2022年医学专题-肺部感染影像学特征

肺部感染(gǎnrǎn)影像学特征第一页，共四十六页。有无肺炎，病变的范围及严重程度估计可能的病原学类型和非感染性疾病(jíbìng)进行鉴别判断疗效、有无并发症等

影像学的应用(yìngyòng)价值

第二页，共四十六页。影像学的局限性

多数情况(qíngkuàng)下病原学无法准确判断：健康人群or患病人群免疫力正常or免疫缺陷者社区获得性肺炎or医院获得性肺炎病变的不同阶段第三页，共四十六页。胸片或CT上病变(bìngbiàn)的吸收滞后性治疗有效：8周或更长时间临床症状、体征消失后持续一定时间有基础疾病(jíbìng)者或较严重的感染更缓慢第四页，共四十六页。肺部感染(gǎnrǎn)的基本影像学类型

肺叶及肺段实变（大叶性肺炎）小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎）大结节（≥1厘米）小结节（＜1厘米）弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变）其它(qítā)伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋巴结肿大，胸膜及心包改变第五页，共四十六页。肺实变病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反应，支气管树通常不受累影像特征：斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发支气管气像体积无缩小液化坏死(huàisǐ)及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大

第六页，共四十六页。肺实变主要病原菌：1）革兰氏阳性细菌（链球菌）2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆菌）3）真菌(zhēnjūn)

4）结核5）严重病毒感染（极少见）：SARS第七页，共四十六页。肺实变非感染疾病：

肺出血，肺水肿，吸入性肺炎(fèiyán)，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺炎(fèiyán)（BOOP）

第八页，共四十六页。第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。第十一页，共四十六页。第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。小叶中心(zhōngxīn)及支气管周围实变病理基础：首先(shǒuxiān)累及的是支气管壁，然后累及周围肺泡影像特征：小叶中心结节（2-3mm）及树芽征支气管壁增厚，周围实变斑片状多中心分布，双下肺多见液化坏死及空洞，胸腔积液第十四页，共四十六页。小叶(xiǎoyè)中心及支气管周围实变主要病原菌：病毒（流感病毒，腺病毒，SARS）支原体，衣原体，支气管播散性肺结核院内感染或有基础疾病患者(huànzhě)的感染：肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔积液第十五页，共四十六页。小叶中心(zhōngxīn)及支气管周围实变非感染性疾病(jíbìng)：吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，结节病，尘肺，过敏性肺炎，boop，闭塞性细支气管炎。

第十六页，共四十六页。第十七页，共四十六页。第十八页，共四十六页。第十九页，共四十六页。第二十页，共四十六页。第二十一页，共四十六页。大结节(jiéjié)（≥1厘米）病理基础：炎性病变在肺内形成的球形阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染(gǎnrǎn)。影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜下分布，多发，空洞。第二十二页，共四十六页。大结节(jiéjié)（≥1厘米）病原学：社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患者(huànzhě)麻疹病毒多见）。院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患者：革兰氏阴性肠道杆菌，分支杆菌，真菌，病毒（CMV）第二十三页，共四十六页。大结节(jiéjié)（≥1厘米）非感染性疾病(jíbìng)原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿性疾病。

第二十四页，共四十六页。第二十五页，共四十六页。第二十六页，共四十六页。第二十七页，共四十六页。第二十八页，共四十六页。360安全(ānquán)浏览器3第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。23岁，男，白血病第三十一页，共四十六页。小结节(jiéjié)（＜1厘米）影像特征：直径(zhíjìng)小于1厘米的结节，边界清楚或不清楚，双肺多发散在分布，沿支气管血管束分布，小叶间隔或肋胸膜或叶间胸膜分布。

第三十二页，共四十六页。小结节(jiéjié)（＜1厘米）病原学：粟粒结节（＜4mm）：血行播散型肺结核，真菌(zhēnjūn)，非结核性分支杆菌腺泡结节（≥4mm）：单纯疱疹，带状疱疹病毒，水痘，血行播散性真菌性肺炎，支气管播散性肺结核非感染：转移瘤，尘肺，结节病第三十三页，共四十六页。第三十四页，共四十六页。第三十五页，共四十六页。第三十六页，共四十六页。第三十七页，共四十六页。弥漫性密度(mìdù)增高病理基础：影像特征：

广泛磨玻璃影小叶间隔(jiàngé)增厚不同程度的肺实变第三十八页，共四十六页。弥漫性密度(mìdù)增高病原学：

支原体，病毒(bìngdú)（呼吸道合胞体病毒(bìngdú)，EB病毒(bìngdú)，单纯疱疹病毒(bìngdú)，腺病毒(bìngdú)等，巨细胞病毒(bìngdú)等），PCP，真菌（少见）第三十九页，共四十六页。弥漫性密度(mìdù)增高非感染性疾病：肺出血，肺水肿，过敏性肺炎，肺挫伤，间质性肺病(fèibìng)，肺泡蛋白沉着症，药物性肺病(fèibìng)，吸入性肺炎。

第四十页，共四十六页。第四十一页，共四十六页。第四十二页，共四十六页。第四十三页，共四十六页。小结

肺部感染(gǎnrǎn)的影像学表现多种多样，多数不具有特征性，诊断必须密切结合临床及实验室检查。第四十四页，共四十六页。Thankyou第四十五页，共四十六页。内容(nèiróng)总结肺部感染(gǎnrǎn)影像学特征。社区获得性肺炎or医院获得性肺炎。小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎）。斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发。液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大。1）革兰氏