攻击激越行为及兴奋状态的药物治疗

提纲攻击、激越行为及其药物治疗兴奋状态及其处理攻击、激越行为及其药物治疗出现暴力行为的常见精神障碍评估患者的攻击、激越行为一般处理措施药物治疗冲动和暴力行为冲动行为（impulsivebehavior）指突然产生、通常导致不良后果的行为暴力行为（violentbehavior）指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体

出现暴力行为的常见精神障碍精神分裂症：患者常因幻觉妄想或思维逻辑障碍而出现攻击激越行为情感性精神障碍：躁狂患者易激惹性增高，在要求未得满足或被强制接受治疗时；有些抑郁患者将愤怒指向外部，或者寻求外部的惩罚，可能攻击他人或以杀人来达到杀死自己的目的酒和毒品滥用人格障碍：以反社会型、冲动型、边缘型人格障碍患者突出癫痫：意识障碍、幻觉妄想等精神病性症状、抑郁焦虑等情感症状、情感爆发、人格改变意识障碍精神发育迟滞其他偏执性精神病、家庭暴力评估患者的攻击、激越行为评估患者出现攻击、激越行为的可能性患者年龄、情绪、既往精神病史、是否伴酒或毒品滥用、是否有过攻击行为等评估患者的攻击、激越行为的后果及危害患者所处的环境、攻击的对象（他人/自己）、攻击的工具及手段攻击方式：直接正面攻击/偷袭一般处理措施自我保护：接触患者前尽可能详细了解患者的情况、保持警觉、注意周围物体的安全性、避免单独检查患者、避免与患者直接冲突避免伤害：言语安抚患者、撤离无关人员、防止患者自伤自杀、及时求助、约束患者等一般的安全技巧与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视(具对抗性)，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的危险饰品如眼镜、耳环、打火机等。对有暴力行为患者的检查治疗技巧避免给患者过度的刺激（声响、强光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、镇静、耐心、认可患者有意义的感受，向患者表示随时随地的帮助意愿，多作言语安抚和教育指导（症状、用药、不良反应）以减少患者对治疗的恐惧，劝阻患者停止暴力行为无效时，则子身体约束，必要时子入院约束保护。药物治疗治疗原则：辨析病因、对症治疗、注意药物不良反应急性期治疗：多采用肠道外给药（如肌注）⑴神经阻滞剂：氟哌啶醇5～10mgim，可每隔30～60min重复注射；氯丙嗪25mg+异丙嗪25mgim⑵BZ类药物：可单独使用也可与神经阻滞剂联合使用地西泮、氯硝西泮肌注⑶病因治疗对器质性精神障碍患者，在控制其精神症状的同时应及时治疗病因⑷支持治疗维持治疗：抗精神病药物碳酸锂卡马西平

β-受体阻滞剂暴力发生后的对策做好冲动和暴力行为的详细记录以备案原发疾病的治疗兴奋状态及其处理兴奋状态：又称精神运动性兴奋，指整个精神活动的增强，涉及到精神活动的每个方面分类：

●根据疾病的性质分：躁狂性兴奋、青春型兴奋、紧张型兴奋、器质性兴奋

●根据临床表现分：协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋出现兴奋状态的常见精神疾病精神分裂症：青春型、紧张型、偏执型情感性精神障碍癔症反应性精神障碍人格障碍：表演型、反社会型、冲动型、边缘型人格障碍者精神发育迟滞癫痫躯体疾病、中度或脑器质性疾病兴奋状态的处理注意安全：患者、他人、医护人员自身言语劝慰约束电休克治疗药物治疗兴奋躁动状态的药物治疗抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉