2022年医学专题-二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形左心房和右心室增大肺淤血

第二节风湿性心脏病

风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)为常见心脏病之一。多发生(fāshēng)于20-40岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。《放射(fàngshè)诊断学》1***第一页，共四十三页。一、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄(mitralstenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化(yìnghuà)，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。《放射(fàngshè)诊断学》2***第二页，共四十三页。

二狭血流动力学

二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少(jiǎnshǎo)，左心室及主动脉均可萎缩。《放射(fàngshè)诊断学》3***第三页，共四十三页。临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显(míngxiǎn)或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。《放射(fàngshè)诊断学》4***第四页，共四十三页。

典型单纯二尖瓣狭窄(xiázhǎi)X线表现：①心脏增大(zēnɡdà)呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；《放射(fàngshè)诊断学》5*第五页，共四十三页。

典型单纯(dānchún)二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大(zēnɡdà)呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；《放射(fàngshè)诊断学》6*第六页，共四十三页。

典型(diǎnxíng)单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大(zēnɡdà)呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；《放射(fàngshè)诊断学》7*第七页，共四十三页。

典型单纯二尖瓣狭窄(xiázhǎi)X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房(xīnfáng)和右心室增大，左心耳常明显增大；《放射(fàngshè)诊断学》8*第八页，共四十三页。典型(diǎnxíng)单纯二尖瓣狭窄X线表现：②主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管向左旋转(xuánzhuǎn)时，主动脉弓折叠；《放射(fàngshè)诊断学》9*第九页，共四十三页。典型单纯(dānchún)二尖瓣狭窄X线表现：③左心室缩小(suōxiǎo)，心尖位置上移，心左缘下段较平直；《放射(fàngshè)诊断学》10*第十页，共四十三页。典型单纯(dānchún)二尖瓣狭窄X线表现：④二尖瓣瓣膜钙化，系直接(zhíjiē)征象；《放射(fàngshè)诊断学》11*第十一页，共四十三页。典型单纯(dānchún)二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素(huánɡsù)沉着。《放射(fàngshè)诊断学》12*第十二页，共四十三页。典型单纯(dānchún)二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现(chūxiàn)直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。《放射(fàngshè)诊断学》13*第十三页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄(xiázhǎi)X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径(zhíjìng)1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。《放射(fàngshè)诊断学》14*第十四页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄(xiázhǎi)X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时(yǒushí)还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。《放射(fàngshè)诊断学》15*第十五页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄(xiázhǎi)X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张(kuòzhāng)，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。《放射(fàngshè)诊断学》16*第十六页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄(xiázhǎi)X线表现《放射(fàngshè)诊断学》17***第十七页，共四十三页。小结：

二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙化(gàihuà)是X线直接征象。《放射(fàngshè)诊断学》18***第十八页，共四十三页。二、二尖瓣关闭不全

二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄(xiázhǎi)伴有二尖瓣关闭不全(mitralinsufficicncy)，而单纯二尖瓣关闭不全少见。《放射(fàngshè)诊断学》19***第十九页，共四十三页。二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能(gōngnéng)不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。《放射(fàngshè)诊断学》20***第二十页，共四十三页。轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力(fálì)和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。《放射(fàngshè)诊断学》21***第二十一页，共四十三页。典型(diǎnxíng)X线表现：左心房明显增大(zēnɡdà)，左心室也增大(zēnɡdà)，肺有瘀血，右心室亦可增大(zēnɡdà)。主动脉球正常或略小。《放射(fàngshè)诊断学》22*第二十二页，共四十三页。典型(diǎnxíng)X线表现：左心房明显增大(zēnɡdà)，左心室也增大(zēnɡdà)，肺有瘀血，右心室亦可增大(zēnɡdà)。主动脉球正常或略小。《放射(fàngshè)诊断学》23*第二十三页，共四十三页。三、二尖瓣狭窄伴关闭不全

⒈病理(bìnglǐ)：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半数，占二尖瓣膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。《放射(fàngshè)诊断学》24***第二十四页，共四十三页。⒉X线表现

典型(diǎnxíng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大(zēnɡdà)，有较明显的肺循环高压，左房显著增大(zēnɡdà)，左右心室扩大。《放射(fàngshè)诊断学》25*第二十五页，共四十三页。⒉X线表现

典型(diǎnxíng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度(zhōnɡdù)增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。《放射(fàngshè)诊断学》26*第二十六页，共四十三页。⒉X线表现

典型(diǎnxíng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显(míngxiǎn)的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。《放射(fàngshè)诊断学》27*第二十七页，共四十三页。⒉X线表现(biǎoxiàn)

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右(zuǒyòu)心室扩大。《放射(fàngshè)诊断学》28*第二十八页，共四十三页。⒉X线表现

典型(diǎnxíng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著(xiǎnzhù)增大，左右心室扩大。《放射(fàngshè)诊断学》29*第二十九页，共四十三页。二狭二闭X线表现(biǎoxiàn)（K-B线）《放射(fàngshè)诊断学》30***第三十页，共四十三页。二狭伴二闭=二狭+左室大《放射(fàngshè)诊断学》31***第三十一页，共四十三页。四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变

慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为(shènwéi)少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%--30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。《放射(fàngshè)诊断学》32***第三十二页，共四十三页。病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈(qiánɡliè)心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。《放射(fàngshè)诊断学》33***第三十三页，共四十三页。

X线表现：

除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见(kějiàn)左心室扩大、肥厚。

主动脉增宽及延长。左心室和主动脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。

二狭二闭+主动脉增宽、搏动强《放射(fàngshè)诊断学》34***第三十四页，共四十三页。《放射(fàngshè)诊断学》35***第三十五页，共四十三页。《放射(fàngshè)诊断学》36***第三十六页，共四十三页。《放射(fàngshè)诊断学》37***第三十七页，共四十三页。《放射(fàngshè)诊断学》38***第三十八页，共四十三页。《放射(fàngshè)诊断学》39***第三十九页，共四十三页。《放射(fàngshè)诊断学》40***第四十页，共四十三页。《放射(fàngshè)诊断学》41***第四十一页，共四十三页。思考题：

1二尖瓣狭窄的基本(jīběn)X线表现？

2二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型X

线表现？

3联合瓣膜病的典型X线表现？

4二尖瓣狭窄X线直接征象？《放射(fàngshè)诊断学》42***第四十二页，共四十