药物治疗：水、电解质、酸碱平衡药

药物治疗：水、电解质、酸碱平衡药多种疾病在其发生、发展过程中常出现水、电解质和酸碱平衡失常，出现相应的临床表现，有些甚至危及生命，必须及时予以纠正。对于摄入不足患者，若经过营养风险筛查不需要营养支持，合理、安全、简便的水电解质补充及酸碱失衡纠正是最基础的治疗。一、水、电解质补充药1、葡萄糖【适应证】用于补充能量和体液；低血糖症；高钾血症；高渗溶液用作组织脱水剂；配制腹膜透析液。【注意事项】(1)倾倒综合征及低血糖反应(胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现，应改为静脉葡萄糖试验)。(2)应用高渗葡萄糖溶液时选用大静脉滴注。(3)妊娠及哺乳期妇女用药：分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。(4)儿童及老年患者用药：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输注量，心功能不全者尤其应该控制滴速。【禁忌证】糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。【不良反应】静脉炎；高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非酮症昏迷；长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；原有心功能不全者补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生高钾血症。【用法和用量】补充热能，患者因某些原因进食减少或不能进食时，应根据所需热能计算葡萄糖用量，一般可给予10％～25％葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液。静脉营养治疗时，在非蛋白质热能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要时每5～10g葡萄糖加入胰岛素1IU。低血糖症重者可予以50%葡萄糖静脉注射。【制剂与规格】葡萄糖注射液(1)10ml∶0.5g；(2)20ml∶1g；(3)500ml∶25g；(4)500ml∶50g；(5)500ml：125g；(6)20ml∶10g；(7)100ml∶50g；(8)250ml∶125g。2、氯化钠【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。【注意事项】(1)下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。(2)根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。(3)儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。【禁忌证】妊娠高血压者。【不良反应】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。【用法和用量】高渗性失水所需补液总量(L)=[血钠浓度(mmol/L)-142]/血钠浓度(mmol/L)×0.6×体重(kg)，第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。在治疗开始的48小时内，血Na+浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。等渗性失水原则给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。低渗性失水血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120～125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格液)500～1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。【制剂与规格】氯化钠注射液：(1)50ml∶0.45g；(2)100ml∶0.9g；(3)250ml∶2.25g；(4)500ml∶4.5g；(5)1000ml∶9g。浓氯化钠注射液：10ml∶1g。复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯化钙0.003g。(1)250ml；(2)500ml；(3)1000ml。乳酸钠林格注射液：500ml内含氯化钠1.5g、氯化钾0.75g、氯化钙0.05g、乳酸钠1.55g。3、氯化钾【适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。【注意事项】(1)本品严禁直接静脉注射。(2)下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；家族性周期性麻痹(低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹)；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血等可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎患者。(3)用药期间需作以下随访检查：血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。(4)妊娠期妇女用药资料尚不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良作用。(5)老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。【不良反应】(1)本品可刺激静脉内膜引起疼痛。(2)滴注速度较快、应用过量或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。(3)口服偶见胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。【用法和用量】静脉滴注：(1)成人①一般用法：将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。一般补钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，一日补钾量为3～4.5g(40～60mmol)。②在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至0.5％～1％，滴速可达1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾总量可达一日10g或以上。③如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。(2)儿童剂量，一日按体重0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按体表面积3.0g/m2计算。口服：钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大剂量为6g(80mmol)。氯化钾缓释片不要嚼碎应吞服。对口服片剂出现胃肠道反应者宜用溶液，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。(2)儿童宜用溶液，一日1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。【制剂与规格】氯化钾片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化钾缓释片：0.5g。氯化钾颗粒：1.6g(相当于钾0.524g)。氯化钾口服溶液：100ml∶10mg。氯化钾注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：1.5g。4、枸橼酸钾【适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症。防治泌尿系结石。【注意事项】(1)用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品盐类缓泻作用。(3)服用本品时应当用适量液体冲服，防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对胃肠道损伤的作用。【禁忌证】伴有少尿或氮质血症的严重肾功能损害患者、未经治疗的阿狄森病、急性脱水、中暑性痉挛、无尿、严重心肌损害、家族性周期性麻痹和各种原因引起的高钾血患者。【不良反应】口服可有异味感及胃肠道刺激症状。应用过量或原有肾功能损害时易发生高钾血症。【用法和用量】口服：口服液一次10～20ml，一日3次或遵医嘱。颗粒剂(剂量以枸橼酸钾为准)温开水冲服，一次1-2袋，一日3次或遵医嘱。【制剂与规格】枸橼酸钾颗粒剂：2g(含1.45g枸橼酸钾)；枸橼酸钾口服液(1)100ml∶10g；(2)200ml∶20g。5、门冬氨酸钾镁【适应证】用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的辅助治疗。【注意事项】(1)不宜与保钾利尿药合用。(2)妊娠及哺乳期妇女慎用。(3)儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。(4)老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。【禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。【不良反应】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。【用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。静脉滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注，或遵医嘱。【制剂与规格】门冬氨酸钾镁片剂：每片含钾36mg、镁11.8mg。门冬氨酸钾镁口服液：(1)10ml∶钾103mg、镁34mg；(2)5ml∶钾103mg、镁34mg。门冬氨酸钾镁注射液：(1)10ml∶钾114mg、镁42mg；(2)20ml∶钾228mg、镁82mg。6、口服补液盐【适应证】用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。【注意事项】(1)各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。(2)腹泻停止后即停服。(3)严重脱水时应用静脉输液法。(4)应注意随访检查：血压、体重、血电解质(主要为Na+和K+)、失水体征、粪便量。(5)妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。(6)老年人应用无特殊注意事项。(7)儿童用药：一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。(8)当剂量超过一日100ml/kg时，需给予饮水、以免发生高钠血症。【禁忌证】少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。【不良反应】常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等、高钠血症、水钠潴留。【用法和用量】口服：将每包散剂溶于1000ml的凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。(1)成人轻至中度失水：一次500ml，酌情调整剂量；或按50ml/kg计算总量，分次于4～6小时内服完；总量一日不得超过3000ml。其余应予静脉补液。(2)儿童轻度失水：开始时50ml/kg，4小时内服用，直至腹泻停止；或按一日每公斤体重口服50～160ml，分次于6小时内服完。【制剂与规格】口服补液盐I：每包14.75g(大袋氯化钠1.75g，葡萄糖11g；小袋氯化钾0.75g，碳酸氢钠1.25g)。口服补液盐Ⅱ：每包13.95g(氯化钠1.75g，葡萄糖10g，枸橼酸钠1.45g，氯化钾0.75g)。7、复方(糖)电解质注射液【适应证】应用复方(糖)电解质输液的主要目的是调节体液平衡，同时补充部分的电解质及能量。输液总量的计算应根据生理维持量+既往丢失量+预计丢失量×安全系数全面考虑；应根据不同的需要选择处方合理的产品。复方(糖)电解质输液采用工业化生产，使用方便快捷，减少临床配制可能造成的污染及输液差错的发生。此外，近年国内上市了含复合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的复方糖电解质输液，对某些临床情况有其适应证。【注意事项】(1)高钾血症、少尿、阿狄森病、严重烧伤、氮质血症患者及糖尿病患者应慎用。(2)最好在患者的尿量为1日500ml或每小时20ml以上时使用。(3)用药时根据临床需要可作下列检查及观察：血气分析或血二氧化碳结合力检查；血清Na+、K+、Ca2+、Cl-浓度测定；肾功能测定，包括血尿素氮、肌酐等；血压；心肺功能状态，如水肿、气急、发绀、肺部啰音、颈静脉充盈、肝-颈静脉回流征等，按需作静脉压或中心静脉压测定。(4)有妊娠高血压综合征者应注意避免水钠潴留。(5)儿童及老年患者补液量和速度应严格控制。名称用途电解质浓度(mmol/L)糖份含量(g/L)渗透浓度(mOsm/L)Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-乳酸盐-葡萄糖氯化钠注射液主要用于细胞外液的缺乏时的电解质及水分补充；含糖液体也补充部分热量(目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分)15415450复方氯化钠(林格)注射液14642.5155307.5乳酸钠林格注射液13041.510928272.5醋酸钠林格注射液14053982723294复方乳酸钠葡萄糖注射液13041.51092850551复方乳酸钠山梨醇注射液13041.51092850551复方电解质葡萄糖注射液M3A用于经口摄取不足时的热量、水分和电解质补充(葡萄糖氯化钠钾多用于儿童)6010502027复方电解质葡萄糖注射液M3B5020502027复方电解质葡萄糖注射液MG350205020100葡萄糖氯化钠钾30205080复方电解质葡萄糖注射液R2A用于脱水(可以补充细胞内液)60251492523.5297复方电解质葡萄糖注射液R4A用于术后早期及婴幼儿水分、电解质补充30201040282表1常用的糖电解质注射液【禁忌证】乳酸血症患者禁用乳酸盐。【不良反应】快速大量给药时，可能出现水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。【用法和用量】静脉滴注按年龄、体重及症状可适当增减，成人用量一次500～1000ml，每小时不超过500ml；儿童每小时50～100ml。【制剂与规格】复方(糖)电解质注射液：(1)250ml；(2)500m。8、混合糖电解质注射液【适应证】本品含葡萄糖、果糖和木糖醇等三种碳水化合物，适应于糖尿病、手术后或糖耐量异常患者补充部分能量、水电解质。其余同复方(糖)电解质注射液。【注意事项】除葡萄糖外，本品含3％的果糖和1.5％木糖醇，过快静脉注射可能导致酸中毒。其余同复方(糖)电解质注射液。【禁忌证】遗传性果糖不耐受者和对本品任一成分过敏者禁用。其余同复方(糖)电解质注射液。【不良反应】其余同复方(糖)电解质注射液。【用法和用量】缓慢静脉滴注：成人一日用量在500～1000ml，给药速率(以葡萄糖计算)每小时不超过0.5g/Kg。特殊年龄或疾病请遵医嘱。【制剂与规格】混合糖电解质注射液：500ml。本品为复方制剂，每瓶500ml含葡萄糖30g，果糖15g，木糖醇7.5g，氯化钠0.730g，醋酸钠0.410g，氯化钙0.185g，氯化镁0.255g，磷酸氢二钾0.870g，硫酸锌0.700g。二、酸碱平衡调节药——碳酸氢钠【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状；静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。【注意事项】(1)对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。(2)下列情况慎用：少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压。(3)下列情况不作静脉