年轻女性经期异常,血压升高,你会考虑什么

年轻女性经期异常，血压升高，你会考虑什么？【一般资料】患者女性，21岁，闭经8个月，发现血压升高2个月。【现病史】患者8个月前，出现月经未按时来潮的情况，自认为是学习紧张、生活不规律导致的，未治疗。闭经3个月后，就诊于当地中医院，服用中药（具体不详），效果不佳。2个月前转诊至当地综合医院治疗，当时测血压为220/140mmHg,心率85次/分。无头痛、头晕，无自觉不适。尿蛋白（+）。超声示，肾脏大小正常。肾动脉和头颅磁共振成像（MRI）均（-）。为明确诊断转至我院。近1年来患者体重增加10kg。既往体健，无高血压家族史。【查体】血压190/110mmHg，体质指数（BMI）27.6kg/m2。口周毛发明显，满月脸、向心性肥胖，多血质。腹部膨隆。余未见明显异常。以下是群内医生的初步诊断“醛固酮增多症””【辅助检查】心电图示V3〜V5导联ST-T改变。垂体MRI未见垂体瘤征象。CT示，肾上腺大小形态正常，肾动脉未见异常。血常规示，血小板计数306X109/L。血钾4.3mmol/L，血尿酸523^mol/L，甘油三酯3.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.39mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.84mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）53U/L。肌酐（Cr）48口mol/L,估计肾小球滤过率（eGFR）147ml/min。尿微量白蛋白34.4mg/L。口服糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖4.49mmol/L,2小时血糖8.99mmol/L。甲状腺功能、促肾上腺皮质激素（ACTH）节律、皮质醇昼夜节律均正常。性激素：卵泡期正常。肾素4.3ng/（ml•h）,血管紧张素H118pg/ml,醛固酮222.3pg/ml,血清胰岛素27MU/ml。妇科B超示，双卵巢多囊改变。以下是群内医生的进一步诊断“血管紧张素增高导致的高血压”“考虑是RASS系统引起高血压”“多囊卵巢综合征”【最后诊断】多囊卵巢综合征【治疗经过】予以炔雌醇环丙孕酮片治疗,用21天停7天。高血压的处理包括生活方式改变、药物治疗（硝苯地平缓释片10mg,2次/天；咪达普利10mg,1次/天）。住院两周后出院,出院时血压150/90mmHg。炔雌醇环丙孕酮片治疗2个周期后,月经恢复。继续治疗1个周期后复查时，血压130/80mmHg。妇科B超示，卵巢结构正常。肾素4.3ng/（ml・h）,血管紧张素H36pg/ml,醛固酮70pg/ml。ALT35|J/L,甘油三酯2.05mmol/L,HDL-C1.05mmol/L,LDL-C1.81mmol/L,Cr50Mmol/L,血尿酸320Mmol/L。OGTT示，空腹血糖3.59mmol/L,2小时血糖6.1mmol/L。尿微量白蛋白24mg/L。性激素：卵泡期正常。血清胰岛素水平20MU/ml【病例讨论】多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，临床常以闭经、月经稀发或不规则子宫出血为就诊原因，伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢呈多囊性增大等。该病多发生于20~40岁生育期女性。1935年，由斯坦（Stein）和利文撒尔（Leventhal）首次报告此病，并被定名为Stein-Leventhal综合征（S-L征）。1960年，由于患者多以双侧卵巢囊性增大为特征，故改称为PCOS。PCOS是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征及子宫内膜癌的重要危险因素。目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种，而PCOS相关病理生理机制研究众多，但目前尚无定论。雄激素过多是该病重要的特征，卵巢局部雄激素合成过多，使未成熟卵泡闭锁不能排卵并出现月经紊乱、多毛、痤疮、女性型脱发、不孕、皮脂溢出、男性化特征发育等临床表现，其他表现还可能有肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁等。约30%~60%的PCOS患者可出现肥胖，且多表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），非肥胖的PCOS患者亦可表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。阻塞性睡眠呼吸暂停在PCOS患者中较常见，而PCOS患者抑郁发病率的增加可能与高体质指数和胰岛素抵抗有关。PCOS相关性高血压的诊治高血压多发生在PCOS患者的晚期。由于PCOS患者普遍存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接导致大血管损伤，交感神经兴奋性提高，从而引发高血压。此外，高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，进而引发高血压，而阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁等亦都会对患者血压升高产生影响。临床中处理PCOS患者血压升高时，在考虑PCOS相关性高血压之前，一定要进行继发性高血压的鉴别诊断。PCOS的治疗主要是提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，目前针对PCOS的药物治疗已取代手术治疗成为一线治疗方法，而治疗的目的主要与患者生育要求有关。对于PCOS相关高血压的治疗，首先以控制饮食、减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等为主。降压药以对肾素血管紧张素醛固酮（RAS）系统有抑制作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素n受体拮抗剂（ARB）为主，根据患者心率、血糖、血脂情况，还可适当选择b受体阻滞剂。对处于生育年龄的女性，服用ACEI或ARB时，须注意药物对胎儿生长发育的影响。此外，在原发病治疗的过程中，随着高雄激素血症的纠正和患者体重的控制，其血压一般会出现平稳下降，因此，在治疗期间须注意监测患者血压，根据血压水平，调整降压药物的使用。对于准备受孕的女性，可考虑停用ACEI或ARB类药物，在医生的指导下改用其他种类降压药控制血压。PCOS的诊断按照2007年发布的《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》，建议在现阶段推荐采用2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准，包括•稀发排卵或无排卵；•高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；•卵巢多囊性改变［一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡三12个，和（或）卵巢体积三10ml］；上述3条中符合2条，并排除其他导致高雄激素的病因（包括先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）即可作出诊断。PCOS患者的代谢相关问题胰岛素抵抗胰岛素抵抗与PCOS患者病情轻重直接相关，即使是体重正常的PCOS患者亦存在一定程度的高胰岛素血症和餐后血糖异常或糖耐量受损。糖耐量受损和2型糖尿病糖耐量受损和2型糖尿病是PCOS中超重患者的主要并发症。虽然患者空腹血糖多正常，但糖负荷后胰岛素释放增加，且糖代谢异常。一项英国的流行病学研究显示，进行卵巢楔形切除术的PCOS女性，其糖尿病的发病率明显增加。脂代谢异常高甘油三酯血症、LDL-C浓度增高和HDL-C降低在PCOS患者中均较常见，特别是肥胖的PCOS患者。此外，纤溶酶原激活物抑制因子-1也可能增高，这提示PCOS患者可能存在一种慢性炎症。妇产科里不是生，就是死。其实在大生大死面前，保持专业就好。那么问题来了，妇产科医生如何在生死面前保持专业？医客