有效预防癌症的机遇和策略

有效预防癌症的机遇和策略全球癌症负担癌症的全球负担巨大并不断增长据2007年数据显示全球因癌症死亡人数为790万,其中约80%患者来自于中低收入国家

(WHO,FactSheet,July2008)癌症一个不断发展的问题一个公平性的问题发展中国家的隐忧主要为与贫困相关的肿瘤(宫颈,食道,肝)与西方生活方式相关的肿瘤(乳腺,肺,前列腺,结直肠)缺乏一级与二级预防治疗相关医疗资源缺乏发展中国家的癌症医疗资源仅占全球约5%UICC-342个成员,108个国家

MembershipmapUICC–我们的任务UICC将对世界癌症宣言行使管理之责任，并通过以下途径推进宣言在全世界范围的认知和实施：UICC的任务是“连接、动员、支持各团体、主要专家、主要相关利益者和志愿者共同合作，积极行动起来，尽最大可能使癌症不再直接威胁人类的生命”宫颈癌的主动预防“MyChildhoodMatters”癌症专项基金国际癌症相关FellowshipsUICC出版物世界癌症日世界癌症活动世界癌症集会UICC社团GLOBALink全球癌痛的治疗和预防

(GAPRI)世界癌症宣言

(2008)“呼吁各政府组织紧急行动起来，为在2020年时持续降低全球癌症负担而提供必要的资源及政策支持”各地区及国家将癌症的防治视为优先考虑的事件共有11个目标和重要行动纲领来制止和逆转当前的不良社会习惯趋势目标直接指向降低全球肿瘤发病率，最大限度降低，控制癌症死亡率请浏览本网站:，并签署世界癌症宣言世界癌症宣言在各国确保使用长期有效的癌症控制系统癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低针对HBV/HPV高发人群开展全面疫苗注射消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用为癌症工作者提供更多的专业培训机会减少癌症防控专业人员的移民大幅度提高全球的癌症生存率世界癌症宣言:11个目标预防烟草,肥胖,酒精疫苗接种治疗早期诊断-筛查,公众和专业人员的认知度方法–

诊断,一线治疗,支持和康复治疗,姑息治疗癌症疼痛控制实施措施实施系统–

区域性和国际性 评估–

问题的大小,目标,进展情况公众态度培训工作人员数量的保持结果发病情况,生存情况,死亡情况主要预防目标在各国确保使用长期有效的癌症控制系统癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低针对HBV/HPV高发人群开展全面疫苗注射消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用为癌症工作者提供更多的专业培训机会减少癌症防控专业人员的移民大幅度提高全球的癌症生存率生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百分比高收入国家全球生活方式吸烟29%21%酒精4%5%体重过重/肥胖3%2%缺乏锻炼2%2%饮食:水果/蔬菜摄入低3%5%过度紫外线照射2%1%疫苗接种HPV/HepatitisB影响微小8-16%*BasedonColditzandBiers20100510152025303540紫外线暴露吸烟肥胖酒精感染红肉黄曲霉素水污染，空气污染运动哺乳Melanoma&SkinCancer→中国发病率女/男,

年龄标化率,/100,000(Globocan/IARC)

危险乳腺（绝经前和绝经后）(X)XX子宫X喉XX胰腺XX膀胱X食道XXX宫颈X肝XX鼻咽口腔和咽XX结直肠XXXXX胃肺XXX

危险黑色素瘤加工肉类被认为产生和预防癌症的因子**基于世界癌症研究基金的分析和其他研究数据XXXX????证实癌症预防措施是否有效是困难的

因为:需要有足够强的干预措施才能降低致癌物的作用致癌物致癌的过程所需时限漫长长时间维持固有行为习惯的改变是困难的癌症预防的机遇:

环境和职业污染的暴露石棉,饮水中的砷污染,食物污染(例：黄曲霉素，杀虫剂污染)，辐射影响室内空气污染(在中国估计导致420,000早产儿的死亡)**ZhangetalEnvironmentalHealthPerspectives2007115:500-513调查研究正在进行!明确的行动指南尚未出台癌症预防的机遇:

饮食和食品添加剂的影响诱因雌激素和黄体激素的联合应用–

乳腺预防口服避孕药 -子宫内膜阿斯匹林 -结肠*选择性雌激素受体调节剂-乳腺**(例他莫昔芬,雷洛昔芬)*注意其心血管副反应及其他副反应**降低乳腺癌的风险与增加子宫内膜癌的危险相比，利大于弊癌症预防的机遇:

药物的影响慢性感染的原因-幽门螺杆菌(胃,淋巴瘤)人乳头状病毒(宫颈,口腔,咽部)乙肝、丙肝病毒(肝)EB病毒(鼻咽,霍奇金淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤)HIV(Kaposi,非霍奇金淋巴瘤)人疱疹病毒8(Kaposi,非霍奇金淋巴瘤,埃及血吸虫)感染引起的癌症所占的比例发展中国家=26%

发达国家=8%癌症预防的机遇:

感染的控制吸烟肺癌,口腔癌,食道癌,喉癌,膀胱癌,胰腺癌,胃癌,宫颈,AML.酒精口腔癌,咽癌,喉癌,食道癌,肝癌,乳腺癌,结肠癌,直肠癌运动缺乏结肠(“证据确凿”),

绝经后乳腺癌,子宫内膜癌(“有很大可能”),

肺癌,胰腺癌,绝经前乳腺癌(“有研究提示”)癌症预防的机遇:

行为学危险因素（1）体重控制食道癌,结肠癌,直肠癌,子宫内膜癌,肾癌,绝经后乳腺癌*紫外线暴露黑色素瘤,皮肤基底及鳞状细胞癌*EvidenceofinterventioneffectoncancerrateEliassenetalJAMA2006296:193-210癌症预防的机遇:

行为学危险因素（2）烟草控制:重在预防还是重在杜绝？减少烟草吸入–

对疾病发病率的影响需20+

年后才能显现停止吸烟–

对疾病的影响5年内即可显现吸烟率有赖于成年人中的吸烟情况因此,戒烟策略是至关重要的Petoetal.2000(93)持续吸烟60岁戒烟50岁戒烟40岁戒烟30岁戒烟不吸烟戒烟5年内癌症相关死亡风险开始下降NursesHealthStudy1980-2004;Kenfield,S.A.etal.JAMA2008;299:2037-2047.未戒烟者如果有更多的成年人吸烟，那么就有更多的青少年吸烟每点代表了美国的一个州澳大利亚男性吸烟情况和肺癌的死亡率假设吸烟率不下降可能导致的肺癌的死亡率情况LivessavedW.H.O.倡导的MPOWER控烟策略M-监控烟草消费和预防策略P-保护公众免于吸烟危害O-提供戒烟的帮助W-对公众进行烟草危害的警示教育E-对烟草广告、推销及赞助行为实施必要的禁止法令R-对烟草商和烟草销售提高税收澳大利亚：从2012年7月1日起将对烟盒实施统一的简单包装墨尔本大规模协作性群体研究41,000维多利亚州人

(17,000

男性

和

24,000女性)随访

17年测量的基线数据包括(1990-1994):身高体重腰围和臀围经腰围测量后有47%

男性和46%

女性被归为体重过重/肥胖从癌症登记数据中收集癌症发生情况腰围测量和体块指数（BMI）的比较预测一部分癌症的发生风险时，腰围是比BMI更好的指标腰围测量比BMI更容易操作我们的发现:腰围相差10cm被诊断为癌症的相对风险女性男性食道腺癌1.461.46结肠癌1.141.37髓细胞性白血病1.351.35侵袭性前列腺癌-1.29子宫体癌1.27-肾癌1.171.17绝经后乳腺癌1.13-直肠癌1.121.12如何测量腰围

温馨提示:男性腰围小于

100cm

女性腰围小于

85cm第3章节个体和群体的行为改变DavidHill,HelenDixonIn:ElwoodJM,SutcliffeSB(Eds).CancerControl,Oxford:OxfordUniversityPress,Chapter3,2010,pp43-61行为改变的“大五原则”BigFiveprinciples重复的习惯行为是由个体的以下内在因素发展而来的:想要行动, 看别人怎么行动, 有能力去行动, 记得要去行动, 行动后有所得

或未行动有所失有意识动机榜样（模仿）行为的起源，自我效能感记忆和促进强化–

正向的或负向的

*HillD,DixonH,Achievingbehaviouralchangesinindividualsandpopulations;in'CancerControl'editedJ.M.Elwood,S.B.Sutcliffe,OxfordUniv.Press,Oxford2009.动机原则举例行为发生的基础是为满足个体的需要和既定目标某种特定行为的结果越是有正向的价值或行为越是为社会所认同和期盼，则这种行为越有可能发生采用讨论和可视的证据来改变人们晒黑可增强其外表魅力的想法大量的媒体战争几乎一直被使用,但如果单独使用效力偏弱动机孩子帮助父亲测量腰围来考量是否他发生癌症的危险性在增加模仿原则举例某些行为可通过观察习得如某些行为发生在喜欢的人或崇拜的人身上或行为本身产生了自已向往的结果，则这些行为更容易被复制游泳池救生员在当班时戴宽边帽，涂防晒剂，穿防晒衣澳大利亚SunSmart防癌策略中的多项措施(客观的)能力原则举例如果条件允许，行为才能发生在学校操场上修建防晒工程Source:Dobbinsonetal,BMJ,2009(主观的)能力原则举例个体的自我效能感可决定行为的发生，但行为可以通过接受训练改变人确信自己有能力进行某一活动“自我效能感”的信念可以通过训练改变，如通过训练来准备合理的饮食记忆原则举例有意的行为可以被-遗忘-丢弃提醒物可以用作将有意的行为-当成最重要的-制定“今天的规划”随时行动任何媒体战争戒烟的SMS服务促进戒烟行为手机短信服务能否增加戒烟可能？随机对照研究新西兰15岁以上

吸烟者共1705人4周免费的，量身定制的戒烟短信服务内容以激励和教育为主Source:Rodgersetal,TobaccoControl,2005强化:正向和负向原则举例如果行为发生时的体验是正向的、良好的，则该行为将会被不断重复如果行为发生时的体验是负向的、不良的，则该行为被重复的可能性会降低给予筛查项目中解除警报的人群迅速的主动的“好消息”的告知戒烟者购买寿险的打折通过征税提高吸烟的成本此原则效应非常强,但可能较难实施澳大利亚:2010年4月烟草税上调行为改变的“大五原则”BigFiveprinciples重复的习惯的行为是由个体的以下内在因素发展而来的:想要行动, 看别人怎么行动, 有能力去行动, 记得要去行动, 行动后有所得

或未行动有所失有意识动机榜样（模仿）行为的起源，自我效能感记忆和促进强化–

正向的或负向的*HillD,DixonH,Achievingbehaviouralchangesinindividualsandpopulations;in'CancerControl'editedJ.M.Elwood,S.B.Sutcliffe,OxfordUniv.Press,Oxford2009.结论已建立的行为学原则可以指导我们的工作癌症相关人群的行为可以被改变需要多元的，可协作的，持续的策略行为改变可以及时地反映在癌症发生率的改变上承诺,耐心,坚持(或者也许是政策!)是非常重要的UICC的全球调研调研了全球42个国家的超过40,000普通成年人大体上,四分之一被调研者同意以下陈述:

“一旦患了癌症将无法被治愈”