2023年新版心肺复苏指南

精选精选2023心脏骤停与心肺复苏一、心脏骤停的定义

心脏骤停不能得到准时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反响，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消逝，血压测不出；注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1QRSSTT注：心室抖动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分别，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电QRS30/〔慢而无效的室性节律。4、心室停搏：心肌完全失去电活动力气，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过实行人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助《2023美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2023年的四早生存链改为五个链环：二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、增环节——心脏骤停后的综合治理一、早期识别与呼叫〔一〕心脏骤停的识别——三无1、无意识说明意识丧失。2、无脉搏推断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。10s10s3、无呼吸推断方法：不再推举通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。〔二〕呼叫急救系统1201心肺复苏后，再联系求救。二、早期心肺复苏2023A-B-CC-A-B，即：〔一〕C〔compression〕胸外按压〔二〕A〔airway〕开放气道〔三〕B〔breathing〕人工呼吸〔一〕胸外按压只要推断心脏骤停，应马上进展胸外按压，以维持重要脏器的功能。21/33、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时留意有无肋骨或胸骨骨折。跟向下按压。4100/分。5、按压幅度：至少5cm1/3，压下与松开的时间根本相等，压下后应让胸廓充分回弹。62min5s〔二〕开放气道物。1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性局部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2、双下颌上提法〔颈椎损伤时头抬颌法。〔三〕人工呼吸1、口对口人工呼吸方法：开放气道用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。缓慢向患者口内吹气〔1〕，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。10-12/30：2。2、口对鼻人工呼吸〔牙关紧闭、口部严峻损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。3、球囊面罩体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。手法：E-C①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。③用右手挤压气囊。通气量：潮气量约需500-600ml1L1/2，2L1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。重评价:/通气周期〔2min〕后，再次检查和评价，如仍无循环体征，连续进展CPR。2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min高质量心肺复苏要点：1100/分25㎝1/33、每次按压后保证胸廓充分回弹4、胸外按压时尽可能削减中断：每次更换按压者应 在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。5、避开过度通气/复律〔一〕电除颤35除颤必需及早进展的缘由：1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；2、除颤是对室颤最有效的治疗；31min7%-10%；4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的期望很小。除颤器的应用：纽扣等。24-53〔心尖部10cm4150-200J360J。5、具体步骤：翻开除颤器并选择除颤能量。电阻。双手同时按压放电开关。12CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进展22CPR3-51mg并考虑气管插管，如仍为32CPR，开头考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。〔二〕电复律1120-200J200J。250J至100J。3100J。注；假设首次电复律电击失败，操作者应渐渐提高剂量。四、早期有效的高级生命支持通气的目的是为了维持充分的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避开过度通气，以免通气血流比例失调。〔一〕气管插管或呼吸机8-10/1〔二〕药物治疗复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。1、给药途径静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。10ml左右，注入气管中。12、常用药物室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg，不推举递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR1注：争论结果说明，血管加压素、去甲肾上腺素及去氧肾上腺素与肾上腺素比在预后上无差异。CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选g1ng，6-824h1mg/min6h，之后0.5mg/min18h2g。利多卡因：假设没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短〔ng3mg/kg。也可静脉1-4mg/min。/高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。碳酸氢钠：大多数争论显示，心脏骤停时应用碳酸氢钠没有好处，甚至与不良预后有关。在15用量。使用原则：晚用、少用、慢用。考虑使用。100ml+2510ml滴。有效指标：1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动， 性、房性〔房颤、房扑〕或交界性心律。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。3、按压时可扪及大动脉搏动〔颈动脉、股动脉。460mmHg5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开头挣扎。终止指标：1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消逝，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生推断已临床死亡。五、心脏骤停后的综合治理连续维护其他器官的功能。1、初期目的使心肺功能及活命器官的血流灌注到达最正确状态；转送患者至可供给心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。2、后续目的将体温把握在可使患者存活及神经功能恢复的最正确状态；确定并治疗急性冠脉综合征；妥当使用机械通气，尽量削减肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；赐予存活患者各种康复性效劳。〔一〕气体交换的最优化94%-99%之间，确保输送足够的氧，也应避开氧中毒。当血10080-500mmHg100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。〔二〕心脏节律及血流淌力学监测和治理肾上