2022年医学专题-腹茧症

腹茧症的临床及影像(yǐnɡxiànɡ)表现

第一页，共三十六页。简介(jiǎnjiè)罕见1978年Fooetal首先命名病因不明,术前诊断困难,是一种存在不少争议的腹部疾病(jíbìng)以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征治疗以手术为主第二页，共三十六页。病因(bìngyīn)性别因素年轻(niánqīng)女性伴有反复发作的妇科疾病,引起亚临床性腹膜炎近年来，男性病例报道也逐渐增多，说明性别可能不是该病的发生因素第三页，共三十六页。病因(bìngyīn)地域因素有资料提示,本病存在地区性发病(fābìng)情况,以热带及亚热带地区多见中国的腹茧症主要(57%)分布在华东地区,处于亚热带季风气候,其发病与地域可能有一定的关系第四页，共三十六页。病因(bìngyīn)药物影响:β-受体阻滞剂：能降低环磷酸腺苷酸(cAMP)和环磷酸鸟苷酸(cGMP)比例,导致胶原过度生成(shēnɡchénɡ)和腹腔内纤维蛋白渗出机化,腹腔内纤维化形成致密的白色纤维膜包裹压迫小肠,引起腹茧症第五页，共三十六页。病因(bìngyīn)亚临床型腹膜炎腹腔内刺激腹腔化疗、腹膜(fùmó)透析和腹腔结核等引起纤维蛋白渗出,机化形成纤维性包膜第六页，共三十六页。病因(bìngyīn)发育异常有儿童病例的报道并且许多腹茧症患者手术中发现大网膜和(或)子宫(zǐgōng)附件缺如和合并先天性畸形等,有学者认为腹茧症是一种先天性腹膜畸形,为胚胎发育过程中腹膜发生变异所致的先天性疾病第七页，共三十六页。临床表现年轻女性痛、吐、胀、闭(腹痛、恶心(ěxīn)呕吐、腹胀和停止排便排气)腹部包块无症状(因其他疾病手术中发现腹茧症)第八页，共三十六页。分型局限型和弥漫型两种局限型是指仅部分小肠(xiǎocháng)等脏器被纤维膜包裹,弥漫型是指全部小肠合并或不合并其他脏器(尤其是盆腔脏器)被纤维膜包裹其发生率高于局限型腹茧症

第九页，共三十六页。手术(shǒushù)所见全部或部分小肠为一层特异的灰白，质韧硬厚的纤维膜所包裹，厚约2mm，形似蚕茧其他邻近脏器如肝、胃，部分结肠亦可为此包膜覆盖包膜表面光滑，易于从肠壁分离，松解后包膜肠面可见多个肠管压迹肠间疏松粘连(zhānlián)分离后，小肠浆膜光滑，肠壁柔韧如常大网膜缺如或纤维组织与腹壁及腹腔脏器致密粘连，不易进腹，脏器间粘连不易分开第十页，共三十六页。第十一页，共三十六页。病理(bìnglǐ)包膜为纤维组织，内无细胞(xìbāo)成份第十二页，共三十六页。诊断(zhěnduàn)要点术前诊断困难入院诊断为腹茧症仅4.6%阑尾炎、腹部肿块(zhǒnɡkuài)、卵巢囊肿、不孕症、腹膜炎、消化性溃疡和肠结核、腹内嵌顿疝和消化道穿孔、肠系膜肿瘤和急性胆囊炎，诊断不明，在进行其他手术中发现合并腹茧症第十三页，共三十六页。诊断(zhěnduàn)要点青年女性不明原因的肠梗阻或便秘反复发作的腹痛、恶心和腹胀病史，可有停止排便排气;缺乏典型肠梗阻的四大特征(tèzhēng)非手术治疗有效,有时可自行缓解部分患者表现为无症状的腹部包块,包块能被压缩,表面可闻及肠鸣音第十四页，共三十六页。辅助(fǔzhù)检查X线检查：部分肠梗阻征象，包块影消化道钡餐：活动受限的小肠,加压后肠管(chángguǎn)不易分离,推动包块,该段小肠随之移动,“菜花征”第十五页，共三十六页。第十六页，共三十六页。菜花(càihuā)征第十七页，共三十六页。40-year-oldmanwithabdominalcocoon.Small-bowelfollow-throughbariumexaminationshowsilealloopsagglomeratedinconcertina-likefashionwithsacculatedappearancemimickingnormalcolon(asterisk).Transversecoloniswellseen,containingair(obliquearrow).Horizontalarrowpointstojejunalloops第十八页，共三十六页。辅助(fǔzhù)检查CT：圆形包块有肠管入出的部位,包块的后上方有纠集的肠系膜血管断面像,其内可见呈“串珠”样改变的小肠,合并肠梗阻时对比剂沿肠管只能到达包块的外缘MRI的多参数、多方位成像可以直接显示肥厚迂曲的肠管,肠腔内气体、液体以及与大网膜粘连(zhānlián)的情况

第十九页，共三十六页。典型(diǎnxíng)CT表现WigandGupta小肠聚集在腹部中央，被软组织密度帐篷样结构包绕小肠扩张/梗阻小肠袢固定，肠壁增厚，腹膜增厚、钙化肠管(chángguǎn)间的条形分隔腹腔积液、包裹性积液并可排除明显的软组织肿块第二十页，共三十六页。第二十一页，共三十六页。34-year-oldwomenwithabdominalcocoon.CTscanoflowerabdomenshowsclusteredgas-containingsmall-bowelloopswiththickmembranelikesac(arrowheads)anddilatedproximalsmallbowelwithair–fluidlevelsduetointestinalobstruction.第二十二页，共三十六页。

47-year-oldmanwithabdominalcocoon.CTscanofmidabdomenshowsclusterofjejunalloopssacculatedinthin,delicate,membranelikesac(arrows)thatoccupiesrightmidabdomen.第二十三页，共三十六页。

56-year-oldmanwithabdominalcocoon.Contrast-enhancedCTscanobtainedthroughupperabdomenshowsmilddilatationofduodenumandproximaljejunalloopatsiteofentryintoencapsulatedsaclikestructure.第二十四页，共三十六页。

47-year-oldmanwithabdominalcocoon.CTscanofmidabdomenshowsclusterofjejunalloopscalculatedinthin,delicate,membranelikesac(arrows)thatoccupiesrightmidabdomen.

第二十五页，共三十六页。40-year-oldmanwithabdominalcocoon.CTscanshowssacculatedilealloops(arrow)anteriortodenselinearstructure(arrowheads)probablycorrespondingtofibrousmembranefoundatsurgery第二十六页，共三十六页。

56-year-oldmanwithabdominalcocoon.Contrast-enhancedCTscansofabdomenobtainedcaudadtoAshowconglomerateofmultiplesmall-bowelloopsseenincenterofabdomen,surroundedbythickenhancingsaclikestructure.Evidenceoffluidcollectionbetweenbowelloopsisseen.

第二十七页，共三十六页。第二十八页，共三十六页。下腹部明显集聚，呈“结肠袋”样改变（箭头），“结肠袋”边缘可见异常增厚的结缔组织(jiédì-zǔzhī)膜（细长箭）图6盆腔内小肠之间可见明显增厚的结缔组织膜（箭）第二十九页，共三十六页。40-year-oldmanwithabdominalcocoon.Coronalsingle-shotspin-echoT2-weightedimage(2,195.9/88.1)showssacculatedbowelloops(arrowheads)andnormallypositionedtransversecolon(arrow)indispositioncomparabletothatofbariumstudy第三十页，共三十六页。40-year-oldmanwithabdominalcocoon.Axialsingle-shotspin-echoT2-weightedimage(TR/TE,6,800/99.4)showssacculated,dilatedbowelloops(arrow)andfibrousmembrane(arrowheads)seenonCT.第三十一页，共三十六页。第三十二页，共三十六页。小结(xiǎojié)腹茧症的确诊依靠腹腔镜或剖腹探查(tànchá),术中发现全部或部分小肠被纤维膜包裹病理检查显示包膜为致密的纤维素样膜状组织,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,纤维呈非特异性炎症,有少量白细胞和淋巴细胞浸润第三十三页，共三十六页。小结(xiǎojié)以手术为主,原则上彻底切除包膜,