2022年医学专题-二尖瓣狭窄的心脏体征

内科(nèikē)护理专业系列课件淮北职业技术学院医学系赵莉萍第一页，共四十八页。心脏(xīnzàng)瓣膜病

(valvularheartdisease)第二页，共四十八页。

一二尖瓣狭窄概述病因-主要风湿热，其他(qítā)炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性…易受累的瓣膜(bànmó)是二尖瓣，其次是主动脉瓣第三页，共四十八页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄第四页，共四十八页。病理生理左房失代偿(dàichánɡ)期

右心受累(shòulěi)期

左房代偿(dàichánɡ)期

左房肥大肺淤血肺动脉高压右室肥大及衰竭第五页，共四十八页。二尖瓣面容(miànróng)第六页，共四十八页。临床表现

1.症状（1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。（2）咯血(kǎxiě)：①突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。第七页，共四十八页。（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大(zēnɡdà)压迫左主支气管有关（4）声嘶：较少见第八页，共四十八页。2．体征重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：（2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征①肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张(shūzhāng)早期杂音（Graham-Steell杂音）③胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音第九页，共四十八页。并发症充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)心律失常栓塞亚急性心内膜炎肺部感染急性肺水肿第十页，共四十八页。辅助(fǔzhù)检查胸部X线

左房右室大、梨形心、肺淤血心电图宽双峰P波、右室大、房颤超声心动图二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、左房大、右室大心导管检查(jiǎnchá)

跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌压心搏出量第十一页，共四十八页。X线表现(biǎoxiàn)第十二页，共四十八页。风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的X线表现前后位胸片心影(xīnyǐnɡ)右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆左房第十三页，共四十八页。X线表现(biǎoxiàn)第十四页，共四十八页。超声检查(jiǎnchá)第十五页，共四十八页。彩超第十六页，共四十八页。诊断(zhěnduàn)要点病因诊断病理解剖诊断：依据(yījù)—杂音、左房大

超声心动图具有特异的诊断价值

第十七页，共四十八页。二二尖瓣关闭不全病理(bìnglǐ)生理左房

左室血

肺血肥大(féidà)左室

扩大(kuòdà)肥厚

衰竭

肺动脉高压及右室肥大衰竭

收缩

返流第十八页，共四十八页。临床表现

1．症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚2．体征心尖(xīnjiān)搏动呈抬举性，向左下移位S1减弱、第二心音分裂典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导第十九页，共四十八页。辅助(fǔzhù)检查胸部X线左房左室大、心电图左室肥大劳损.左房大.房颤超声心动图左房左室大内经增大.二尖瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高速射(sùshè)流-诊断价值心导管检查左房左室舒张压肺毛嵌压、心搏出量第二十页，共四十八页。与二尖瓣狭窄相似(xiānɡsì)，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低

诊断要点病因诊断病理解剖诊断：依据—杂音、X线超声心动图具有特异的诊断价值并发症第二十一页，共四十八页。主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)第二十二页，共四十八页。主动脉血

左室血

左室肥大(féidà)

左室衰竭(shuāijié)

供血收缩(shōusuō)病理生理第二十三页，共四十八页。临床表现

头晕(tóuyūn)、晕厥症状心绞痛呼吸困难体征心脏体征

周围血管体征

并发症：心律失常：房颤、AVB、室性心律失常猝死第二十四页，共四十八页。辅助(fǔzhù)检查胸部X线左室大、主A根部常见狭窄后的扩张心电图左室肥大劳损.可有心律失常超声心动图左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣压差增大心导管检查(jiǎnchá)可直接测出跨瓣压差

诊断要点主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查第二十五页，共四十八页。主动脉瓣关闭不全第二十六页，共四十八页。肺血

主动脉血

左室

左室扩大(kuòdà)

左室衰竭(shuāijié)

舒张压

舒张(shūzhāng)舒张期血容量收缩压病理生理第二十七页，共四十八页。临床表现

症状

可多年无症状心悸、心前区不适、头部强烈搏动感(dònɡɡǎn)可有心绞痛晚期始出现左心衰竭的表现第二十八页，共四十八页。体征（1）血管(xuèguǎn)征：点头征（Musset征）颈动脉搏动及水冲脉股动脉枪击音（Traube征）听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）毛细血管搏动征第二十九页，共四十八页。（2）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举(táiju)性（3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）第三十页，共四十八页。并发症左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常

辅助检查胸部(xiōnɡbù)X线左室大呈靴型心、主A扩张、主

A弓突出，搏动明显心电图左室肥大劳损.可有心律失常超声心动图左室内经及流出道、主A根部内径增大.左室侧全舒张期高速射流主动脉造影考虑手术时，造影可确诊

第三十一页，共四十八页。诊断(zhěnduàn)要点病因诊断病理解剖诊断：杂音、周围血管征

X线、超声心动图主动脉造影(zàoyǐng)可确诊第三十二页，共四十八页。心脏(xīnzàng)瓣膜病病人的治疗和护理

治疗(zhìliáo)要点：1.内科治疗（1）预防与治疗风湿活动（2）并发症的治疗（3）抗凝治疗2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术3.介入疗法第三十三页，共四十八页。球囊扩张(kuòzhāng)第三十四页，共四十八页。球囊扩张(kuòzhāng)第三十五页，共四十八页。各种(ɡèzhǒnɡ)人工心脏瓣膜第三十六页，共四十八页。双叶机械(jīxiè)瓣第三十七页，共四十八页。带支架(zhījià)生物瓣第三十八页，共四十八页。常用(chánɡyònɡ)护理诊断、措施1．体温过高与风湿活动或合并感染有关

（1）病情观察每4h测体温一次，注意热型，观察有无(yǒuwú)风湿活动的表现

(2)饮食与休息高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，实验室检查正常后再逐渐增加活动第三十九页，共四十八页。(3)用药及降温护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用体温超过(chāoguò)38．50C时给物理降温，半小时后测量体温并记录降温效果。

(4)口腔与皮肤护理

第四十页，共四十八页。(1)观察(guānchá)有无心力衰竭征象

(2)避免诱因

(3)心力衰竭的护理

3．潜在并发症栓塞

(1)评估栓塞的危险因素阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动）第四十一页，共四十八页。(2)遵医嘱用药抗心律失常、抗血小板聚集药物

(3)休息与活动左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动(4)栓塞的观察与处理(chǔlǐ)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救第四十二页，共四十八页。其他(qítā)护理诊断

1.有感染的危险与机体抵抗力下降有关2.疼痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液灌注(guànzhù)量减少有关3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致体力、精神、经济上负担过重有关4.焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。5.潜在并发症心房颤动、亚急性感染性心内膜炎、猝死等

第四十三页，共四十八页。保健指导

1.告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病斗争以控制病情进展的思想准备有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免(yǐmiǎn)失去最佳时机

2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动

3.协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力劳动和剧烈运动,加强营养，避免与上呼吸道感染的病人接触。发生感染，立即用药第四十四页，共四十八页。4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月手术摘除(zhāichú)扁桃体5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作6.坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展

第四十五页，共四十八页。预后

各种风湿性心脏瓣膜病病程长短不一，有的可长期(chángqī)处于代偿期而无明显症状，有的则病情进展迅速最常见的死亡原因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率第四十六页，共四十八页。复习(fùxí)思考题1.解释风湿性心瓣膜病2.简述临床表现3.心瓣膜病的病人(bìngrén)需做那些辅助检查?4.说出心瓣膜病的并发症5.简述风湿性心瓣膜病主要护理诊断和护理