卫计委院感培训班交流材料

大处着眼防控院感细节着手勤能补拙云南省玉溪市人民医院·

医

学第六附属医院医院

管理科2016-6玉溪位于云南省中部，系少数民族聚居地，人口240万伟大的音乐家

的故乡云烟

——天下烟叶在云南，云烟

在玉溪生命

地——早寒武世（５.３亿年）珍稀动物化石的发现地生命 地：４０多个门类，１００余种珍稀动物化石，其中有无脊椎动物化石，也有原始脊索动物化石。其中脊椎动物化石的发现使得人类认知脊椎动物的出现提前了6千万年抚仙湖，珠江

第一大湖，中国最大的深水型淡水湖泊，太湖的4.5倍，占淡水湖泊蓄水量的9.16%。抚仙湖水质为I类，

水质最好的天然湖泊之—云南九大淡水湖玉溪拥有三个，闻名 的湖中名贵鱼类“江川大头鱼”就产于

湖、杞麓湖。雄壮的的哀牢山海拨3166米，如七彩梦幻的磨盘山代表生命 地的帽天山，有着深厚文化底蕴的秀山，湖中明珠孤山，象征 有名的红塔的红塔山丰富多彩的少数民族文化丰富的文化与资源，即“滇

仓、”“一地四乡”（生命

地、

故乡、云烟 、花灯 、高原水乡）、“三大湖泊”（抚仙湖、 湖、杞麓湖）、“四大文化”（古生物化石文化、烟草文化、古滇文化、民族民间文化）、“六

大名山”（秀山、红塔山、帽天山、孤山、哀牢山、磨盘山）等使玉溪十佳休闲宜居生态城市、国家园林城市和国家卫生城市。位于云南省玉溪市中心。始建于1950年，历经66个春秋、几代人的辛勤耕耘，逐渐发展成为医疗、教学、科研、预防 为一体的三级甲等综合医院现工作区用房占地面积为64.21亩，用房建筑面积达7.6万平方米编制病床1500张（1681张）,

41个临床科室、13个医技科室、17个行政职能部门。在岗职工2242人，正高54、副高151，博士2、183、硕导15。享受 、省 特殊

津贴及云南省有突出贡献

的优先专业技术人才13人，云岭名医3人。云南省学科人2人，云南省次卫生技术人才1人，省厅市学科人44人。门诊149万1.49

million

outpatients出院6.3万6.3

million

dischargedpatients手术3.8万3.8

million

operations平均住院日8.45天医院内设：云南省优质护理服务玉溪市儿童疾病临床诊疗中心玉溪市神经疾病诊疗暨康复中心玉溪市肾脏疾病暨血液净化临床诊疗中心。重点专科：国家级临床重点专科：临床护理专业云南省临床重点专科：重症医学科、骨科、心内科国家级的“两中心一四示范”：两中心：国家级高级脑卒

心、中国胸痛中心—

：

住院医师规范化培训全科专业四示范：国家发改委节约型公共机构示范单位、国家卫计委改善服务创新医院、四届

文明单位、综合医院中

工作示范单位今年4

中国胸痛中心认证工作

认证，我院成为第七批国家级胸痛中心，成为云南省首批获此殊荣的地方综合性三甲医院授于2016年5月，获得国家卫生计生脑卒中防治工程的“高级卒

心”建设医院及“示范

医院”称号从三个方面介绍我院的医院管理工作—医院

管理存在的

与压力二主要做法三取得的成效一、医院

管理存在的

与压力我院系玉溪市唯一一所三级甲等综合医院，为本市及辐射周边300万群众服务，危、急、重症及疑难患者较为集中我院所有的工作用房均建设于上世纪 十年代，尤其是外

楼，建设于八十年代初期受房屋结构的影响，我院术室无法进行改造，至今仍为非洁净手术室。供应中心自2014年起，受医院改、扩、建工程的影响，我院新生儿科、在院内进行调配改造搬迁。同时，医院改、扩、建工程的实施，紧邻外

楼的大工地所造成的扬尘，也成为医院

的巨大隐患二、主要做法面对无法改变的现实

和压力，

认真思考，

“顺势而为，逆势而上，认清大形势，尽力改造达标，从细处入手，用勤补拙，把好感控关”成为 院感团队的 认识（一）、制定科室检查计划，我科所有，每周下科室检查督导不少于3天。检查履盖全院所有科室检查履盖全院所有科室监督检查到科室特别关注：重点科室、重点环节、重点人群特别关注：重点科室、重点环节、重点人群特别关注：重点科室、重点环节、重点人群（二）、一贯秉承清洁卫生更安全的理念，抓好预防医院的基础工作做好标准，做到有章可循，有规可依从基础清洁做起，选择一家管理严谨的公司作为合作伙伴过程中加温至90℃30分钟，擦拭用的毛巾、拖把头每天进行集中更换 ，在脱水后进行高温干燥加强对清洁 的培训检查督导到每一个环节检查督导到每一个环节对各级各类进行培训——全员培训对各级各类进行培训——岗前培训加强手卫生检查检查督导对检查中存在的问题，及时向科室下发 通知书，督促科室提出

意见并检查结果纳入院感质量考核，与科室绩效工资直接挂钩（三）、选择医院中的防控重点，开展专项整治工作开展手术部位 专项整治工作，进行外科医师调整发病专率的

，定期在医院的OA公告栏中

，促进医师进行联合医务、护理、药学等多部门协作开展降低择期手术患者肺部专项整治工作每季度与医务、护理、药学等部门进行联合检查，结果各自纳入相应的质量考核，直接与绩效工资挂钩通过医院

实时

系统，加强对院感病例，发现疑似医院 暴发或医院 暴发，及时向科室发出 ，并作出判定，并采取相对应的措施。及时取得多重耐药菌信息联合多学科、多部门协作，加强对多重耐药菌 的管理对临床督查指导，联合临床、药学、微生物等学科参与病例根据药敏试验，集体患者治疗方案“SMZ+提出调整治疗方案的建议（对戈地分枝杆菌手术部位+环丙+乙胺丁醇”中的环丙沙星调整为左氧氟沙星实行全院的耐药，指导院内调整进购使用抗菌药物开展科研——多重耐药菌手术部位分析根据多重耐药菌术类型分布，指导临床确定 重点：胃、肠、阑尾和关节、四肢手术三、取得的成效2.26%9.82%0.77%0.49%0.39%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%2015年医院各项监测指标监测2015年医院各项指标择期手术肺部

率有下降趋势0.79%0.49%0.90%0.80%0.70%0.60%0.50%0.40%0.30%0.20%0.10%0.00%2014年2015年择期手术肺部

率择期手术肺部率管理工作2012年，我院代表云南省接受国家卫计委进行等级医院评审，医院受到评审 的认可和好评，顺利通过了等级医院评审。染管理，我院作为云南省一行5人对我院医院三家医院之一，接受了国家卫计委医院感管理工作的检查，获