河北医大口腔组织病理学讲义04牙周组织

第四章

牙周组织第一节

牙龈

牙龈(gingiva)：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。一、表面解剖：

（一)游离龈:(freegingiva)

1、定义

（1)游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可\t"/kecheng/2013/_blank"招生简章动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。

（2)龈沟（gingivalsulcus)-游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为0.5-3mm

平均为1.8mm，用探针探>3mm，认为它有炎症。2、龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙，外壁是龈沟上皮。3、龈沟液

（1)成分：电解质，\t"/kecheng/2013/_blank"氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。

（2)作用二、附着龈(attachedgingiva)

1定义(1)附着龈——在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。

(2)游离龈沟（freegingivalgroove)——附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。

2附着龈的特点——色粉红，质坚韧，表面呈\t"/kecheng/2013/_blank"橘皮状，有许多点状凹陷，称点彩。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症\t"/kecheng/2013/_blank"水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。（三)牙间乳头(interdentalpapilla)

1定义

(1)牙间乳头(龈乳头)——牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分。

(2)龈谷（gingivalcol)——在后牙,颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。

2龈谷特点——牙龈炎的发生率高于其他部位.由于该处不易清洁，易形成菌斑和\t"/kecheng/2013/_blank"牙石。二、组织结构（一)上皮层

1、区别（1)牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。（2)龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。（3)结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。结合上皮（junctional

epithelium)（1)定义：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。（2)特点：

A在龈沟底部约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3-4层细胞，且细胞呈扁平状，其长轴与牙体长轴平行。

B上皮无角化无钉突。

C在电镜下有丰富的高尔基体，粗面内质网，线粒体，胞浆中张力细丝和桥粒较少。

D结合上皮细胞在牙齿表面产生一种基板样物质，并以半桥粒的方式附着其上，从而使结合上皮紧密的附着在牙面上。

E结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长，逐渐向根方生长。(二)固有层

固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为以下五组：

1．龈牙组（dentogingivalgroup)：从牙颈部牙骨质向冠方散开，止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合。2．牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。3．环行组：位于游离龈中，呈环行排列。

4．牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。

5．越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽嵴，止于临牙的相同部位。第二节

牙周膜牙周膜（periodontalmembrane)：是环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，又称牙周韧带。

一、组织结构

（一)纤维

1定义

主纤维—有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束。

穿通纤维（沙比纤维)—埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。

2、分组：

（1)牙槽嵴组（alveo\t"/kecheng/2013/_blank"/yishi/larcrestgroup)：

从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。

（2)水平组（horizontalgroup)：纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。（3)斜行组（obliquegroup)：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。

（4)根尖组（apicalgroup)：起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。

（5)根间组（interradiculargroup)：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。（二）基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的代谢，保持细胞的形态和分化，承受咬牙合力时，有一定的支持作用。（三)细胞

1成纤维细胞——数量多，功能强。

功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。

2上皮剩余——在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。

3成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。4成骨细胞，破骨细胞

（1)成骨细胞：形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。（2)破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。5未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。二、功能：

1.支持功能2.感觉功3.营养功能4.形成功能

三、牙周膜的增龄变化：

随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄第三节

牙槽骨1.固有牙槽骨（alveolarbone)它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。

邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维