南：初始评估-病史询问

生活质量评分（QOL）（0-6分）高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟了解患者对其当前下尿路症状伴随其生活的主观感受，主要关心其受LUTS困扰的程度及耐受状况。推荐指南：初始评估-病史询问生活质量评分（QOL）（0-6分指南：初始评估-体格检查外部检查外阴及尿道外口

：直观检查外阴是否畸形、尿道口位置是否正常、是否尿道口狭窄触诊可检查是否存在尿道结石内部检查直肠指诊(DRE)：最好在排空膀胱后进行可协助进行前列腺癌的筛查对前列腺体积判断不够精确肛门括约肌张力推荐指南：初始评估-体格检查外部检查外阴及尿道外口：推荐指南：初始评估-PSA测定前列腺癌、BPH、前列腺炎、经直肠前列腺B超检查和膀胱镜检查都可能使血清PSA升高。泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿及前列腺按摩也可影响血清PSA值。推荐指南：初始评估-PSA测定前列腺癌、BPH、前列腺炎、经直指南：初始评估-尿常规可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血尿、蛋白尿及尿糖等可以排除患者是否存在泌尿系统感染，是否潜在有泌尿系统肿瘤，是否并发肾内科疾病，是否并发糖尿病等。推荐指南：初始评估-尿常规可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血指南：初始评估-超声检查可了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度、膀胱内情况以及测定残余尿量经直肠超声(TRUS)可精确测定前列腺体积（计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径）经腹部超声检查可了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张、结石或占位性病变推荐指南：初始评估-超声检查可了解前列腺形态、大小、有无异常回初始评估-尿流率检查初始评估-尿流率检查初始评估-尿流率检查尿流率有两项主要指标(参数)：最大尿流率(Qmax)平均尿流率(Qave)减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。

推荐初始评估-尿流率检查尿流率有两项主要指标(参数)：减低指南：诊断－进一步检查静脉肾盂造影尿道造影尿动力学检查尿道膀胱镜检查排尿日记血肌酐

可选择指南：诊断－进一步检查静脉肾盂造影尿道造影诊断－不推荐检查项目CT和磁共振成像由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查

不推荐诊断－不推荐检查项目CT和磁共振成像由于检查费用高，一般情况观察等待药物治疗手术治疗治疗治疗观察等待药物治疗手术治疗治疗治疗健康宣教随访观察等待健康宣教观察等待1.天然药物：主要指南瓜子和花粉提取。2.a受体阻滞剂：松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌。3.雄激素抑制剂。

5-a还原酶抑制剂药物治疗治疗1.天然药物：药物治疗治疗1、开放式前列腺切除术主要用于特别大的前列腺。需要在下腹正中做一个切口以便于达到前列腺。手术治疗1、开放式前列腺切除术手术治疗多用于相对体积小的前列腺医生可以观察到尿道和膀胱2.经尿道前列腺电切术

(TURP)3.经尿道前列腺激光切除术利用能量来切除前列腺组织身体没有可见的手术疤痕多用于相对体积小的前列腺2.经尿道前列腺电切术(TURP)手术治疗的利与弊手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效手术可能产生的副作用:出血、阳痿、逆行射精,个别病人可能需再次手术手术治疗的利与弊手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，

1.排尿障碍、有尿失禁的危险：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损等有关

2.睡眠型态紊乱：与夜尿增多、尿潴留排尿困难有关

3.焦虑恐惧:与自我观念和角色地位受到威胁、担心手术有关

4.有便秘的危险：与尿液不畅、排便困难有关护理诊断

护理诊断1.饮食护理

少食辛辣刺激的食品，禁饮烈酒，鼓励病人多饮水2.排泄的护理

提供适当的环境和体位，让患者轻松排尿；

注意安全，防止跌倒；

保持大便通畅护理措施1.饮食护理

护理措施3.用药护理

（1）α受体阻滞剂：虽起效快，但副作用较多，如头痛、心悸、直立性低血压等，老年人血管调节功能减弱，用药后要注意安全（2）5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺，副作用相对较小，但起效缓慢，需终身服药，故需做好解释，鼓励老年人坚持服药（3）其他：有些药物可加重排尿困难且量大时可引起急性尿潴留。如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等护理措施4.心理护理

3.用药护理护理措施4.心理护理

TURP围手术期的护理措施术前准备：术前介绍手术的目的、方法注意事项，消除恐惧心理使其配合好手术完善术前检查治疗并发疾病术前12h禁食、8h禁饮术前有尿路感染时,给予抗菌素治疗急性尿潴留者应导尿以改善前列腺充血，恢复膀胱张力TURP围手术期的护理措施术前准备：术后护理生命体征伤口情况膀胱痉挛？水电解质失衡？观察膀胱冲洗液的颜色、血尿程度、持续时间等注意保暖冲洗液温度适宜（36℃）可应用缓泻剂术后不宜灌肠勿用力排便，以免引起创面出血并发症的预防与处理病情观察膀胱冲洗的护理保持大便通畅前列腺电切综合征出血尿频、尿失禁术后护理生命体征观察膀胱冲洗液的颜色、血尿程度、持续时间等可术后护理并发症的预防和护理1、前列腺电切综合征常规检测血电解质，及时纠正低钠血症临床表现处理：吸氧，迅速静脉推注呋塞咪、地塞米松，减轻脑水肿、肺水肿加强观察保持引流管通畅和导尿管持续牵引有效避免增加腹内压因素、禁止灌肠或肛肠排气，固定肢体勿做屈曲运动生理盐水持续膀胱冲洗2、出血术后护理并发症的预防和护理1、前列腺电切综合征常规检测血电解健康教育生活指导：避免劳累、受凉、饮酒、便秘，术后1-2个月避免剧烈活动以防出血康复指导：排尿功能训练自我观察是否发生尿道狭窄定期门诊随访

心理和性生活指导健康教育生活指导：避免劳累、受凉、饮酒、便秘，术后1-2个月定期随访前列腺症状评分（I-PSS）血清PSA测定（每年一次）直肠指诊（每年一次）尿流率检查和残余尿测定

定期

检查定期随访定期老年前列腺增生病人的护理课件老年前列腺增生病人的护理老年前列腺增生病人的护理学习目标1.熟悉前列腺增生的定义、病因、病理生理及诊治掌握老年前列腺增生患者的常规护理了解前列腺增生的治疗和护理的最新进展学习目标1.熟悉前列腺增生的定义、病因、病理生理及诊治掌握老第一部分BPH概述第二部分BPH的诊治第三部分BPH的护理第一部分BPH概述第二部分前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群，是中老年男性常见疾病之一。

定义前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变流行病学80岁50岁30岁60-80%20%0%流行病学80岁50岁30岁60-80%20%0%流行病学流行病学病因两个必备条件年龄增长BPH的发生机制尚不明确，现有研究认为是由上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起的。相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、慢性炎症、饮食习惯、其他因素。有功能的睾丸病因两个必备条件年龄增长BPH的发生机制尚不明确，现有研究认前列腺增生好发部位前列腺的解剖位置

病理生理前列腺增生好发部位前列腺的解剖位置病理生理

病理生理

病理生理的改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状病理生理病理生理的改变前列腺增生导致后尿道延临床表现进行性排尿困难和尿潴留是良性前列腺增生的主要症状临床表现进行性排尿困难和尿潴留是良性前列腺增生的主要症状临床表现１、膀胱刺激症状２、梗阻症状３、相关并发症临床表现１、膀胱刺激症状临床表现－储尿期症状尿频(UrinaryFrequency)最早常为夜尿增多原因：早期----充血晚期----有效容积缩小，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定。临床表现－储尿期症状尿频(UrinaryFrequenc临床表现－排尿期症状排尿困难Dysuria排尿等待开始费力尿线无力变细分叉时间延长尿末滴沥尿不尽感临床表现－排尿期症状排尿困难排尿等待临床表现－并发症主要表现：慢性尿潴留（Urineretention)残余尿－膀胱收缩力下降－慢性尿潴留－充盈性尿失禁－肾积水临床表现－并发症主要表现：慢性尿潴留（Urinereten临床表现－并发症感染－膀胱刺激症状结石血尿腹股沟疝、脱肛或内痔急性尿潴留临床表现－并发症感染－膀胱刺激症状缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的百分比良性前列腺增生症影响患者的生活质量缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的诊断病史症状外部检查内部检查血液检查尿液检查实验室检查诊断病史症状指南：诊断－初始评估病史询问体格检查尿常规PSA测定超声检查尿流率检查指南：诊断－初始评估病史询问体格检查指南：初始评估-病史询问下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史既往史中应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病药物史中注意了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物患者的家族前列腺病史(包括前列腺癌与BPH史)推荐指南：初始评估-病史询问推荐指南：初始评估-病史询问I-PSS评分在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时?0123453.是否曾经有间断性排尿?0123454.是否有排尿不能等待现象?0123455.是否有尿线变细现象?0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿?0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次012345症状总评分=

推荐指南：初始评估-病史询问I-PSS评分在五次中症状少于指南：初始评估-病史询问I-PSS评分国际上普遍接受的判断BPH症状严重程度的手段是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映据I-PSS评分(总分0-35分)将BPH患者作如下分类：轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分推荐指南：初始评估-病史询问I-PSS评分推荐指南：初始评估-病史询问

生活质量评分（QOL）（0-6分）高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟了解患者对其当前下尿路症状伴随其生活的主观感受，主要关心其受LUTS困扰的程度及耐受状况。推荐指南：初始评估-病史询问生活质量评分（QOL）（0-6分指南：初始评估-体格检查外部检查外阴及尿道外口

：直观检查外阴是否畸形、尿道口位置是否正常、是否尿道口狭窄触诊可检查是否存在尿道结石内部检查直肠指诊(DRE)：最好在排空膀胱后进行可协助进行前列腺癌的筛查对前列腺体积判断不够精确肛门括约肌张力推荐指南：初始评估-体格检查外部检查外阴及尿道外口：推荐指南：初始评估-PSA测定前列腺癌、BPH、前列腺炎、经直肠前列腺B超检查和膀胱镜检查都可能使血清PSA升高。泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿及前列腺按摩也可影响血清PSA值。推荐指南：初始评估-PSA测定前列腺癌、BPH、前列腺炎、经直指南：初始评估-尿常规可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血尿、蛋白尿及尿糖等可以排除患者是否存在泌尿系统感染，是否潜在有泌尿系统肿瘤，是否并发肾内科疾病，是否并发糖尿病等。推荐指南：初始评估-尿常规可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血指南：初始评估-超声检查可了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度、膀胱内情况以及测定残余尿量经直肠超声(TRUS)可精确测定前列腺体积（计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径）经腹部超声检查可了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张、结石或占位性病变推荐指南：初始评估-超声检查可了解前列腺形态、大小、有无异常回初始评估-尿流率检查初始评估-尿流率检查初始评估-尿流率检查尿流率有两项主要指标(参数)：最大尿流率(Qmax)平均尿流率(Qave)减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。

推荐初始评估-尿流率检查尿流率有两项主要指标(参数)：减低指南：诊断－进一步检查静脉肾盂造影尿道造影尿动力学检查尿道膀胱镜检查排尿日记血肌酐

可选择指南：诊断－进一步检查静脉肾盂造影尿道造影诊断－不推荐检查项目CT和磁共振成像由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查

不推荐诊断－不推荐检查项目CT和磁共振成像由于检查费用高，一般情况观察等待药物治疗手术治疗治疗治疗观察等待药物治疗手术治疗治疗治疗健康宣教随访观察等待健康宣教观察等待1.天然药物：主要指南瓜子和花粉提取。2.a受体阻滞剂：松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌。3.雄激素抑制剂。

5-a还原酶抑制剂药物治疗治疗1.天然药物：药物治疗治疗1、开放式前列腺切除术主要用于特别大的前列腺。需要在下腹正中做一个切口以便于达到前列腺。手术治疗1、开放式前列腺切除术手术治疗多用于相对体积小的前列腺医生可以观察到尿道和膀胱2.经尿道前列腺电切术

(TURP)3.经尿道前列腺激光切除术利用能量来切除前列腺组织身体没有可见的手术疤痕多用于相对体积小的前列腺2.经尿道前列腺电切术(TURP)手术治疗的利与弊手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效手术可能产生的副作用:出血、阳痿、逆行射精,个别病人可能需再次手术手术治疗的利与弊手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，

1.排尿障碍、有尿失禁的危险：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损等有关

2.睡眠型态紊乱：与夜尿增多、尿潴留排尿困难有关

3.焦虑恐惧:与自我观念和角色地位受到威胁、担心手术有关

4.有便秘的危险：与尿液不畅、排便困难有关护理诊断

护理诊断1.饮食护理

少食辛辣刺激的食品，禁饮烈酒，鼓励病人多饮水2.排泄的护理

提供适