急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)

doc..第三节毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】）【病因】（RSV92RSVRSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。【诊断要点】症状26其突出表现。喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。体征/100//分。音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。辅助检查外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。技术可明确病原。（3）X线胸部检查：大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。10%出现肺不张。肺功能：RSV通气障碍。CO2PaO下降2

正常或增高。pH值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸2中毒，由于通气/灌流(V/QIII型呼吸衰竭。【鉴别诊断】根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别。儿童哮喘RSV-IgE原发型肺结核常伴有喘息，可闻及哮鸣音，可根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。其他疾病如纵隔占位、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生喘息，应结合病史和体征及必要的检查作出鉴别。【治疗】一般治疗护理：①合理衣着，避免受凉；加强室内空气流通，以温度促进炎症吸收。咳嗽痰多者可以合适的力量拍背促进排痰。营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患24h根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。根据需要给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外营养；注意适当补充白开水。其他一般治疗：①氧疗：重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导可稀释痰液，易于咳出。一般雾化可与给氧同时进行，雾化后及时予以拍背、吸对症治疗喘憋的治疗：①喘憋较重者，应抬高头部和胸部，以减轻呼吸困难。缺氧明显时最好雾化给氧。②使用高渗盐水（3%）射流雾化可以减轻支气管黏膜水肿，减轻喘憋症状，用法：<28（>21mg/kg2（≤2。烦躁明显者可加用水合氯醛灌肠。解痉平喘：①使用支气管扩张剂如2（首选吸入应用、抗胆碱能药物（吸入、茶碱类药物。硫酸镁静滴亦可止喘，可以试用。②雾化药（万托林或联合使用抗炎药物布地奈德混悬液（普米克令舒、异丙托溴铵（爱全乐（普米克令舒：22.5mg：<6次）③1泌物不易排出。呼吸衰竭及其他生命体征危象。抗病原体药物治疗如系病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入；亦可试用者应用适当的抗生素。生物制品治疗重症患儿可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400rng（k·d5IVIGRSV单克隆抗体对高危婴儿（早产儿、和毛细支气管炎后反复喘息发RSV发生基因突变，而对该单克隆抗体产生抗性。【并发症的处理】对出现呼吸衰竭者，应保持呼吸道通畅，排除分泌物，必要时行气管插并发心力衰竭时，应及时给予吸氧、镇静、利尿、强心及血管活性药物合并中毒性脑病时及时给予脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮合并中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明。合并稀释性低钠血症的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水。【分级及诊治指引】分级责任医生生命体征（血压、呼吸、心率、体温）休克、DIC心肌炎心力衰竭呼吸衰竭中毒性肠麻痹中毒性脑病抗利尿激素异并存（基础疾病）Ⅰ级专科三线医生+ICU不稳定有有有有有有有有专科三线医Ⅱ级生（副主任或不稳定无有有无有无有有主任医师）Ⅲ级二线医生稳定无无无无无无有有（主治或副（主治或副主任医师）一线医生Ⅳ级（住院或主稳定无无无无无无无无治医生）【入院标准】患儿如出现下列情况之一者需住院治疗：呼吸空气条件下，SaO2海平面）高原）或中心性紫绀；RR≥70/mi（婴儿50mi（年长儿发热、哭吵等因素的影响；呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者；或短期内病变进展者；拒食或并有脱水征；【特殊危重指征】1.（FiO2）≥0.，SaO2≤0.9（海平面）0.9（高原；休克（或）意识障碍；PaCO2升高；反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。【会诊标准】呼吸科请他科会诊的情况：（1）出现反复呼吸暂停、呼吸不规则、休克、意识模糊、严重紫绀等或生命体征不稳需生命支持时，可请ICU会诊；释的心率快、肝脏短期内肿大时可请心脏科会诊；出现严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物时可请消化外科会诊；请神经科会诊；出现血钠、血浆渗透压降低、ADH异常时可请内分泌科会诊；出现血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血等表现时可请血液科会诊。不佳等情况时可请呼吸科会诊。【谈话要点】、IICTIVIG及时和家属沟通，将患儿病情告知家长。、急性毛细支气管炎是婴幼儿时期较易发生的一种呼吸道病毒感染，以喘膜水肿及平滑肌痉挛而发生梗阻而发生肺不张或肺气肿，抵抗力低下的患儿可合并细菌感染。病情严重者可合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、抗利尿激素分泌异常、休克、DIC等表现，必要时需要机械通气、生命支持等治疗。CRPB超、心电图、心脏彩超、肺功能、肺CTCTMRI胸水细胞学及病原学等检查。3、毛细支气管炎的诊断主要依据是临床表现、体征及相应的实验室检查，但需排除可能存在的免疫功能低下、营养不良、贫血、佝偻病、气道畸形、支气管哮喘、先天性心脏病、先天性精神运动发育迟缓等并存症。、毛细支气管炎的治疗主要是止咳、平喘、化痰，促进痰液排出及支持对IVIG械通气等生命支持治疗。循环衰竭、心功能衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等表现，随时可出现生命危险，希望家长理解并给予支持配合。、无并存症的毛细支气管炎预后较好，急性期病程一般1关键，一旦出现合并症必须及时处理，帮助患儿渡过危险期。7、交代毛细支气管炎预计治疗费用及住院天数。【出院标准】72病情稳定。没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。【出院指导】出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：又出现反复严重的咳喘、发热等症状；精神萎靡、喷射性呕吐、抽搐、腹胀、气促、紫绀、四肢湿冷等表现；衣着合适、避免受凉，合理营养，及时添加辅食；鼓励适当锻炼、户外运动，如跳绳、游泳、爬山等；按时进行免疫接种；培养良好的卫生、作息习惯，保证充足睡眠；持，以免路途遥远颠簸加重病情。【门急诊标准流程】doc分诊护士服务站分诊问诊内容面色苍白、皮肤发花、皮疹等；③询问食欲、睡眠及大小便情况门诊护理评估1生命体征、疼痛、营养、康复、心理呼吸专科门诊Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级专科评估2绿色通道Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级急诊观察室门诊入呼吸科病房好转生命支持治疗呼吸科会诊抗炎止咳病情评估升级,达入院标准好转门诊随诊PICU【住院标准流程】病情评估级 病情评估I级收入呼吸科入院评估症状体征+化验检查

心理评估跌倒坠床风险评估专科医疗/评估出院特殊需求评估

急诊或ICU医师会诊收入急诊或ICU入院评估呼吸科①入院、病情变化时或进行特殊检查治 .疗时进行谈话；②氧疗；对因治疗；③对症、支持治疗；

急诊中心①入院谈话②吸氧；③对症支持治疗；doc出入PICU标准出入PICU标准PICU病情好转，继续治疗病情评估IIV①入院谈话②吸氧；④吸痰等呼吸道护理；⑤对