冠状动脉旁路移植术(CABG)护理课件

冠状动脉旁路移植术（CABG）护理冠心病（CHD)

临床表现1.心绞痛2.心肌梗死：突发持续剧烈心绞痛，伴恶心呕吐，大汗淋漓，发热，心律失常，发绀，血压下降，心力衰竭，休克，心室破裂等3.心脏扩张CHD治疗内科药物治疗介入治疗外科手术1.体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）2.非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）3.经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁路移植术CABG，冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）在20世纪60年代起源于美国，经过近半个世纪的发展，整体手术治疗已经相当成熟。CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（"桥"），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。概念利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。目的重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量手术方式低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。桥血管大隐静脉桡动脉乳内动脉右胃网膜动脉三支病变所谓三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，也就是冠状动脉旁路移植的适应症手术指征和禁忌症美国心脏协会（AHA）的手术适应征主要包括：①内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；②左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗；③急性心肌梗塞6小时之内；④心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；⑤PTCA手术意外，需急诊CABG；⑥PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。对于外科技术来说，我们要求"犯罪血管"（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。术后护理观察要点心电图，血压，血氧饱和度，体温尿量心包纵膈引流色，量，性质伤口敷料双足皮温，足背动脉搏动意识1.心率和心律的监测心率：病人入ICU后立即给予连续心电监护，心率最好维持在60-80次/分。心率加快心肌耗氧量也相应增加，而且是心脏舒张期缩短，影响每搏输出量和冠状动脉灌注血量。另外，体温升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、低氧血症、低血容量、心肌缺血等均可使心率加快心律失常术后较为常见，以房颤、室上性心动过速、室性心律失常最为多见，首选利多卡因1-2mg/kg静推2.循环功能监测血压：病人持续有创动脉血压监测，血压最好控制在100-140/60-90mmHg,术前合并高血压的患者，不宜将血压控制在正常水平，因不利于脑和肾的灌注，血压应控制在120-140/80-90mmHg低心排的观察CABG术后低心排的常见原因包括：术前严重左心功能不全术中心肌保护欠佳围手术期心肌梗死血容量不足低血钙药物原因：鱼精蛋白，抑肽酶，抗生素过敏，扩血管药物使用不当体温及末梢循环保暖对于维持术后早期稳定的血流动力学状态非常重要引流量的观察3.肾功能监测CABG术后发生肾功能不全的病理生理基础包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病。术中或术后动脉灌注压不足。合并高血压、糖尿病的患者围手术期应该将灌注压保持在较高水平，这是预防术后发生肾功能不全的关键措施。监测每小时尿量，观察尿色，监测尿比重，尿蛋白，血钾，肌酐，尿素氮等情况。对于肾功能不全的患者应该慎重补钾4.神志观察CABG术后发生脑部并发症的病理生理基础1.冠心病患者往往同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄2.术中和（或者）术后动脉灌注不足所致的脑部缺血3.升主动脉弓严重粥样硬化、钙化，术中操做导致斑块脱落脑部并发症的观察：苏醒延迟，昏迷，意识障碍5.呼吸管理.病人进入ICU后给予呼吸机辅助呼吸，监测血气变化，保持PH值在正常范围，允许轻度的呼碱。这样有助于改善冠脉血流量，并可以降低复温过程中代谢性酸中毒的发生6.导管护理术后患者常规放置各种管道，胸腔可能放置引流管，大腿放置引流管、导尿管，以及动脉测压管和中心静脉管等各种管道。严格遵守各管道的护理常规7.抗凝治疗护理为了防止吻合口血管血栓形成，保证“桥”的通畅，术后常给予抗凝治疗，706代血浆，以